■本報記者 劉暢
2月初,，河南許昌市中心醫(yī)院的兒科門診輸液室被媒體發(fā)現(xiàn)所有藥物輸液中均使用了避光輸液器,，并且未告知患者,。而該種輸液器的價格約為普通輸液器的6倍,，此舉遭到眾多患者家屬的質(zhì)疑,。有專家隨后表示，使用避光輸液器須征求患方同意,。
在新聞報道出現(xiàn)之后,，該醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，由于兒科門診中個別工作人員誤解了藥物“熱毒寧”的說明書,，將避光保存理解為避光輸液,，因而選擇了較為昂貴的醫(yī)療耗材。目前,，院方就此已向患者道歉,，并承諾退款，同時處理了相關(guān)責(zé)任人,。
提成回扣是元兇,？
基層醫(yī)院能夠擁有高端醫(yī)療器械，固然是一件好事,，但因使用中對藥物錯誤的理解而濫用,，或者通過使用高價器械變相經(jīng)營的事難保不會發(fā)生。以往媒體一直把高價藥,、亂開檢驗(yàn)項(xiàng)目當(dāng)成“看病貴”現(xiàn)象的兩大元兇,，而醫(yī)療器械部分卻從未引起關(guān)注。
山東大學(xué)第二醫(yī)院主任醫(yī)師郝芳之介紹,，兒科門診中,，避光輸液器的使用率極低，如果某些藥物確實(shí)需要使用避光輸液器,，醫(yī)方必須盡到告知和說明的義務(wù),，提前與患者及家屬溝通，并征求他們的同意,?！皟嚎朴盟幓驹瓌t是藥物配伍,，避免配伍禁忌。配伍員要謹(jǐn)記藥物配伍表來實(shí)施醫(yī)療用藥行為,?！鄙綎|齊魯兒童醫(yī)院名譽(yù)院長孫若鵬教授說。
而就“熱毒寧”來說,，避光輸液是完全不需要的,。這一點(diǎn)藥物說明書上寫得明白，該院兒科門診醫(yī)師周曉娜介紹說,，熱毒寧是一種抗病毒藥物，一般單獨(dú)使用,，不需要使用避光輸液器,，“具體咋使用，那是護(hù)士的事”,。
但就在同一家醫(yī)院,，同一個科室，對待同一種藥物的使用方法卻出現(xiàn)了分歧,。知情人透露,，這種避光輸液器進(jìn)價不超過3元，“這種輸液器使用越多,，醫(yī)護(hù)人員的提成和獎金就越多”,。
為印證情況是否屬實(shí)，記者又走訪了北京的一家三甲級醫(yī)院,。據(jù)該院輸血科室主任告訴記者,，市場上醫(yī)療器械品種繁多，在器材的選擇上,，醫(yī)護(hù)人員確實(shí)有一定的權(quán)利,，在實(shí)際效果相差無幾的情況下，“提成,、回扣就成了推動選擇的因素”,。
避光輸液，器本無罪
河南省人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室副主任藥師趙寧民表示,，藥物性質(zhì)不同,，使用時有不同要求。為盡可能規(guī)避藥物不良反應(yīng),，某些藥物采用避光輸液是必要的,，如某些抗腫瘤藥物、降壓的硝普鈉,、某些擴(kuò)張血管藥,、某些抗感染的氟喹諾酮類藥物等。是否采用避光輸液要參照藥品說明書。
記者查閱了相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),，其中記載：光照會加速藥物的氧化,。對一些藥物可引起光化降解，不僅降低了藥物的效價,，而且可產(chǎn)生顏色和沉淀,，嚴(yán)重影響藥物的質(zhì)量，甚至增加了藥物的毒性,?！┓€(wěn)定性差的藥物，常制成粉針劑避光密閉保存,。臨床使用時溶解后,，穩(wěn)定性降低，加上光照作用,，藥品可發(fā)生氧化,、分解，變色等反應(yīng),。因此,，在藥品生產(chǎn)、運(yùn)輸,、貯存,，特別是在藥品滴注過程中應(yīng)注意避光。
上海一家生產(chǎn)避光輸液器的企業(yè)在采訪中告訴記者,，僅一次性使用的避光輸液器中,，他們就擁有組合式避光輸液器、精密過濾避光輸液器等多種品種,。并且告訴記者,，這些避光輸液器主要是用于易發(fā)生光化降解的藥物、易氧化的藥物以及部分抗腫瘤藥物,，并非針對所有藥物的輸液使用生產(chǎn),。
輸液器市場亟待加強(qiáng)監(jiān)管
照理說，這些為應(yīng)對精準(zhǔn)的臨床輸液而生的避光輸液器的生產(chǎn)必然也十分精密,。然而卻發(fā)現(xiàn),，安徽省蚌埠市一家較大的醫(yī)院，在2006年~2008年使用了3萬余只沒有經(jīng)過注冊的一次性使用避光輸液器,。當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)部門進(jìn)行調(diào)查時,，輸液器生產(chǎn)廠家還以醫(yī)院使用至今，一直沒發(fā)生臨床不良反應(yīng)為由不愿整改,。
無獨(dú)有偶,，武漢某醫(yī)院也曾爆出過使用過期輸液器材的新聞,。醫(yī)院護(hù)士發(fā)到病床上的輸液器，在四個月前就已失效了,。直到兩名患者發(fā)現(xiàn)這一“意外”,，醫(yī)務(wù)人員才作出更改。
相對而言,，越大的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制越嚴(yán)，采用避光輸液的患者越多,。一般來說,，兒科、重癥監(jiān)護(hù)室,、腫瘤科以及心血管患者采用避光輸液的較多,。對光不穩(wěn)定的藥物僅占少數(shù)，如果所有藥品均采用避光輸液器輸注是錯誤的,，有濫收費(fèi)嫌疑,。
再微不足道的過度醫(yī)療,，也不容忽視
不管是濫收費(fèi)也好,，使用違規(guī)、過期輸液器材也罷,，這幾件事共同讓人們一窺醫(yī)院中對輸液器材使用及管理的亂象,。
器本無罪，過在于人,，避光輸液器的誕生是醫(yī)療領(lǐng)域的重大成果,，已逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可缺少的手段。隨著生產(chǎn)輸液器等醫(yī)療耗材企業(yè)的增多,，輸液器市場卻呈現(xiàn)出一片亂局,。
一個輸液器本是診療過程中微不足道的細(xì)節(jié)，但細(xì)節(jié)卻最容易被忽略,。解決“看病貴”問題是國家,、社會的共同心愿，不該被提成和回扣所影響,。
這塊市場究竟蘊(yùn)涵著多少商機(jī),，記者不得而知。但在本該使用普通輸液器的診療過程中使用避光輸液器,，實(shí)屬過度醫(yī)療,，在此希望有關(guān)部門加強(qiáng)對診療過程中每一個微不足道細(xì)節(jié)的監(jiān)管。
