支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種常見疾病,,患者以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽,、吐痰為特征,。典型哮喘者診斷不難,但輕癥和特殊類型哮喘,,即使是醫(yī)生,,其誤、漏診率也很高,。國內(nèi)一項調(diào)查顯示,,其延誤診斷率高達42%,所以,,應(yīng)提高對哮喘,,尤其是不典型、特殊類型哮喘的認識,。本文介紹幾種特殊類型的哮喘,,希能對讀者有所幫助。
1,、咳嗽變異型哮喘
咳嗽變異型哮喘是近年才被認識的疾病,。其特點為:患者多有個人或家族過敏性疾病病史,慢性刺激性干咳常為其唯一臨床表現(xiàn),,少數(shù)可伴有胸悶,、咽癢,、流涕等,癥狀易在春秋季節(jié)反復(fù)發(fā)作,,以夜間,、清晨、運動后較重,,病程可持續(xù)數(shù)日到數(shù)年,運動,、感冒,、接觸過敏原等常為其誘發(fā)因素。本病應(yīng)用抗生素,、止咳藥無效,,而平喘、抗過敏藥及腎上腺皮質(zhì)激素有效,。
2,、阿司匹林哮喘
阿司匹林哮喘是指由服用阿司匹林或其復(fù)方制劑引起的哮喘。近年發(fā)現(xiàn),,除此之外的許多解熱止痛藥如安乃近,、撲熱息痛、消炎痛,、布洛芬等均可誘發(fā)哮喘,,因其發(fā)生機制均與前列腺素的代謝有關(guān),故將其歸為一類,。
其特點為:患者以20~40歲的女性較多見,,常用上述某藥后0.5~4小時突然發(fā)病或哮喘加重,表現(xiàn)為大汗淋漓,、流鼻涕,、噴嚏、全身瘙癢,、起皮疹,、氣短、喘息或喘息加重,,許多人常合并有鼻息肉,、鼻竇炎等。本病較難治療,,除對癥治療外,,還可使用不應(yīng)期療法。預(yù)防方法是,,避免服用上述誘發(fā)哮喘的藥物,,有此型哮喘家族史者,,尤需忌用阿司匹林等類似物。
3,、運動性哮喘
運動性哮喘是指劇烈運動后可能誘發(fā)或使之加劇的哮喘,。該病可見于任何年齡,但以男性兒童發(fā)病率較高,。
其特點為:在持續(xù)達5~10分鐘以上的劇烈運動后出現(xiàn)胸悶,、喘息、呼吸困難等癥,,并可聽到哮鳴音,。癥狀多在運動停止后5~10分鐘內(nèi)出現(xiàn),但也可在運動過程中出現(xiàn),,持續(xù)0.5~1小時左右可逐漸緩解,,僅少數(shù)嚴重者可持續(xù)2~3小時。本型哮喘與運動的種類,、時間,、強度及當(dāng)時的氣候有關(guān),短于5分鐘的運動,,或散步,、太極拳等輕微運動,一般不誘發(fā)哮喘,。在寒冷干燥季節(jié)從事戶外競走,、爬山、跑步,、打球,,較在夏季里進行游泳、劃船,、騎車等運動誘發(fā)率明顯為高,。本型哮喘較易預(yù)防,避免劇烈,、長時間運動,,或運動前15分鐘選用酮替芬、色苷酸鈉等多種藥物均可有效預(yù)防,,發(fā)病后服用氨茶堿,、舒喘靈等平喘藥治療均有效。
4,、職業(yè)性哮喘
職業(yè)性哮喘是指哮喘發(fā)作或加劇與職業(yè)有關(guān)者,,屬職業(yè)病范疇。診斷需依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,,目前我國規(guī)定凡哮喘與從事接觸異氰酸酯類,、苯酐類,、胺類、鉑復(fù)合鹽類及劍麻等5類物質(zhì)之一的職業(yè)有關(guān)者,,可考慮按有關(guān)標準診斷本病,。其特點為:既往多無哮喘史,在開始一項新工作或接觸某新材料后不久即發(fā)病(工作中有機會接觸易引發(fā)哮喘的致敏原,,常見者為食物,、動物、羽毛,、藥物等),,且同一環(huán)境其他工作人員也有類似病人;哮喘每于接觸工作環(huán)境后即發(fā)作或加劇,,一脫離該環(huán)境就不發(fā)作或逐漸減輕,。此型哮喘者應(yīng)脫離職業(yè)接觸,,發(fā)作時可按一般哮喘治療,,有哮喘病史或家族史者,應(yīng)避免從事以上職業(yè),。
5,、心原性哮喘
其實,它不屬于支氣管哮喘范疇,只因其發(fā)作時表現(xiàn)與哮喘相似而得名,,須注意與真正的哮喘鑒別,。本病特點是患者多有高血壓病、冠心病或風(fēng)心病等心臟病史,,發(fā)作常于夜間熟睡或勞累后出現(xiàn),,表現(xiàn)為突然氣急、大汗淋漓,、口唇青紫,、咳嗽、吐粉紅色泡沫樣痰等,,輕者經(jīng)坐起或休息后可好轉(zhuǎn),,重者則需緊急搶救,治療除應(yīng)用氨茶堿等平喘藥外,,應(yīng)以糾正心衰為主,。凡成年人首次出現(xiàn)以上特點之哮喘者,應(yīng)及時去醫(yī)院作全面檢查,。
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