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| 方志偉： 北京腫瘤醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科主任 |
方志偉：
北京腫瘤醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科主任
18歲男孩肖云(化名)成績(jī)優(yōu)異,，帥氣陽光,，如果不是因?yàn)檫@場(chǎng)意外疾病,，他將和班上的同學(xué)一起參加今年6月份的高考，但現(xiàn)在因?yàn)楸辉\斷是惡性骨肉瘤,，他的大學(xué)夢(mèng)幾乎要破碎了,。
———— 講 述 ————
從“生長(zhǎng)痛”到惡性骨肉瘤
肖云是北京市朝陽區(qū)一所中學(xué)高三的學(xué)生，日前,，在一次上體育課的時(shí)候，他突然感到左腿隱隱作痛,，肖云并沒有在意,，接著在學(xué)校上課,，因?yàn)檫@樣的隱隱作痛，疼過幾次,，去醫(yī)院醫(yī)生說：“可能是生長(zhǎng)痛,，大小伙子正是身體快長(zhǎng)的時(shí)候，多鍛煉,，吃點(diǎn)鈣片或喝點(diǎn)骨頭湯,，過段時(shí)間就好了?！边@些天晚上腿痛經(jīng)常發(fā)作,，從間歇疼痛變?yōu)槌掷m(xù)骨痛，爸爸媽媽趕緊帶他去醫(yī)院,，拍X線片檢查,，初步診斷是急性骨髓炎，需要手術(shù)切除病變部位,。手術(shù)后,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)取出的東西異常，懷疑是腫瘤,，5天后病檢結(jié)果顯示是一種惡性骨肉瘤,。醫(yī)生說，這種腫瘤發(fā)展快,，易惡化,，轉(zhuǎn)移快。目前最好的治療方案就是截肢,，再加上化療等綜合治療,，才能暫時(shí)保住肖云的命。
“不是一直說生長(zhǎng)痛嘛,，怎么就是惡性骨肉瘤呢……”面對(duì)這樣的結(jié)果,，肖云一家如遭晴天霹靂。
在為肖云一家嘆息的同時(shí),，心中的疑惑也生了出來,，骨肉瘤緣何青睞年輕人？是誰催生了這種惡性骨肉瘤的泛濫,？有沒有高科技的手段早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早扼殺這種惡性骨肉瘤,？帶著疑問,，科技日?qǐng)?bào)記者采訪了北京腫瘤醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科主任方志偉教授。
———— 疑 問 ————
誰催生了骨肉瘤,？
“為什么有的容易發(fā)生于青少年,，有的容易發(fā)生于成年人,，以及為什么容易發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周圍尚不清楚?！?nbsp;方志偉教授說,，在他30年的臨床工作中，已經(jīng)接觸,、治療過許多像肖云這個(gè)年紀(jì)的患者,。原發(fā)惡性骨腫瘤是十分少見的一種惡性腫瘤，占人類惡性腫瘤的發(fā)生率0.2%左右,。惡性骨腫瘤最為常見的是骨肉瘤,，其次是軟骨肉瘤，再其次是尤文肉瘤（Ewing）,。骨肉瘤來源于骨,，軟骨肉瘤來源于軟骨，尤文肉瘤的組織來源還不十分清楚,。骨肉瘤和尤文肉瘤主要發(fā)生于青少年,，軟骨肉瘤主要發(fā)生于成年人，腫瘤的常見發(fā)病部位以四肢多見,，常常發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周圍,。
方教授解釋，雖然骨腫瘤的發(fā)病原因目前不清楚,，但外傷常常被患者主訴為原因,，在臨床工作中常常聽到患者在描述自己病情時(shí)說受傷以后出現(xiàn)腫瘤，但是受傷和骨腫瘤的發(fā)生之間是否存在因果關(guān)系不確定,。但是放射治療后在經(jīng)過一個(gè)較長(zhǎng)的臨床過程確實(shí)有一部分患者在放射區(qū)域內(nèi)發(fā)生軟組織肉瘤或骨肉瘤,，現(xiàn)在認(rèn)為放射治療可以繼發(fā)腫瘤。
骨肉瘤的殺傷力有多大,？
