本報(bào)昨日第2版刊發(fā)通訊《天津猛藥治理“抗生素濫用癥”》,，介紹了天津市為治理“抗生素濫用癥”所采取的種種嚴(yán)厲措施及取得的良好效果?！跋蘅沽睢币?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)削減抗菌藥物的品種數(shù)，并要求用藥有明確指征,。在這種情況下,，病人的用藥需求能保證嗎？醫(yī)生的診療活動(dòng)有沒有受到影響,？日前,，記者深入幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，聽取了一些臨床醫(yī)生和管理人員的感受和建議,。
先檢測(cè)后用藥不影響治療
去年4月開始,，各級(jí)各類醫(yī)院強(qiáng)化了對(duì)住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率的要求,。然而，遇到病情危重的病人,，先檢測(cè)后用藥的要求會(huì)不會(huì)影響到一些危重癥病人的及時(shí)救治,？
天津市第三中心醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理委員會(huì)副主任、肝內(nèi)科專家闞志超說,，根據(jù)該院規(guī)定,，特殊級(jí)別抗菌藥物使用除了要依據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果外，還要由指定的專家會(huì)診,、提出意見,、簽字才能使用?！叭欢?，為了保障患者安全，在臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果未出具前,，醫(yī)生可以根據(jù)當(dāng)?shù)睾捅緳C(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥檢測(cè)情況經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物,，之后再根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。如果病人病情危急,，醫(yī)生要及時(shí)選擇強(qiáng)效,、廣譜的藥物先用上。此外,，如果會(huì)診醫(yī)師不能及時(shí)趕到,，病人的主管醫(yī)生也有24小時(shí)的用藥權(quán)利?！?
采訪中,，專家告訴記者，病原學(xué)檢測(cè)能夠指導(dǎo)個(gè)體用藥,，對(duì)臨床標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥率定期監(jiān)測(cè),、匯總、分析,，則能夠?yàn)橛盟幪峁└鄥⒖?，并為醫(yī)院感染防控提供信息。
“應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè),?！标R志超說，實(shí)際上,，在接觸多重耐藥的病人時(shí),，應(yīng)該進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，原則上這些病人還應(yīng)該單間治療,，但許多醫(yī)院條件達(dá)不到,。在這種情況下,，如果不加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的防控，這些細(xì)菌很快就會(huì)難以遏制地在更大范圍內(nèi)傳播,。她說,，目前，該院已經(jīng)要求檢驗(yàn)科在出具細(xì)菌報(bào)告時(shí)對(duì)多重耐藥病人作出醒目標(biāo)注,、在重癥監(jiān)護(hù)室放置隔離標(biāo)識(shí)并嚴(yán)格執(zhí)行消毒簽字等,。她建議，應(yīng)該有更多醫(yī)院提高對(duì)這項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識(shí),。
“限量50種”一般夠用
三級(jí)醫(yī)院的抗菌藥物品種壓縮到50種,，二級(jí)醫(yī)院只有35種……抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)定下的這條“硬杠杠”，讓不少醫(yī)院砍掉了近一半的抗菌藥物,。那么,，剩下的抗菌藥能夠滿足病人用藥需求嗎？
“要保證抗菌藥夠用,，首先要保證留下來的藥品是有效的,、合理的?！碧旖蚴械谌行尼t(yī)院副院長(zhǎng)李強(qiáng)表示,，抗菌藥物的去留，主要依據(jù)的是該院對(duì)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)結(jié)果,，此外還充分考慮了藥品安全性,、療效、性價(jià)比以及國家基本藥物等有關(guān)因素,。即使是保留下來的藥品,，也要持續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)耐藥率大于75%的藥及時(shí)停用,。
“輪換用藥”也是延長(zhǎng)抗菌藥物使用壽命的舉措之一。記者在采訪中了解到,，在一些?？漆t(yī)院里，病人病種相對(duì)單一,，被嚴(yán)格控制的少數(shù)幾種抗菌藥反復(fù)使用,，已經(jīng)出現(xiàn)了細(xì)菌耐藥率上升的情況。對(duì)此,，即將施行的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄品種結(jié)構(gòu)，調(diào)整周期原則上為2年,，最短不得少于1年,，以保證藥物的合理搭配,。
即便如此，對(duì)于日均接診幾千位病人的大醫(yī)院來說,，最多50種抗菌藥物“夠用”嗎,？
“對(duì)于一般病人來說肯定夠用了?！标R志超告訴記者,，有時(shí)碰到急重癥病人，如果目錄中沒有相應(yīng)的抗菌藥物,，醫(yī)院可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序,，由臨床科室提出申請(qǐng)，經(jīng)審核同意后由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購入使用,。但據(jù)記者了解,，從醫(yī)生申請(qǐng)到病人拿到藥品，一般至少需要一天時(shí)間,。
在采訪天津市第三中心醫(yī)院,、眼科醫(yī)院和環(huán)湖醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過程中，幾位管理者都對(duì)記者表示,，對(duì)于抗菌藥物的管理,，很多醫(yī)生剛開始確實(shí)不滿，但是經(jīng)過1年的培訓(xùn),，大部分醫(yī)生已經(jīng)理解,。對(duì)于臨時(shí)采購是否會(huì)延誤患者治療，有過相關(guān)采購經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院均表示,，還沒有出現(xiàn)過記者擔(dān)心的情況,。
“國內(nèi)抗菌藥物市場(chǎng)太濫了，我曾經(jīng)聽說,，有一種抗菌藥物甚至有超過一千家藥廠生產(chǎn),，這讓醫(yī)生有過多的選擇。整治以后,，醫(yī)院里同一通用名稱抗菌藥物的注射劑型和口服劑型各不超過2種,，具有相似或相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購，這對(duì)于規(guī)范整個(gè)市場(chǎng)都有好處,?！标R志超說。
采訪中,，還有不少專家提出應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院抗菌藥物使用的管理,。“很多病人來到我們醫(yī)院時(shí)就已經(jīng)耐藥了,，不得不用高級(jí)別的抗菌藥,?！标R志超說，她曾見過一位來自村衛(wèi)生室的病人,，來之前醫(yī)生就已經(jīng)用了頭孢吡肟,，而這種四代頭孢連三級(jí)醫(yī)院都很少用。記者注意到,，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定,，村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)需經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn),，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能選用基本藥物等,。
