去年11月以來，云南省賓川縣出現(xiàn)“怪病”的消息引發(fā)各種猜測和議論,。記者日前從中國疾病預防控制中心獲悉,，經(jīng)過國家、省,、州各級衛(wèi)生部門共同努力,，“怪病”元兇最終被確定為一種罕見寄生蟲——大片形吸蟲。隨著治愈患者陸續(xù)出院,，記者追訪發(fā)現(xiàn),，我國在少見、罕見寄生蟲病防控方面尚存不少短板,。
數(shù)十人高燒腹痛久治無效
今年1月初,，一則《云南大理疫情蔓延 專家束手無策》的帖子出現(xiàn)在國內某知名網(wǎng)絡論壇上。帖子稱,，自2011年11月以來,，云南省大理白族自治州賓川縣發(fā)生“怪病”疫情。以賓川縣州城鎮(zhèn)為中心,，先后有數(shù)十名重癥患者住進州,、省醫(yī)院，甚至自費去北京就診,。各地醫(yī)生均表示這種病從未遇到過,，無法確診病因。
帖子稱,，患者發(fā)病初期多為肝部疼痛,，后疼痛擴展至全身，持續(xù)發(fā)熱,?；疾∪巳耗挲g不等，有小學生也有五六十歲的老者,?；颊哂心杏信鶑氖侣殬I(yè)也是各行各業(yè),。醫(yī)生表示,，患者臨床檢測疑似寄生蟲感染，但確切病因不明,，只能在保肝護肝的同時進一步摸清病因及病癥,。由于治療效果不好，“不少患者體重下降二三十斤,，有的已出現(xiàn)肝腎衰竭,，面臨生命危險”，“有的患者因無錢繼續(xù)治療,，面臨在家等死的慘劇”,。
省州縣聯(lián)合調查病因難明
記者采訪獲悉,，疾控機構最早接到醫(yī)院有關上述“怪病”的報告是在1月5日。當天,，大理市疾控中心接到大理學院附院電話報告,，該院近來收治5個以發(fā)熱、頭痛,、肝損傷,、嗜酸粒細胞升高為特點的病例，診斷不清,，懷疑為蟲媒傳播疾病,，治療效果不佳。該中心馬上派人調查,，發(fā)現(xiàn)還有不少類似病例住在當?shù)仄渌?a href="http://hnhlg.com/news/" target="_blank">醫(yī)療機構,。由于病因不清，治療效果不佳,，大理市遂向云南省衛(wèi)生廳報告請求支持,。
1月13日和31日，云南省衛(wèi)生廳先后兩次派出臨床,、疾控,、寄生蟲病防治專家組赴大理市協(xié)助開展病因調查。經(jīng)流行病學調查和實驗室檢測,，共發(fā)現(xiàn)26例以發(fā)熱,、肝損傷、嗜酸性粒細胞升高為特點的病例,，最早的病例出現(xiàn)在2011年3月,。專家組懷疑為食源性寄生蟲病感染疫情，傾向為肝片吸蟲感染,。使用吡喹酮,、阿苯達唑、甲苯咪唑,、左旋咪唑及蒿甲醚等驅蟲藥治療,，但效果并不明顯,。
2月1日,，省、州,、縣聯(lián)合調查組在繼續(xù)對癥治療,、進行現(xiàn)場流行病學調查的同時，向中國疾控中心和衛(wèi)生部報告,，請求衛(wèi)生部派國家級專家赴現(xiàn)場支援,。
元兇鎖定大片形吸蟲感染
2月2日,， 按照衛(wèi)生部要求，中國疾控中心派出專家組攜帶緊急制備的大片形吸蟲（與肝片形吸蟲同屬）抗原和治療特效藥物三氯苯達唑趕赴大理,。
“雖然當時沒有取得病原學確診,，但根據(jù)病人癥狀及前期藥物治療結果，考慮有片形吸蟲感染的可能性,，專家組確定了先行試治療的處理方案,。”中國疾控中心寄生蟲病所副所長許學年介紹,。