“骨肉瘤是一種嚴(yán)重影響身體健康的高惡性腫瘤,。它是最常見的惡性、原發(fā)性骨腫瘤,，其惡性程度高,、發(fā)展迅速，如未經(jīng)正規(guī)治療,，半年至一年內(nèi)腫瘤就會(huì)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移,，很快導(dǎo)致患者死亡?！?nbsp;方教授介紹,，骨肉瘤主要發(fā)生在下肢，如股骨下端,、脛骨上端,，特別是膝關(guān)節(jié)周圍等部位,。
方教授說，目前骨肉瘤的治療采用的是規(guī)范化的綜合治療模式,，大大提高了治療效果和患者的生存率。在二十世紀(jì)70年代以前,，骨肉瘤的治療是以單純手術(shù)為主,，患者只能截肢或關(guān)節(jié)離斷，5年生存率小于25%,；現(xiàn)在采用手術(shù)加手術(shù)前后的化療,，患者5年生存率可達(dá)50%以上。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,，尤其是規(guī)范化綜合治療的應(yīng)用,，現(xiàn)在病人的5年生存率最高可達(dá)80%。因此,，方教授提醒骨肉瘤的患者,，一定要采用規(guī)范化的綜合治療，以達(dá)到更好的治療效果,。
高科技怎么擒拿骨肉瘤,？
“肉瘤的主要癥狀是局部腫塊，單純依靠X線,，術(shù)前的診斷和病期評(píng)估不準(zhǔn)確,，近年來影像學(xué)診斷的發(fā)展，如超聲,、CT,、MRI、核素掃描,、PET—CT等檢查對(duì)術(shù)前的診斷和病期評(píng)估有了很大的幫助,。對(duì)手術(shù)計(jì)劃的選擇，術(shù)前治療效果的評(píng)估有了不可低估的作用,?！?/P>
方教授介紹，隨著細(xì)胞學(xué)檢查方法和骨與軟組織肉瘤診斷水平的不斷提高,，穿刺針活檢的方法在臨床應(yīng)用逐漸增多,。穿刺針活檢法對(duì)組織損傷小，相對(duì)安全,，又可以在B超,、CT等手段監(jiān)視下進(jìn)行，其適應(yīng)癥明顯增寬,。操作時(shí)需要特殊的穿刺針由專業(yè)人員施行或外科醫(yī)生配合,。穿刺針活檢準(zhǔn)確率95%,，由超聲引導(dǎo)避免誤取壞死及囊壁組織，更重要的是避免損傷腫瘤表面的神經(jīng)血管束,。
穿刺針活檢的優(yōu)點(diǎn)是方法簡(jiǎn)便,，損傷小，可判斷良,、惡性,。這種檢查要求操作熟練，穿刺準(zhǔn)確,，否則穿刺材料不對(duì),，有誤診的危險(xiǎn)存在。對(duì)較深的腫物可在超聲的引導(dǎo)下穿刺,。
————誤 區(qū) ————
即使骨肉瘤死不了人,，化療也能死人
很多患者家屬認(rèn)為骨肉瘤手術(shù)越早越好，甚至國內(nèi)有些非腫瘤治療中心,，在接診惡性骨腫瘤患者后也草率地施行骨腫瘤患肢的截肢或保肢手術(shù),，術(shù)后再將骨腫瘤患者轉(zhuǎn)入腫瘤治療中心接受化療治療，這是完全錯(cuò)誤的,。這類病人即使在術(shù)后接受了正規(guī)的化療,，結(jié)果無一例外是腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，對(duì)病人及家屬造成了無法彌補(bǔ)的災(zāi)難,。另一部分骨肉瘤雖已在腫瘤治療中心開始接受骨肉瘤手術(shù)前的新輔助化療,，然而，由于種種原因術(shù)前療程過少,，最終仍影響到骨肉瘤患者的療效,。因?yàn)檠芯勘砻餍g(shù)前化療后良好的組織學(xué)反應(yīng)與改善腫瘤患者預(yù)后密切相關(guān)。由于對(duì)惡性腫瘤及化療的陌生,，很多人對(duì)治療充滿恐懼,。
■連線專家
科技日?qǐng)?bào)：在日常生活中，人們?nèi)绾巫圆榛蛟绨l(fā)現(xiàn)骨肉瘤,？
