隨著社會的變遷,，人類疾病譜也發(fā)生了顯著的變化,。最新調(diào)查顯示，各種慢性創(chuàng)面疾病已經(jīng)成為發(fā)病率最高的疾病類型之一,，嚴重危害著患者的健康和生活,。請關注——慢性創(chuàng)面為何難愈合？
近年來,，各種慢性疾病的患病率逐年增加,，導致與之相關的壓瘡、糖尿病足,、下肢靜脈性潰瘍等慢性創(chuàng)面也呈現(xiàn)出高發(fā)病率,。北京大學第一醫(yī)院院長劉玉村教授介紹說：“目前，臨床常見傷口已由急性創(chuàng)傷轉(zhuǎn)為慢性創(chuàng)面為主,，糖尿病所致的慢性傷口已經(jīng)躍居發(fā)病率的首位,。”
皮膚慢性潰瘍可導致并發(fā)癥
我國3萬余例外科住院患者的資料顯示,，因難愈性皮膚慢性損傷或潰瘍需要住院治療者占1.5%—3%,，其中糖尿病性潰瘍占36%，較10年前增加了6倍,。
由于相當一部分難愈性皮膚慢性損傷或潰瘍多繼發(fā)于老年病,、糖尿病和放射治療等，散在于內(nèi)科,、放療尤其是外科門診等有關專業(yè)診治,，其實際發(fā)病率會更高，其中壓迫性,、糖尿病性,、放射性等各類潰瘍所占比例也會相應增加。
中國工程院院士付小兵指出,，雖然難愈性皮膚慢性潰瘍不會立即威脅生命,，但因長達數(shù)月甚至數(shù)年、十數(shù)年的經(jīng)久不愈,，嚴重影響患者原發(fā)病康復和生活質(zhì)量,，也給家庭帶來沉重的護理與經(jīng)濟負擔,，少數(shù)可發(fā)生潰瘍癌變。若發(fā)生感染擴散,，可導致膿毒癥等并發(fā)癥,，不但加重原發(fā)病而且將危及患者生命。
“這些看似‘技術含量低’的潰瘍病癥,，在我國并沒有引起醫(yī)生們的足夠重視,。”付小兵表示,，實際上,，這是當前國內(nèi)外外科臨床面臨的技術難題之一，也是國外作為異常創(chuàng)傷愈合進行重點研究的領域之一,。
慢性創(chuàng)面應及時治療
“慢性創(chuàng)面是一種長期消耗性疾病,，一般認為在常規(guī)治療下6—8周不愈合的傷口就是慢性難愈創(chuàng)面?！庇浾邚谋贝筢t(yī)院舉辦的“創(chuàng)面修復及診療進展國際學術研討會”上了解到,，急性傷口如今已“退居二線”，慢性創(chuàng)面可謂是“獨領風騷”,。北大醫(yī)院整形燒傷科主任溫冰在接受科技日報社記者采訪時表示,，10年前，一個月也就能遇到10名左右慢性難愈創(chuàng)面患者,，現(xiàn)在每個月因為同樣的疾病前來就診的患者多達600—700人次,。
常見的慢性創(chuàng)面有四類：糖尿病創(chuàng)面，特別是糖尿病足,，占到慢性創(chuàng)面的15%到25%,；截癱后的壓瘡或長期臥床的褥瘡；放射性潰瘍,，如在腫瘤治療時的創(chuàng)面,；靜脈、動脈性潰瘍,，比如老爛腿,，或者由于周圍血管病變引起的潰爛。
“國內(nèi)很多患者都是因小傷口沒有得到及時正確的治療,，才發(fā)展成慢性傷口,，進而引起壓力性潰瘍(即由壓力、摩擦力,、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性的皮膚損害),。”溫冰透露,，一位糖尿病患者因為腳的小趾處出現(xiàn)一個小傷口,，出現(xiàn)潰瘍,，被送往燒傷科時，還很不情愿：“我又不是燒傷為什么去燒傷科啊,?！苯?jīng)過醫(yī)生的耐心解釋勸說后，才接受了治療,，很快就病愈出院了,。
足部潰瘍?nèi)f不可忽視
據(jù)了解,，足部潰瘍是最常見也是最可怕的糖尿病并發(fā)癥之一,，影響大約20%糖尿病患者。同時,，糖尿病患者截肢的相對危險性是普通人群的40倍,，高達50%的糖尿病截肢患者將在5年內(nèi)遭受再截肢。
61歲的糖尿病足患者孔先生,，半年前不小心劃破了腳,，由于皮膚感覺不靈敏，當時未察覺足部有異樣,，誰知之后引發(fā)了感染,，又未及時就診，導致足底肌腱,、筋膜和其他皮下組織大量壞死,，跖趾關節(jié)外露，創(chuàng)面惡臭且久治不愈,。