專家組與當?shù)赝谐浞盅杏懞?，決定首先對5例危重病人進行三氯苯噠唑的試治療。3天后,，4位患者體溫降至正常范圍,，自覺癥狀好轉。這一結果極大鼓舞了專家組的信心,。接著,，他們和當?shù)蒯t(yī)務人員一起，分兩批擴大治療范圍,。截至2月21日,，共有23位病人接受治療，均效果明顯,。
在試治療結果支持了大片形吸蟲感染假設的情況下,，尋找病原的工作也同時展開。片形吸蟲感染的病原學確診主要依據(jù)糞便中片形吸蟲蟲卵,。經(jīng)對病人糞便檢查,，2月14日，專家組在1位女性患者糞便中查到片形吸蟲卵,。對該病例糞便中的蟲卵進行分子生物學（PCR）特異性鑒定,，結果也證實為片形吸蟲。免疫學輔助診斷進一步顯示,，26個患者血清中,，大片形吸蟲抗體陽性率為100%，肝片形吸蟲抗體陽性率為84.6%,。
現(xiàn)場流行病學調查也是確定病原的重要依據(jù),。片形吸蟲傳播鏈條為，終末宿主（牛,、羊）排出糞便中所含的蟲卵,，在適宜溫度的水中發(fā)育為毛蚴，逸出后感染中間宿主椎實螺（生活在水溝等環(huán)境）,，進一步發(fā)育成尾蚴逸出,，在水生植物或水面上結成囊蚴,，牛、羊等或人類在食用水生植物,、飲水時吞入囊蚴而感染,。經(jīng)現(xiàn)場調查，專家在牛羊糞便中查見片形吸蟲蟲卵,；在水溝環(huán)境中查見椎實螺,，并在其體內查見片形吸蟲幼蟲，證實當?shù)貫槠挝x病自然疫源地,。調查發(fā)現(xiàn),，部分農戶在溝壑中種植魚腥草，并在魚腥草水田中施用牛羊糞便,；水田中孳生有大量椎實螺,；當?shù)鼐用衿毡榇嬖谑秤脹霭梏~腥草習慣，佐料是香菜,、大蔥,，且香菜、大蔥在收獲銷售前也常被泡在有椎實螺孳生的水洼中,。因此,，當?shù)卮嬖谕暾钠挝x病的傳播環(huán)節(jié)。
綜合實驗室診斷和流行病學調查,，專家組得出結論：26名病人為大片形吸蟲感染,；賓川縣州城鎮(zhèn)為片形吸蟲病自然疫源地，當?shù)厝巳捍嬖谳^高的感染風險,。
疫情調查還在深入
據(jù)悉,，經(jīng)過聯(lián)合專家組精心治療，目前賓川縣大片形吸蟲感染患者多數(shù)已治愈出院,。中國疾控中心傳防處副研究員鄭燦軍說：“此前,，不少患者為此輾轉求醫(yī)，提示我們不能忽視這類少見,、罕見寄生蟲病的診療技術和防控措施研究,。”
據(jù)介紹,，片形吸蟲感染屬于食源性人畜共患寄生蟲病,，包括大片形吸蟲感染和肝片形吸蟲感染兩種。人體片形吸蟲感染的急性期一般表現(xiàn)為高熱與腹痛,，蟲體進入膽管后,，病變逐漸會轉為慢性。如不及時治療,，可引起肝臟損傷,，嚴重者可致肝腎衰竭甚至死亡。我國自1921年報道首例來自福建省的片形吸蟲感染患者以來,，有記載的確診病例報道只有百余例,，且多為肝片形吸蟲感染。此次賓川縣確診26例大片形吸蟲感染,，人數(shù)之眾,，在國內外都屬罕見。
“賓川當?shù)匾恢贝嬖谕暾钠挝x傳播環(huán)節(jié),，為什么去年突然出現(xiàn)人群暴發(fā),，以前為什么沒有，今后會不會再出現(xiàn),？目前還不得而知,。”許學年認為,，疫情盡管得到有效控制,，但相關調查研究還需深入。在藥物方面,，三氯苯達唑是治療特效藥,，但我國沒有生產。最初的試治療藥品來自中國疾控中心寄生蟲病所實驗用藥,，而后續(xù)藥品的獲得也頗費周折,。“或者國內生產,，或者國外進口,，應盡快建立特效治療藥物的國家儲備?！贝送?，鑒于云南等地牛羊中片形吸蟲感染率很高，農業(yè)部門應加強動物寄生蟲病防治,。
