汞污染來(lái)源于人為排放,，最終仍會(huì)回到人體中。醫(yī)院含汞醫(yī)療器械的使用,，恰是這種惡性循環(huán)的一個(gè)代表,。國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前推進(jìn)無(wú)汞醫(yī)療器械受阻，除了使用不便的原因,，成本較高是一個(gè)突出問(wèn)題,。
有專家則表示，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,，推廣無(wú)汞醫(yī)療器械可能更經(jīng)濟(jì),。巴西一家醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)表明，使用無(wú)汞產(chǎn)品,，其維護(hù)費(fèi)用將在一定時(shí)期與最初投資相抵,，之后每年還將節(jié)省2000 美元。
■本報(bào)實(shí)習(xí)生 邱銳
“以水銀為百川江河大海,，機(jī)相灌輸,，上具天文，下具地理”是《史記》對(duì)秦始皇陵地宮的描述,，意為以水銀（即金屬汞）展示的百川大海,，通過(guò)機(jī)器灌注輸送，同時(shí)地宮頂部被裝飾成天文星宿,，地上模擬統(tǒng)一后的疆域,。
這其中雖然摻雜了天馬行空般的想象，但據(jù)考證,，秦始皇陵墓附近確有大量汞存在,。在墓室中加入汞，一方面為了營(yíng)造恢弘奢華的景觀,，另一方面也可以利用汞蒸氣有毒的特性,，阻止盜墓者進(jìn)入。
但是,，很多人卻不知道,，以“救死扶傷”為主旨的醫(yī)院，也可能存在與墓室相似的汞蒸氣,，并且每個(gè)人都可能成為汞的受害者——目前醫(yī)院廣泛使用的傳統(tǒng)體溫計(jì),、血壓計(jì)等含汞醫(yī)療器械即為元兇,。
含汞體溫計(jì)、血壓計(jì)在被打破或發(fā)生溢漏的情況下,，如果不經(jīng)過(guò)正確的處理流程,，極容易對(duì)環(huán)境和人體健康產(chǎn)生危害,。
然而,，即使大多數(shù)醫(yī)生都了解汞對(duì)環(huán)境與人類健康帶來(lái)的危害，并且許多國(guó)家已限制使用含汞醫(yī)療器械,，但在擁有94.5萬(wàn)個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中國(guó),，目前推行醫(yī)療器械無(wú)汞化的醫(yī)院卻只有四五家。
在近日舉行的“秦皇島市含汞醫(yī)療器械替換試點(diǎn)項(xiàng)目成果報(bào)告會(huì)”上,，業(yè)內(nèi)專家用“既是一小步,，又是一大步”來(lái)形容秦皇島市婦幼保健院所做的替換含汞醫(yī)療器械工作。
幾近淘汰的含汞器械
在醫(yī)院中,，汞主要存在于傳統(tǒng)體溫計(jì),、血壓計(jì)之中，除此之外,，食道擴(kuò)張器,、口腔科補(bǔ)牙使用的汞合金以及消毒用的紫外線燈等醫(yī)療器械中也有含量不等的汞。
以水銀體溫計(jì)為例,，一支體溫計(jì)約含1 克汞,。當(dāng)一支體溫計(jì)被打碎后，由于金屬汞黏度小而流動(dòng)性大,，很易碎成小汞珠,，滲入工作臺(tái)、地面等縫隙中,，既難清除,，又會(huì)由于表面積增大而加速蒸發(fā)。
如果1克外泄汞全部蒸發(fā),，可使一間15 平方米大,、3米高的房間空氣中汞的濃度達(dá)到22.2 毫克/立方米，是我國(guó)規(guī)定的汞在室內(nèi)空氣中的最大允許濃度的2000多倍,。
除此之外,，含汞醫(yī)療器械的生產(chǎn)過(guò)程以及當(dāng)含汞醫(yī)療廢棄物被焚燒時(shí)，也會(huì)把汞排放到環(huán)境中,，直接增加大氣中的汞負(fù)荷量,，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的污染問(wèn)題。
中國(guó)健康教育中心主任醫(yī)師田向陽(yáng)向《中國(guó)科學(xué)報(bào)》介紹,，進(jìn)入自然環(huán)境中的無(wú)機(jī)汞會(huì)被某些細(xì)菌轉(zhuǎn)化為甲基汞,。這些甲基汞可被浮游生物吸收,，浮游生物又被食物鏈中更高一級(jí)的動(dòng)物吃掉。因?yàn)閯?dòng)物吸收甲基汞要比排解掉它快得多,，食物鏈中每高一個(gè)等級(jí)的動(dòng)物都會(huì)累積更高濃度的甲基汞,。
