1)哮喘發(fā)作期的辨證施治
①寒喘(冷哮)
寒喘多于熱喘,反復(fù)發(fā)作的頑固病例更以寒喘兼陽(yáng)虛者為多見(jiàn),。本型發(fā)病時(shí),喘促氣急,喉有水雞聲,痰色白而清稀,胸悶氣憋,面色晦滯,口不渴,或喜溫飲,。舌苔薄白或白膩,舌面滑潤(rùn), 水分多,。脈弦滑或浮緊,。治療法則應(yīng)以溫肺化飲為主,。一般常用小青龍湯,、射干麻黃湯等方,?？磥?lái)方藥簡(jiǎn)單,但經(jīng)化裁應(yīng)用,平喘化痰效果比較顯著,。以小青龍湯為例,見(jiàn)于《傷寒論》、《金匱要略》,一般用治寒喘,為散外寒,、除內(nèi)飲之良劑,。中醫(yī)對(duì)于呼吸系疾病,尤其是咳喘等癥,往往提到痰飲,而中醫(yī)書(shū)中對(duì)于痰與飲又多相提并論,如云“積水成飲,飲凝成痰”?？梢?jiàn)痰與飲均來(lái)源于體內(nèi)過(guò)多的水濕,只是痰較飲為稠粘,而飲較痰為清稀,合而言之,稱(chēng)為痰飲,。哮喘一病更與痰飲關(guān)系密切。古人早就指出,哮喘一病的成因?yàn)?ldquo;痰飲內(nèi)伏,結(jié)成窠臼” ,。因此在治療哮喘時(shí),需在化痰飲上下功夫,。臨證中常用小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減,處方如下:麻黃6～9g,細(xì)辛3g,干姜3～6g,半夏9～12g,五味子3g,甘草3～6g,蘇子9g,白芥子9～12g ,。以上述方劑治療寒性哮喘,往往收到平喘化痰的效果。對(duì)于上方的應(yīng)用,還必須掌握以下幾個(gè)要領(lǐng):①麻黃為宣肺平喘主藥,。本品有生,、炙兩種,按成人劑量:生用6～9g,炙用9g左右, 也有酌情增加劑量的。小兒劑量應(yīng)根據(jù)成人劑量酌減,。但小兒哮喘病變較速,尤其對(duì)個(gè)別頑固病例, 應(yīng)當(dāng)重用麻黃以宣肺平喘,。有人認(rèn)為:哮喘急性發(fā)作,往往大汗淋漓,在多汗情況下重用麻黃,擔(dān)心會(huì)“汗出亡陽(yáng)”(虛脫)。其實(shí),，這種擔(dān)心是多余的,多數(shù)病人隨著哮喘的緩解而汗亦漸減,。可見(jiàn)汗出不已是由于哮喘發(fā)作之故,喘平而汗自止,。這里應(yīng)用麻黃并非用于發(fā)表,乃是作為治喘的手段,正是符合治病求本的法則,。至于寒喘兼有陽(yáng)虛癥狀而汗多者,其處方用藥又當(dāng)有別,是下面需要討論的又一問(wèn)題。②關(guān)于上方的加減應(yīng)用:本方取小青龍之六味藥物,即細(xì)辛,、麻黃,、干姜、半夏,、五味子,、甘草,具有溫肺鎮(zhèn)咳,化飲止嘔,納氣和中之效,又三子養(yǎng)親湯治痰是要方,蘇子、白芥子,、萊菔子三藥功能降氣豁痰,可增強(qiáng)小青龍湯平喘化痰之用,。③腎虛兼陽(yáng)虛者, 常選溫陽(yáng)扶腎之附子。
②熱哮(熱喘)
本型多屬痰熱蘊(yùn)肺為患,。一般常用麻杏石甘湯為主方加用清熱化痰藥,。熱相較輕者可用定喘湯。當(dāng)痰熱蘊(yùn)肺,陰氣受損,可用麻杏石甘湯加黃芩,、瓜蔞仁,、貝母以清肺化痰平喘,再加沙參、麥冬,、玉竹以益陰生津,。
若辨證上見(jiàn)痰熱蘊(yùn)肺,下見(jiàn)腎陽(yáng)虧損,腎氣不納,可采用“清上溫下”之法,用麻杏石甘湯加附子,黑錫丹。
(2)哮喘緩解期的辨證論治
古人曾指出：“此類(lèi)證候,當(dāng)懂之以元?dú)鉃槟?必使元?dú)鉂u充,庶可望其漸愈,。就是說(shuō)只有通過(guò)扶正固本的治療,才能使“元?dú)鉂u充”,達(dá)到根治目的,。
①肺虛
常于氣溫變化而發(fā)病,平素易感冒,畏冷易出汗。常用玉屏風(fēng)散等藥,不理想時(shí),可用玉屏風(fēng)散加桂枝湯治之,。
②脾虛
患者食少脘悶,腹脹,大便不實(shí),一般常選二陳湯加黨參,、白術(shù)。若見(jiàn)痰濕內(nèi)阻則加用蒼術(shù),、厚樸以運(yùn)脾化濕,。若見(jiàn)畏寒肢冷,大便溏薄,小便清長(zhǎng),須仿理中湯法,于上方加用熟附塊,、干姜 (或炮姜)以扶陽(yáng)運(yùn)脾。
③腎虛
辨證屬腎陽(yáng)不振,用金匱腎氣丸,；若屬腎陰虧虛,則改用六味地黃丸或知柏八味丸,。
臨床上溫腎藥物頗多,如肉桂、附子,、鹿茸,、紫河車(chē)、蛤蚧,、硫黃,、仙茅、仙靈脾,、破故紙,、巴戟天等。其中附子一味藥藥用較多:①附子配干姜可治陽(yáng)虛中寒;②附子配蒼,、白術(shù),主治脾腎陽(yáng)氣不足 ,痰濕內(nèi)蘊(yùn);③附子配麻黃,、細(xì)辛用于陽(yáng)虛癥狀明顯伴咳喘者;④附子配生地、五味子功擅溫腎納氣,用以短氣不足以息者;⑤附子配龍骨,、磁石以引火歸原;⑥附子配黃芩,、石膏用治腎陽(yáng)虛兼痰熱壅肺。
(3)防治哮喘的特點(diǎn)
①保肺竅:哮喘患者要注意預(yù)防感冒,及時(shí)治療鼻炎,、咽炎和皮膚過(guò)敏,。
②通氣道:痰阻氣機(jī),氣道不利,故應(yīng)及時(shí)采取祛痰消炎,宣肺解痰之法。
③補(bǔ)脾腎:補(bǔ)益脾腎尤溫腎扶陽(yáng)治則,對(duì)防治哮喘來(lái)說(shuō),是探本求源之法,。
④三鍛煉:即經(jīng)常進(jìn)行耐寒,、體育、呼吸三鍛煉,不斷增強(qiáng)體質(zhì),改善肺功能,。
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