溫冰和他的團隊決定為孔先生進行創(chuàng)面負壓療法,，結(jié)合創(chuàng)面濕性敷料療法，在避免手術的情況下,，綜合運用多種現(xiàn)代創(chuàng)面處理手段,。在較好地控制了老人的血糖和血壓的基礎上，堅持每天為患者清理創(chuàng)面,，每三天就為患者換一次藥,。通過控制感染、使用現(xiàn)代傷口護理敷料,、去除壞死組織,、負壓封閉、引流壞死物質(zhì)和細菌等綜合手段,，為創(chuàng)面細胞生長和創(chuàng)面愈合提供了有利的環(huán)境,。幾周后，孔先生的創(chuàng)面大為改觀,，即將愈合,。
溫冰透露,，在門診遇到很多患者，往往都已經(jīng)是嚴重的慢性創(chuàng)面,，潰爛得十分嚴重才來看,。有一位老人說自己“全身都很好，只有一個小毛病,，腳有點爛”,，礙于面子，老人一直不肯治療,，也不肯告訴家人,，險些被截肢。
慢性創(chuàng)面有了集中治療中心
“慢性創(chuàng)面患者的增多與疾病譜的變化密切相關,。目前,，慢性創(chuàng)面治療在我國未形成一個專業(yè)，患者常就診于不同科室,?！敝袊こ淘涸菏扛缎”Q，這些慢性傷口患者被分散在各個科室,，沒有引起重視,，大家多關注原發(fā)病，很少去關注由這些病引起的并發(fā)癥,，比如糖尿病患者認為治療糖尿病就好,，很少去關注糖尿病足，一個簡單的傷口處理不好就很難痊愈,?！拔覀円菩新詣?chuàng)面的防治和專業(yè)治療?！?
同時,，慢性創(chuàng)面患者還存在就診科室不明確的情況，患者被各專業(yè)科室推來擋去,，重復就醫(yī),，數(shù)次繳費，過程繁雜,，花費時間過長,。為此，北大醫(yī)院整合整形燒傷,、內(nèi)分泌,、營養(yǎng)、抗感染,、介入血管外科等多學科資源,，成立了傷口治療中心,。北大醫(yī)院院長劉玉村介紹說，新建成的北京大學第一創(chuàng)面治療中心,，集合了相關專業(yè)醫(yī)生組成傷口團隊,，采用先進技術、設備為患者提供一站式服務,。在解決這些問題的同時,，還將推出了遠程會診，指導社區(qū)服務,，最終達到患者足不出戶,，社區(qū)全科醫(yī)生上門式服務的目的。
近年來,，各種慢性疾病的患病率逐年增加,，導致與之相關的壓瘡、糖尿病足,、下肢靜脈性潰瘍等慢性創(chuàng)面也呈現(xiàn)出高發(fā)病率,。北京大學第一醫(yī)院院長劉玉村教授介紹說：“目前，臨床常見傷口已由急性創(chuàng)傷轉(zhuǎn)為慢性創(chuàng)面為主,，糖尿病所致的慢性傷口已經(jīng)躍居發(fā)病率的首位,。”
皮膚慢性潰瘍可導致并發(fā)癥
我國3萬余例外科住院患者的資料顯示,，因難愈性皮膚慢性損傷或潰瘍需要住院治療者占1.5%—3%,，其中糖尿病性潰瘍占36%，較10年前增加了6倍,。
由于相當一部分難愈性皮膚慢性損傷或潰瘍多繼發(fā)于老年病,、糖尿病和放射治療等，散在于內(nèi)科,、放療尤其是外科門診等有關專業(yè)診治,，其實際發(fā)病率會更高，其中壓迫性,、糖尿病性,、放射性等各類潰瘍所占比例也會相應增加。
中國工程院院士付小兵指出,，雖然難愈性皮膚慢性潰瘍不會立即威脅生命,，但因長達數(shù)月甚至數(shù)年、十數(shù)年的經(jīng)久不愈,，嚴重影響患者原發(fā)病康復和生活質(zhì)量,，也給家庭帶來沉重的護理與經(jīng)濟負擔,，少數(shù)可發(fā)生潰瘍癌變。若發(fā)生感染擴散,，可導致膿毒癥等并發(fā)癥,，不但加重原發(fā)病而且將危及患者生命。
“這些看似‘技術含量低’的潰瘍病癥,，在我國并沒有引起醫(yī)生們的足夠重視,。”付小兵表示,，實際上,，這是當前國內(nèi)外外科臨床面臨的技術難題之一，也是國外作為異常創(chuàng)傷愈合進行重點研究的領域之一,。
慢性創(chuàng)面應及時治療