因此，環(huán)境中的甲基汞很容易在魚(yú)及以魚(yú)為食的野生動(dòng)物和人體內(nèi)富集至有害濃度,。最終,，人為排放到環(huán)境中的汞又會(huì)回到人體中。
排放到大氣和水中的汞可以隨氣流和水流遠(yuǎn)距離遷移,。鑒于汞具有這種能夠造成嚴(yán)重污染并能遠(yuǎn)距離遷移的屬性,，其已被聯(lián)合國(guó)環(huán)境規(guī)劃署（UNEP）列為全球性污染物。
2009年2月,，在肯尼亞內(nèi)羅畢舉行的第25屆部長(zhǎng)級(jí)環(huán)境論壇上,，各國(guó)環(huán)境部部長(zhǎng)達(dá)成共識(shí)：計(jì)劃到2013年第27屆部長(zhǎng)級(jí)環(huán)境論壇之前，經(jīng)過(guò)政府間談判達(dá)成國(guó)際汞污染控制公約,。
目前,，許多國(guó)家都在積極采取限汞措施，其中包括限制甚至禁止使用含汞體溫計(jì)和含汞血壓計(jì),。
有著多年國(guó)外工作經(jīng)歷的北京地球村環(huán)境教育中心項(xiàng)目顧問(wèn)張弘博士告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》,，目前美國(guó)30%左右的地區(qū)已經(jīng)禁止或嚴(yán)格限制含汞血壓計(jì)的使用，含汞溫度計(jì)在該國(guó)也近乎絕跡,。歐盟也已全面禁止使用含汞溫度計(jì),，并且正在考慮對(duì)含汞血壓計(jì)采取類似的限制措施。
除此之外,，包括菲律賓,、阿根廷、巴西和印度等幾十個(gè)發(fā)展中國(guó)家也相繼出臺(tái)了限制含汞體溫計(jì)和血壓計(jì)的政策,。
一小步與一大步
反觀國(guó)內(nèi),，據(jù)我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，2008年全國(guó)生產(chǎn)水銀體溫計(jì)耗汞109.25噸,，生產(chǎn)水銀血壓計(jì)耗汞117.8噸,，整個(gè)行業(yè)的用汞量達(dá)到227.05噸。
然而,，與國(guó)際上對(duì)醫(yī)療器械中的汞“人人喊打”的情形不同,，雖然國(guó)務(wù)院于今年2月正式批復(fù)了第一個(gè)“十二五”專項(xiàng)規(guī)劃——《重金屬污染綜合防治“十二五”規(guī)劃》，汞被列為第一批重點(diǎn)防控的五種重金屬之一,，但是鮮有醫(yī)院重視汞污染問(wèn)題,，或替換含汞醫(yī)療器械。
多年關(guān)注我國(guó)汞污染問(wèn)題的中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院醫(yī)生王海龍向《中國(guó)科學(xué)報(bào)》介紹,，他曾爭(zhēng)取到一家民營(yíng)企業(yè)無(wú)償捐贈(zèng)的一批無(wú)汞電子血壓計(jì),。然而,，在尋找接收醫(yī)院時(shí)，卻遭到拒絕,。
“一些醫(yī)院以電子器械準(zhǔn)確度低為由拒絕,，還有的醫(yī)院直接說(shuō)‘不想找麻煩’。最后我還是通過(guò)私人關(guān)系,，才找到了愿意接收的醫(yī)院,。”王海龍惋惜地說(shuō),。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，目前我國(guó)有3家醫(yī)院：北京天壇醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院與秦皇島市婦幼保健院,，進(jìn)行了實(shí)質(zhì)上的含汞醫(yī)療器械替換工作。
2006年,，在當(dāng)時(shí)的國(guó)家環(huán)?？偩趾兔绹?guó)國(guó)家環(huán)境保護(hù)局等部門的參與和支持下，北京積水潭醫(yī)院和天壇醫(yī)院開(kāi)展了含汞醫(yī)療器械替換項(xiàng)目,，其中北京積水潭醫(yī)院已經(jīng)基本將其含汞體溫計(jì)和含汞血壓計(jì)全部替換,。
