當(dāng)前,，世界上新傳染病不斷涌現(xiàn),，原來(lái)已控制或消滅的傳染病間或死灰復(fù)燃；不良生活習(xí)慣,、行為方式又導(dǎo)致各種慢性疾病持續(xù)增加,。我國(guó)人口眾多，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,，醫(yī)療衛(wèi)生保健措施尚不能完全滿足人們的需求,，尤其是對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理能力均顯不足，這都給預(yù)防醫(yī)學(xué)帶來(lái)新挑戰(zhàn),。
 
20多年來(lái),，國(guó)家自然科學(xué)基金圍繞我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐中迫切需要解決的基礎(chǔ)科學(xué)問(wèn)題開展相關(guān)研究，在某些領(lǐng)域形成了基礎(chǔ)研究隊(duì)伍和研究特色,，成為科學(xué)基金促進(jìn)薄弱學(xué)科發(fā)展的典型案例,。
 
圈大人少的重要學(xué)科
 
“這個(gè)領(lǐng)域（預(yù)防醫(yī)學(xué)）圈子大、范圍廣,，但真正搞研究的人不多,。”國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)部六處處長(zhǎng)張作文對(duì)《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者說(shuō),。
 
2010年之前,，醫(yī)學(xué)科學(xué)部尚未從生命科學(xué)部獨(dú)立出來(lái)時(shí)，預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域每年獲資助的項(xiàng)目占基金委總資助盤子的6%左右,。近兩年科學(xué)基金體量增長(zhǎng)較快,，不過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占比變化不大。
 
“預(yù)防醫(yī)學(xué)一直是個(gè)薄弱學(xué)科,，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)部資助第二少的領(lǐng)域,。”張作文說(shuō),，“就拿申請(qǐng)量最大的今年來(lái)說(shuō),，也不過(guò)一千八九百項(xiàng)的樣子,。”
 
預(yù)防醫(yī)學(xué)是從醫(yī)學(xué)中分化出來(lái)的一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科群,。它以人類群體為研究對(duì)象,，應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)的理論,，宏觀與微觀相結(jié)合的方法,，研究疾病發(fā)生和分布規(guī)律以及影響健康的各種因素，制定預(yù)防措施和對(duì)策,，達(dá)到預(yù)防疾病,、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。
 
預(yù)防醫(yī)學(xué)包括20多個(gè)分支學(xué)科,該領(lǐng)域國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目主要是圍繞著環(huán)境與健康,、勞動(dòng)環(huán)境與職業(yè)病,、地方病、傳染病,、腫瘤,、心腦血管疾病、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性代謝性疾病,、兒童少年衛(wèi)生與婦幼保健,、心理精神疾病等問(wèn)題開展。其研究方向的變化調(diào)整和國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨的亟待解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題密切相關(guān),，因而也是牽涉面甚廣的重要學(xué)科,。
 
學(xué)科面臨諸多問(wèn)題
 
在預(yù)防醫(yī)學(xué)研究中，運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)觀察,、統(tǒng)計(jì)分析和實(shí)驗(yàn)研究的方法,，研究疾病在人群中分布及影響分布的因素并采取相應(yīng)措施，是控制疾病流行的有效手段,。世界衛(wèi)生組織也非常重視現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究工作,，已在全球近40個(gè)國(guó)家和地區(qū)開設(shè)了現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目。
 
但隨著分子生物學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展及其在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用,，人們往往過(guò)多地關(guān)注疾病現(xiàn)象的微觀變化,，而忽略宏觀現(xiàn)場(chǎng)研究的作用。特別是SARS和禽流感等疾病在世界范圍內(nèi)的流行與控制,，一方面充分顯示出現(xiàn)場(chǎng)研究的重要性,，另一方面也暴露出我國(guó)疾病預(yù)防控制特別是現(xiàn)場(chǎng)研究工作中存在的問(wèn)題，使現(xiàn)場(chǎng)研究成為各方面資助的盲區(qū),。
 
