全科醫(yī)生服務(wù)到家,成為老百姓的“家庭醫(yī)生”,這一愿望能否實(shí)現(xiàn)?去年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出,到2020年,要在我國(guó)基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式,基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)居民擁有兩到三名合格的全科醫(yī)生,力爭(zhēng)讓每個(gè)家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務(wù),。

  目前,北京,、上海等地已開(kāi)展全科醫(yī)生服務(wù)試點(diǎn),越來(lái)越多的居民享受到這一政策的實(shí)惠,在家門(mén)口就能看好病,。但我國(guó)基層醫(yī)院高素質(zhì)的全科醫(yī)生短缺,全科醫(yī)生教育沒(méi)跟上,社區(qū)首診制度落實(shí)困難等問(wèn)題,依然制約著這一醫(yī)療體制的重大改革和制度創(chuàng)新。

    全科醫(yī)生做什么

    近日,記者來(lái)到了北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。這里是北京最早“試水”全科醫(yī)生接診的醫(yī)院之一,目前擁有43名全科醫(yī)生,肩負(fù)著12萬(wàn)社區(qū)居民的健康重?fù)?dān),。

    走進(jìn)社區(qū)門(mén)診大廳,選擇電子顯示屏上的“家庭醫(yī)生”選項(xiàng),再刷一下醫(yī)保卡,病人就可看到跟自己簽約的全科醫(yī)生,。

    中心主任韓琤琤介紹,信息系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將患者分診到自己簽約的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和預(yù)防保健醫(yī)生組成,他們提供健康咨詢(xún)類(lèi)的服務(wù),常規(guī)身體檢查,居民的身高,、體重,、體重指數(shù)、骨密度,、肺功能,、血壓、血糖等監(jiān)測(cè)信息還將上傳到居民健康檔案中,護(hù)士可以根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)居民進(jìn)行免費(fèi)的健康管理,。

    在全科醫(yī)學(xué)中心,記者看到,每個(gè)全科醫(yī)生都有自己的獨(dú)立辦公室,，辦公室里配備了心電圖儀、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和電子生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備等現(xiàn)代化的診療設(shè)備,。前來(lái)就診和咨詢(xún)的社區(qū)居民在叫號(hào)區(qū)排起了長(zhǎng)隊(duì),。

    “以前都是病人上門(mén)求診,現(xiàn)在我們是主動(dòng)提供服務(wù)?！表n琤琤表示,“過(guò)去以疾病治療為主,當(dāng)前以醫(yī)療干預(yù)或健康教育等方式降低市民的患病率,。90%以上的常見(jiàn)病、慢性病,、多發(fā)病在全科醫(yī)生這里都可以得到有效治療,。全科醫(yī)生既是社區(qū)居民看病防病的多面手,又是居民身邊的健康守門(mén)人?！?

    全科醫(yī)生遭遇人才荒

    德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心去年在北京試點(diǎn)的全科醫(yī)院考核中名列前茅,。但即便如此拔尖的社區(qū)醫(yī)院,也面臨著全科醫(yī)生短缺的困境。  

    “我們現(xiàn)在最大的問(wèn)題是人手不夠,。一個(gè)醫(yī)生要負(fù)責(zé)三四千人的健康,有的全科醫(yī)生一天的接診量達(dá)到七八十人次,。很難實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的管理和服務(wù)?！表n琤琤說(shuō),。

    來(lái)自衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)全科醫(yī)生的需求面臨巨大缺口。按照要求,到2020年,我國(guó)全科醫(yī)生將達(dá)到30萬(wàn)人以上,。目前,中國(guó)注冊(cè)的全科醫(yī)生人數(shù)僅7.8萬(wàn)人,占醫(yī)生總?cè)藬?shù)的比重僅3%,。

    這7.8萬(wàn)人中,多是經(jīng)過(guò)短時(shí)間集中培訓(xùn)上崗的。韓琤琤表示,醫(yī)生不太愿意做全科醫(yī)生,。因?yàn)槿漆t(yī)生收入跟專(zhuān)科醫(yī)生相比,還是有相當(dāng)大的差距,。去年德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生人均收入不到五萬(wàn)元。

    “全科醫(yī)生制度的關(guān)鍵,在于要推行社區(qū)醫(yī)生首診,。而要實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生首診,首先就要優(yōu)秀的全科醫(yī)生,。全科醫(yī)師制度目前最大的問(wèn)題就是高素質(zhì)的全科醫(yī)生短缺,老百姓對(duì)全科醫(yī)生缺乏了解和信任?！北本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)系副主任王維民說(shuō),。

    他介紹,在英國(guó),全科醫(yī)生是病人就醫(yī)的第一站,負(fù)責(zé)英國(guó)60%-80%的病人接診,而轉(zhuǎn)診的僅占14%,病人對(duì)全科醫(yī)師的滿(mǎn)意度高于大醫(yī)院醫(yī)師。

    王維民表示,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部從今年開(kāi)始,將招收全科醫(yī)學(xué)方向的專(zhuān)業(yè)碩士,培養(yǎng)和培訓(xùn)高層次的全科醫(yī)務(wù)工作者,。但數(shù)量極其有限,一年也就十來(lái)個(gè)學(xué)生,。全國(guó)目前只有3所高校招收全科醫(yī)學(xué)方向的研究生,數(shù)量遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)需求。 

    多方培養(yǎng)全科醫(yī)生

    基層醫(yī)院全科醫(yī)生短缺的現(xiàn)狀已經(jīng)引起國(guó)家的高度重視,。我國(guó)正在探索和建立符合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度,。

    國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛介紹,美國(guó)是醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生取得臨床醫(yī)學(xué)博士(MD)后進(jìn)行3—7年的住院醫(yī)師培訓(xùn);法國(guó)是高等醫(yī)學(xué)教育模式,住院醫(yī)師培養(yǎng)是院校醫(yī)學(xué)教育的第三階段;從我國(guó)實(shí)際國(guó)情出發(fā),我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)為“5+3”模式,前5年是臨床醫(yī)學(xué)本科教育,后3年是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。

    他說(shuō),近兩年,國(guó)家共安排了3萬(wàn)名基層醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),中央財(cái)政對(duì)中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)每人每年補(bǔ)助8000元,。去年,國(guó)家招收了5000名5年制本科醫(yī)學(xué)生,免費(fèi)為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)全科醫(yī)生,，今年計(jì)劃繼續(xù)招收5000名,，每年每生中央財(cái)政補(bǔ)助6000元。同時(shí),允許經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū),通過(guò)“3+2”的途徑培養(yǎng)適用的助理全科醫(yī)師,。孫志剛表示,國(guó)家還鼓勵(lì)通過(guò)提升學(xué)歷層次培養(yǎng)基層全科醫(yī)生,。鼓勵(lì)基層在崗醫(yī)生獲得規(guī)定學(xué)歷,符合條件后注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

    他說(shuō),希望通過(guò)上述措施,力爭(zhēng)到2012年,每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生,。

    對(duì)于全科醫(yī)生收入偏低的問(wèn)題,孫志剛表示,全科醫(yī)生按簽約居民數(shù)收取服務(wù)費(fèi)將成為主要收入渠道;為簽約居民提供非約定服務(wù),按規(guī)定獲得補(bǔ)償;還可以為非簽約居民提供門(mén)診服務(wù),按項(xiàng)目收取服務(wù)費(fèi),。這些可以保障全科醫(yī)生有合理的預(yù)期收入。政府還將對(duì)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的全科醫(yī)生給予特殊補(bǔ)貼和激勵(lì)政策,。（本報(bào)記者 袁于飛）