秦皇島市婦幼保健院是國(guó)內(nèi)首個(gè)自發(fā)開(kāi)展含汞醫(yī)療器械替換工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這家醫(yī)院于去年8月啟動(dòng)“清汞行動(dòng)”,。具體參與方式包括替換該院大部分含汞醫(yī)療器械以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),。
“清汞行動(dòng)”是由民間環(huán)保機(jī)構(gòu)——北京地球村環(huán)境教育中心發(fā)起，旨在預(yù)防汞污染,、減少汞危害的環(huán)保公益項(xiàng)目,。
該院護(hù)理部主任梁芳介紹，為了安全而準(zhǔn)確地對(duì)本院含汞醫(yī)療器械進(jìn)行替換,，他們利用3個(gè)月的時(shí)間,，選擇新生兒科、兒科,、婦科,、產(chǎn)科、綜合科的7個(gè)病區(qū),，將含汞體溫計(jì),、血壓計(jì)與無(wú)汞電子體溫計(jì)、血壓計(jì)進(jìn)行對(duì)比測(cè)試,，通過(guò)分析臨床對(duì)比試驗(yàn)數(shù)據(jù),，以確立替代產(chǎn)品的可靠性；醫(yī)院還對(duì)本院含汞醫(yī)療器械進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì),，制作出詳細(xì)的數(shù)目清單,；對(duì)護(hù)士等員工進(jìn)行《汞泄漏應(yīng)急預(yù)案》,、《外溢汞管理辦法》、《收集血壓計(jì),、體溫計(jì)外溢汞流程》等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),。
截至今年3月，該院共替換含汞體溫計(jì)400支,、含汞血壓計(jì)17臺(tái),，共計(jì)減少用汞1250克。梁芳介紹,，回收的含汞體溫計(jì)與血壓計(jì)被存放到金屬盒中,，儲(chǔ)存在一間專門的倉(cāng)庫(kù)中，等待交由相關(guān)部門處理,。
對(duì)于秦皇島市婦幼保健院的“清汞”工作,，張弘認(rèn)為，雖然從數(shù)量上來(lái)看并不是很大,，但是這一行動(dòng)將對(duì)其他醫(yī)療衛(wèi)生部門的汞污染防范工作起到示范作用,。
不可回避的問(wèn)題
雖然秦皇島市婦幼保健院的做法具有一定的超前性，但在具體實(shí)踐中,，受訪專家也對(duì)替代傳統(tǒng)含汞醫(yī)療器械的新型電子醫(yī)療器械的穩(wěn)定性與適用性表示擔(dān)憂,。
張弘解釋說(shuō)，他們制定了對(duì)于新型電子器械的標(biāo)準(zhǔn)使用流程,，例如,，在使用電子體溫計(jì)時(shí)，要先在腋下夾3分鐘之后,，再啟動(dòng)開(kāi)機(jī)按鈕,，聽(tīng)到結(jié)束聲才能取出。通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn),，遵循這一流程,，可以保證測(cè)量的準(zhǔn)確性。
“像傳統(tǒng)的含汞血壓計(jì),，我們過(guò)一段時(shí)間會(huì)進(jìn)行校準(zhǔn),，但是在電子血壓計(jì)的說(shuō)明書(shū)中，根本沒(méi)有提校準(zhǔn)這件事,，所以我們心里就沒(méi)有底,，不知道到底需不需要以及如何進(jìn)行校準(zhǔn)?！绷悍急硎?。
同時(shí)，梁芳還希望相關(guān)的器械制造商能夠推出一些適合特殊病人的產(chǎn)品,。她舉例說(shuō),，相比傳統(tǒng)體溫計(jì),，電子體溫計(jì)口徑更粗一些，無(wú)法插入肛腸,，而早產(chǎn)兒的腋下脂肪特別薄,，很難夾住，導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)確,?！八栽谛律鷥罕O(jiān)護(hù)病房，我們還是使用傳統(tǒng)的肛腸體溫計(jì),?！?