張作文等人多次在相關(guān)學(xué)術(shù)刊物上撰文指出,，熱衷于實(shí)驗(yàn)室工作，忽視現(xiàn)場(chǎng)研究會(huì)成為預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)誤區(qū)。
 
談起預(yù)防醫(yī)學(xué)存在的問(wèn)題,，目前正在美國(guó)訪學(xué)的中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)教授阮迪云通過(guò)電子郵件告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者,，我國(guó)目前預(yù)防醫(yī)學(xué)總體上處于中等水平，在部分領(lǐng)域,，如毒理學(xué)的某些領(lǐng)域接近國(guó)際同行水平,，但基礎(chǔ)研究方面與國(guó)際水平還有不小差距。
 
“公共衛(wèi)生問(wèn)題,，如環(huán)境與健康,，少兒健康，職業(yè)病防治,，傳染病,，地方病和多發(fā)疾病的預(yù)防，食品安全等方面的研究與國(guó)際水平也有距離,。主要問(wèn)題是研究深度不夠及基礎(chǔ)較差,。”阮迪云說(shuō),，“此外,，政策法規(guī)及檢查監(jiān)督方面,，可能差距更大一些,。我國(guó)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)亟待完善，人們的公共衛(wèi)生習(xí)慣和意識(shí),，監(jiān)督檢查或執(zhí)法人員水平有待提高,。”
 
目前我國(guó)對(duì)該領(lǐng)域資助渠道少,，也制約了預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展,。預(yù)防為主一直是我國(guó)衛(wèi)生防病工作的一個(gè)基本方針，改革開放前,，國(guó)家就有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于各級(jí)防疫隊(duì)伍開展相關(guān)工作,，包括開展基礎(chǔ)研究。上世紀(jì)80年代以后,，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立和發(fā)展,，引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，現(xiàn)場(chǎng)工作的難度加大,。在疾病控制方面,，國(guó)家尚有各種專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在相關(guān)基礎(chǔ)研究方面,，科學(xué)基金幾乎成了現(xiàn)場(chǎng)與人群研究工作者唯一的經(jīng)費(fèi)來(lái)源,。
 
“毫無(wú)疑問(wèn)，科學(xué)基金是資助預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的主渠道?！睆堊魑恼f(shuō),，“預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域地方經(jīng)費(fèi)不多，另一些機(jī)構(gòu),，如中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的精力主要在疾病防控上,。”
 
盡管SARS流行之后,，我國(guó)加大了對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的投入,，但資助力度和規(guī)模與國(guó)外相比仍有很大差距。資助力度小,，就難以開展高質(zhì)量的現(xiàn)場(chǎng)研究,，這會(huì)加大我國(guó)現(xiàn)場(chǎng)研究與國(guó)際水平的差距。
 
山西大學(xué)教授孟紫強(qiáng)認(rèn)為,，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，預(yù)防醫(yī)學(xué)涉及的問(wèn)題直接關(guān)系著人類的生存和發(fā)展，因此要加大這方面知識(shí)的普及力度,。
 
“我認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在小學(xué)三年級(jí)起,，開設(shè)環(huán)境與健康方面的通俗常識(shí)課程，一直把這個(gè)普及醫(yī)學(xué)和環(huán)境保護(hù)的課程開設(shè)到大學(xué),，不管從事什么專業(yè),，都應(yīng)當(dāng)具備這方面的基礎(chǔ)知識(shí)?！泵献蠌?qiáng)近日對(duì)《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者說(shuō),。
 
科學(xué)基金發(fā)揮作用
 
“預(yù)防學(xué)科看起來(lái)是應(yīng)用學(xué)科，但基礎(chǔ)研究很重要,，如毒理學(xué)研究,，病毒及傳染病的基礎(chǔ)研究，一些標(biāo)準(zhǔn)和政策的制定都是以基礎(chǔ)研究為根據(jù)的,?！比畹显普f(shuō)。
 
