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心臟支架一問世,，就受到醫(yī)生與病人的一致好評(píng)：創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快、效果立竿見影,，支架儼然成了治療冠心病的一大主要途徑,。數(shù)據(jù)顯示，迄今全球每年約有170萬人植入心臟支架,，在我國(guó),，每年約有20萬人植入支架。但不少人對(duì)支架的功能存在一定誤區(qū),，以為植入支架就根治了冠心病,。本期周刊，我們邀請(qǐng)權(quán)威專家為您講解植入支架的意義,，以及植入后還應(yīng)強(qiáng)調(diào)的注意事項(xiàng),，以期讓病人增加認(rèn)知，更好地應(yīng)對(duì)疾病,。
——編者
名醫(yī)檔案
金惠根,，教授，主任醫(yī)師,，碩士生導(dǎo)師,。上海中醫(yī)大附屬普陀區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科主任，美國(guó)心臟病學(xué) 會(huì) （ACC）會(huì)員,、上海醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病?？茖W(xué)會(huì)委員、上海醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)委員,。在上海率先開展心臟介入手術(shù),，并具有較深造詣，曾榮獲上海市醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng),，上海市“十佳醫(yī)師”提名獎(jiǎng)等,。
專家門診：每周一上午。
哪種情況需要植入心臟支架,？
近年來,，隨著我國(guó)居民生活水平的不斷提升,，冠心病正成為主要的“健康殺手”,。
什么是冠心?。啃蜗蟮卣f,，就是供應(yīng)心臟血液的冠狀動(dòng)脈出了問題,。由于動(dòng)脈硬化，血管里沉積了一些斑塊,，就像水管里生了鐵銹,、河道里多了淤泥一樣，這樣血管就會(huì)狹窄甚至完全閉塞,，沒有血流通過,。冠心病如何治療？如果冠狀動(dòng)脈造影顯示輕度血管病變的話,，只需藥物治療即可,；如果顯示病變嚴(yán)重的話，就需要植入心臟支架了,。不過,，植入支架絕非就此斷了病根。一般術(shù)后6至8個(gè)月,，支架內(nèi)可能發(fā)生再狹窄,。最初的金屬支架，再狹窄發(fā)生率約為20％,，藥物支架可將再狹窄發(fā)生率降至9％左右,。如果支架植入后，病人未能堅(jiān)持服藥,，沒有改變不良生活方式,，原本正常的血管還可能產(chǎn)生新的病變，支架部位也可能出現(xiàn)再狹窄,。為此,，植入支架后的術(shù)后“功課”至關(guān)重要。
植入支架就萬事大吉,？
許多已植入支架的病人有疑惑,，支架放在血管里是否會(huì)脫落？以后要不要拿出來,？一般來說,，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)血管的大小，相應(yīng)地選擇大小不一的支架,。支架釋放后就會(huì)緊緊嵌在血管內(nèi)壁,，自然無法拿出來,，也沒有必要拿出來。之后的幾個(gè)月,，正常的血管內(nèi)皮會(huì)逐漸將支架表面覆蓋,，如此，支架表面就會(huì)如同正常血管一樣了,。
是不是植入支架后就萬事大吉了,？病人一定要打消這個(gè)幻想。放支架只是冠心病的一個(gè)解決辦法,，并不能徹底解決問題,。其實(shí)，植入支架只是“治標(biāo)”而非“治本”,，所以改變生活方式,，強(qiáng)化藥物治療延緩全身和冠狀動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化病變顯得尤為重要，這才是一切治療的基礎(chǔ),。
植入支架后如何服藥
病人植入支架后,，還要堅(jiān)持服藥。需要服用的藥物包括：抗血小板聚集藥物,、他汀類藥物,、倍他受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等,。冠狀動(dòng)脈植入支架后,，因?yàn)橹Ъ艿慕饘俦砻媛懵对谘簝?nèi)，會(huì)導(dǎo)致血栓形成,。因此,，需要服用抗血小板藥物來避免血栓，直至血管內(nèi)皮將支架表面完全覆蓋,。術(shù)后一年內(nèi),，一定要服用兩種抗血小板藥物（阿司匹林和氯吡格雷）。如果在一年內(nèi)停用任何一種,，植入的支架很可能再狹窄,，甚至完全閉塞。
術(shù)后一年繼續(xù)服用阿司匹林,、氯吡格雷可根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,。有些病人血管病變很嚴(yán)重，同時(shí)合并糖尿病,，放了好幾個(gè)支架,，則需要繼續(xù)服用氯吡格雷半年至一年左右；如果是一般程度的病人,，則可在術(shù)后一年停用,。不過需要提醒的是,，抗血小板藥物同時(shí)也會(huì)容易導(dǎo)致出血。有過胃腸道出血的病人或上消化道潰瘍的病人,，要格外小心聯(lián)合用藥可能帶來的出血風(fēng)險(xiǎn),。為此，可根據(jù)病人不同情況選擇其他抗血小板藥物來代替阿司匹林等,。
改善生活習(xí)慣是關(guān)鍵
前面我們?cè)岬?，植入支架不過是“治標(biāo)”的辦法,，冠心病病人想要“治本”,，即便在植入支架后，也應(yīng)積極改善生活習(xí)慣,。首先,，合理調(diào)整飲食。一般認(rèn)為,，限制飲食中的膽固醇和飽和脂肪酸,，增加不飽和脂肪酸，同時(shí)補(bǔ)充維生素,，限制鹽和碳水化合物的攝入,，可有效延緩疾病發(fā)展。其次,，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng),，可控制冠心病的危險(xiǎn)因素（降血脂、降血壓,、減輕體重）,。
除上述兩條，控制吸煙也是關(guān)鍵步驟,。有研究報(bào)告顯示,，在35歲至54歲死于冠心病的人群中，吸煙者比非吸煙者多4至5倍,，吸煙量多者危險(xiǎn)性更大,，戒煙后心肌梗塞的發(fā)生率和冠心病的死亡率顯著減少?？偠灾?，早期發(fā)現(xiàn)、積極治療高血壓,、高血脂,、糖尿病等與冠心病有關(guān)的慢性病，盡可能消除和控制危險(xiǎn)因素,，迄今仍是冠心病最根本,、最有效的防治途徑,。