“慢性創(chuàng)面是一種長期消耗性疾病,，一般認為在常規(guī)治療下6—8周不愈合的傷口就是慢性難愈創(chuàng)面?！庇浾邚谋贝筢t(yī)院舉辦的“創(chuàng)面修復及診療進展國際學術研討會”上了解到,，急性傷口如今已“退居二線”，慢性創(chuàng)面可謂是“獨領風騷”,。北大醫(yī)院整形燒傷科主任溫冰在接受科技日報社記者采訪時表示,，10年前，一個月也就能遇到10名左右慢性難愈創(chuàng)面患者,，現(xiàn)在每個月因為同樣的疾病前來就診的患者多達600—700人次,。
常見的慢性創(chuàng)面有四類：糖尿病創(chuàng)面，特別是糖尿病足,，占到慢性創(chuàng)面的15%到25%,；截癱后的壓瘡或長期臥床的褥瘡；放射性潰瘍,，如在腫瘤治療時的創(chuàng)面,；靜脈、動脈性潰瘍,，比如老爛腿,，或者由于周圍血管病變引起的潰爛。
“國內(nèi)很多患者都是因小傷口沒有得到及時正確的治療,，才發(fā)展成慢性傷口,，進而引起壓力性潰瘍(即由壓力、摩擦力,、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性的皮膚損害),。”溫冰透露,，一位糖尿病患者因為腳的小趾處出現(xiàn)一個小傷口,，出現(xiàn)潰瘍,，被送往燒傷科時，還很不情愿：“我又不是燒傷為什么去燒傷科啊,?！苯?jīng)過醫(yī)生的耐心解釋勸說后，才接受了治療,，很快就病愈出院了,。
足部潰瘍?nèi)f不可忽視
據(jù)了解,，足部潰瘍是最常見也是最可怕的糖尿病并發(fā)癥之一,，影響大約20%糖尿病患者。同時,，糖尿病患者截肢的相對危險性是普通人群的40倍,，高達50%的糖尿病截肢患者將在5年內(nèi)遭受再截肢。
61歲的糖尿病足患者孔先生,，半年前不小心劃破了腳,，由于皮膚感覺不靈敏，當時未察覺足部有異樣,，誰知之后引發(fā)了感染,，又未及時就診，導致足底肌腱,、筋膜和其他皮下組織大量壞死,，跖趾關節(jié)外露，創(chuàng)面惡臭且久治不愈,。
溫冰和他的團隊決定為孔先生進行創(chuàng)面負壓療法,，結(jié)合創(chuàng)面濕性敷料療法，在避免手術的情況下,，綜合運用多種現(xiàn)代創(chuàng)面處理手段,。在較好地控制了老人的血糖和血壓的基礎上，堅持每天為患者清理創(chuàng)面,，每三天就為患者換一次藥,。通過控制感染、使用現(xiàn)代傷口護理敷料,、去除壞死組織,、負壓封閉、引流壞死物質(zhì)和細菌等綜合手段,，為創(chuàng)面細胞生長和創(chuàng)面愈合提供了有利的環(huán)境,。幾周后，孔先生的創(chuàng)面大為改觀,，即將愈合,。
溫冰透露,，在門診遇到很多患者，往往都已經(jīng)是嚴重的慢性創(chuàng)面,，潰爛得十分嚴重才來看,。有一位老人說自己“全身都很好，只有一個小毛病,，腳有點爛”,，礙于面子，老人一直不肯治療,，也不肯告訴家人,，險些被截肢。
慢性創(chuàng)面有了集中治療中心
“慢性創(chuàng)面患者的增多與疾病譜的變化密切相關,。目前,，慢性創(chuàng)面治療在我國未形成一個專業(yè)，患者常就診于不同科室,?！敝袊こ淘涸菏扛缎”Q，這些慢性傷口患者被分散在各個科室,，沒有引起重視,，大家多關注原發(fā)病，很少去關注由這些病引起的并發(fā)癥,，比如糖尿病患者認為治療糖尿病就好,，很少去關注糖尿病足，一個簡單的傷口處理不好就很難痊愈,?！拔覀円菩新詣?chuàng)面的防治和專業(yè)治療?！?
同時,，慢性創(chuàng)面患者還存在就診科室不明確的情況，患者被各專業(yè)科室推來擋去,，重復就醫(yī),，數(shù)次繳費，過程繁雜,，花費時間過長,。為此，北大醫(yī)院整合整形燒傷,、內(nèi)分泌,、營養(yǎng)、抗感染,、介入血管外科等多學科資源,，成立了傷口治療中心,。北大醫(yī)院院長劉玉村介紹說，新建成的北京大學第一創(chuàng)面治療中心,，集合了相關專業(yè)醫(yī)生組成傷口團隊,，采用先進技術、設備為患者提供一站式服務,。在解決這些問題的同時,，還將推出了遠程會診，指導社區(qū)服務,，最終達到患者足不出戶,，社區(qū)全科醫(yī)生上門式服務的目的。