方志偉：我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn),，由于骨和軟組織腫瘤發(fā)病率低，一般的醫(yī)院和醫(yī)師缺乏診斷和治療經(jīng)驗(yàn),。在一些醫(yī)院或醫(yī)師手上發(fā)生了誤診,、誤治的情況，這就給患者帶來了嚴(yán)重的損失,，也給后續(xù)治療帶來困難,。我們強(qiáng)烈建議發(fā)生了骨與軟組織腫瘤或者可疑就應(yīng)該到專科醫(yī)院找專科醫(yī)生治療,，尤其是初次治療患者尤為重要,。
方教授提示廣大青少年，如有以下癥狀要及時(shí)到?？漆t(yī)院進(jìn)行檢查：
1.早期患者的患病區(qū)域會(huì)感覺不適,，幾天或幾周后出現(xiàn)腫脹及腫塊，晚期可出現(xiàn)靜脈曲張,，局部皮膚溫度升高及充血發(fā)紅,。
2.一般患者會(huì)感覺關(guān)節(jié)周圍疼痛，最初是間歇性疼痛,，一段時(shí)間后逐漸加重，轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛,，夜間更為明顯,，服用一般的止痛藥無效。
3.患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,，有些病人會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)積液,，甚至?xí)l(fā)生病理性骨折。
科技日?qǐng)?bào)：骨肉瘤綜合治療有哪些,？
方志偉：在北京腫瘤醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科惡性骨與軟組織腫瘤治療的臨床路徑是多學(xué)科綜合治療,。何為多學(xué)科？比如一個(gè)肉瘤的患者入院,，我們先要經(jīng)過臨床查體,、化驗(yàn)、影像學(xué)檢查初步做出診斷,。再經(jīng)過取病理,，經(jīng)過病理學(xué)醫(yī)師的病理診斷最后確診。如果病理學(xué)或臨床診斷有分歧還要臨床,、影像,、病理醫(yī)師一起討論，如果仍然不能確診就要進(jìn)行基因檢測(cè)等特殊檢查,。接下來的治療還有可能有胸外科醫(yī)師,、腹部外科醫(yī)師、介入科醫(yī)師,、成形外科醫(yī)師,、血管外科醫(yī)師、放射治療科醫(yī)師,、康復(fù)科醫(yī)師,、腫瘤內(nèi)科醫(yī)師來參與。當(dāng)然不是同時(shí)都需要，要根據(jù)肉瘤的部位,、腫瘤病理學(xué)分級(jí),、臨床分期、功能恢復(fù)等等情況來決定,?？傊谀[瘤?？漆t(yī)院得到的治療是使患者獲得最長(zhǎng)的生存期和最好的生存質(zhì)量,，這一切取決于高度的規(guī)范化專業(yè)化治療。
科技日?qǐng)?bào)：經(jīng)常聽到一些腫瘤患者的抱怨,，無名檢查太多,，請(qǐng)問科學(xué)診斷骨肉瘤，需經(jīng)過哪些流程,？
方志偉：惡性骨腫瘤與其他惡性腫瘤一樣,，我們科室治療有如下流程：詳細(xì)的影像學(xué)檢查—活檢—實(shí)驗(yàn)室檢查—臨床分期—可能使用手術(shù)前放化療—切緣陰性的手術(shù)（包括保肢手術(shù)）—手術(shù)后的治療—康復(fù)回歸社會(huì)—多學(xué)科的長(zhǎng)期隨訪（患者應(yīng)該獲得生存處方）。治好患者的疾病是我們醫(yī)生的天職,，也是我們的奮斗方向,，我們對(duì)每一位患者制定一個(gè)完整的生命系統(tǒng)工程對(duì)于患者終生負(fù)責(zé)。
科技日?qǐng)?bào)：國際上,，骨肉瘤的發(fā)病,、診斷、治療,、治愈情況如何,？
方志偉：從文獻(xiàn)上看國際上其他國家骨肉瘤的發(fā)病率和我國差不多，診斷和治療的方法也差不多,。但是發(fā)達(dá)國家醫(yī)療資源更豐富一些,，患者的治療較規(guī)范。因?yàn)楣侨饬龅幕煂?duì)預(yù)后生存期起決定的作用,，我國由于地域遼闊,，很多較偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者不能堅(jiān)持完成整個(gè)化療周期，所以我們?nèi)珖钠骄委熕竭€是和發(fā)達(dá)國家有差距,。不過隨著我們醫(yī)療資源的不斷豐富,，我們的治愈率也會(huì)不斷提高。