中科院遙感應(yīng)用研究所研究員宮鵬長(zhǎng)期從事傳染病流行和地理環(huán)境因素關(guān)系的研究,，談到科學(xué)基金對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的作用,，宮鵬認(rèn)為，我國(guó)環(huán)境,、生活方式和人群遺傳背景與歐美有較大差異,，制訂健康相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和防治對(duì)策時(shí)我們必須有自己的數(shù)據(jù)和研究成果。
 
“我國(guó)關(guān)于傳染病流行與地理環(huán)境因素關(guān)系的研究比較薄弱,，有大量中國(guó)特色的基礎(chǔ)問(wèn)題需要研究探索,。而科學(xué)基金鼓勵(lì)自由探索的特點(diǎn)能夠起到吸引更多科研工作者發(fā)展這一學(xué)科的重要作用，應(yīng)當(dāng)成為資助此類研究的主渠道?！睂m鵬對(duì)《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者說(shuō),。
 
“國(guó)家自然科學(xué)基金成立以來(lái)對(duì)我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展起了很大的推動(dòng)作用，尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究方面,使這個(gè)學(xué)科發(fā)展迅速,?！比畹显普f(shuō)，“原來(lái)這方面研究基礎(chǔ)很弱,，在醫(yī)學(xué)院校中也是最弱的學(xué)科,，很多綜合性大學(xué)都沒(méi)有這方面研究?！?
 
孟紫強(qiáng)也認(rèn)為：“科學(xué)基金的申請(qǐng)?jiān)u審機(jī)制為新的預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,。”
 
2005年之后,，在SARS肆虐的背景下,，科學(xué)基金對(duì)現(xiàn)場(chǎng)研究工作的投入明顯加大。當(dāng)年預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科啟動(dòng)了該領(lǐng)域首個(gè)800萬(wàn)元的重大項(xiàng)目——“基于現(xiàn)代信息技術(shù)研究傳染病時(shí)空傳播與流行規(guī)律”,。
 
從2008年起,，生命科學(xué)部在專家咨詢委員會(huì)多次論證的基礎(chǔ)上，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)中的現(xiàn)場(chǎng)和人群研究給予了傾斜資助,。醫(yī)學(xué)科學(xué)部成立之后,，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)又給予了特別的支持，當(dāng)年增加面上項(xiàng)目資助指標(biāo)22項(xiàng),，全部用于現(xiàn)場(chǎng)和人群研究,。
 
從基金委的公開數(shù)據(jù)看，目前在現(xiàn)場(chǎng)和人群研究方面,，尚無(wú)創(chuàng)新研究群體和重大研究計(jì)劃項(xiàng)目。
 
在我國(guó)現(xiàn)行的衛(wèi)生科技體制下,，衛(wèi)生部是我國(guó)衛(wèi)生防病政策的制定者,，不從事具體的科研工作，也不組織科學(xué)研究的實(shí)施,。各級(jí)疾病預(yù)防控制中心是這些政策的具體執(zhí)行者,，而其中的科研人員和醫(yī)學(xué)院校（所）的科研人員是預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的主力?？萍疾繎?yīng)在預(yù)防醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域,，圍繞國(guó)家防病重大需求，設(shè)立重大專項(xiàng),，但不設(shè)自由探索課題,，不考慮人才培養(yǎng)。
 
因此，資助自由探索,，穩(wěn)定該學(xué)科科研隊(duì)伍,，培養(yǎng)青年人才，促進(jìn)邊遠(yuǎn)地區(qū)科技人才隊(duì)伍建設(shè)就成為科學(xué)基金的肩上重任,。
 
“基金委還要加大對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的投入,。”阮迪云說(shuō),，“一是重點(diǎn)持續(xù)支持那些有較好基礎(chǔ)和有望趕上國(guó)際研究水平的單位和個(gè)人,，以便作出創(chuàng)新性成果；二是重點(diǎn)支持那些與民生及健康密切相關(guān)的公共衛(wèi)生問(wèn)題,，如食品安全,、環(huán)境健康、兒童健康及職業(yè)病傳染病的預(yù)防等,?！?