除此之外，替換傳統(tǒng)含汞醫(yī)療器械成本較高也是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題,。據(jù)調(diào)查,，一支傳統(tǒng)體溫計(jì)價(jià)格為2~5元，而電子體溫計(jì)普遍為40~80元,，有的甚至高達(dá)上百元,；傳統(tǒng)水銀血壓計(jì)普遍為60~70元，電子血壓計(jì)則在幾百元,。可見(jiàn),，傳統(tǒng)含汞醫(yī)療器械與電子醫(yī)療器械在價(jià)格上差距明顯,。
秦皇島市婦幼保健院參加“清汞行動(dòng)”是基于服務(wù)患者的良好初衷，但據(jù)一位參加項(xiàng)目的工作人員透露,，該院作出這個(gè)選擇還有一個(gè)重要原因,，那就是該院擁有較雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。
“這是一家三級(jí)甲等婦幼保健機(jī)構(gòu),，每年僅急診人數(shù)就有50多萬(wàn),，效益很好，所以不會(huì)在意更換器械的資金,?！痹摴ぷ魅藛T稱。
不過(guò),，王海龍對(duì)于替換成本較高的問(wèn)題有不同的看法,。他認(rèn)為，雖然對(duì)含汞醫(yī)療器械進(jìn)行替代,，最初投入的成本可能要超過(guò)替代前購(gòu)置含汞器械的預(yù)算,，但由于電子體溫計(jì)具有不易損壞等特性，所以從后期維護(hù),、環(huán)境成本,、補(bǔ)充損毀器械等方面綜合考慮,，無(wú)汞替代的成本還是要低于繼續(xù)使用含汞器械。
他舉例,，巴西一家醫(yī)院曾經(jīng)做過(guò)統(tǒng)計(jì),，如果用無(wú)汞產(chǎn)品替代該院所有的血壓計(jì)、壁式溫度計(jì)和體溫計(jì),，維護(hù)這些器械所節(jié)省的成本將在5年內(nèi)抵消最初9000 多美元的資本投資,。之后，每年還將節(jié)省2000 美元,。
所以,，推廣無(wú)汞醫(yī)療器械不單是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，還涉及觀念,、管理,、技術(shù)產(chǎn)品等方面，需要綜合長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮,。
汞泄漏處理方法
處理漏出汞的醫(yī)護(hù)人員要戴好防護(hù)口罩,、手套；如汞滴較大,，可用紙卷成筒,，或用錫箔、膠帶紙,、濕潤(rùn)棉棒收集,，將汞滴裝在封口瓶中，液面可用甘油或5%的硫化鈉溶液等覆蓋,，以防止汞蒸氣蒸發(fā),。
當(dāng)汞滴散落在縫隙中或十分細(xì)小時(shí)，可取適量硫磺粉覆蓋,，使之產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)形成硫化汞,，放置3~4小時(shí)后清掃，硫化汞為固體不能蒸發(fā),，因此減少了對(duì)人體的危害,；或用20%的三氯化鐵（10% 漂白粉溶液噴灑），此時(shí)流出的汞形成了無(wú)毒性汞和鐵合金,，放置1小時(shí)后清掃,。
清掃污染垃圾，包括打碎的玻璃,，裝于密閉容器內(nèi),，妥善保管。最后，用5%~10%的氯化鐵或10%的漂白粉溶液沖洗被汞污染的地面,。
若汞滴散落在被褥,、衣服上面，應(yīng)盡快找出汞滴,，并按上述方法處理,，還要將被污染的被褥和衣服在太陽(yáng)下充分曝曬；如皮膚不慎接觸到汞,，應(yīng)馬上用清水沖洗,。
被污染房間的天花板、墻壁,、空氣,，用加熱碘熏蒸，或用碘分散在地面放置8~12小時(shí),，同時(shí)密閉門窗,，室內(nèi)人員退出。
處理結(jié)束后,，應(yīng)先通風(fēng)后進(jìn)入,，以減少人體對(duì)殘余汞蒸氣的吸入，對(duì)回收的汞,，提供給有處置能力的單位處理,。
