上海市同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室 詹青
名醫(yī)檔案
詹青
上海市同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師,、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室主任,，全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事,，上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員,。擅長(zhǎng)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)與救治，急性腦血管病和神經(jīng)免疫性疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治,，癲癇的診斷與治療,。
專家門診：周一下午，周四上午,。
癲癇發(fā)病率
癲癇俗稱“羊癲瘋”“羊角風(fēng)”,，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性發(fā)作性疾病。根據(jù)流行病學(xué)資料,，目前我國(guó)有超過(guò)900萬(wàn)癲癇患者,，患病率約為5‰-7‰，每年約有65萬(wàn)－70萬(wàn)新發(fā)患者, 600萬(wàn)病人每年都會(huì)發(fā)作,。近年來(lái),，癲癇發(fā)病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，已成為神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦卒中的第二大疾病,。
癲癇按其病因不同,，分成原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性（癥狀性）癲癇兩大類。原發(fā)性癲癇患者腦部并無(wú)可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常,，初發(fā)年齡60%－80%在20歲以前,。繼發(fā)性癲癇常繼發(fā)于外傷、腫瘤,、腦血管疾病,、顱內(nèi)感染、中毒性疾病之后,。
癲癇主要療法
藥物治療是癲癇首選療法,，約70%患者服藥后能控制發(fā)作，部分患者在指導(dǎo)下可逐漸減量至停用,，終身不再發(fā)作,。必須指出的是,，癲癇的藥物選擇、服藥方法,、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等與療效密切相關(guān),，需要專科醫(yī)師,、患者和家庭共同配合完成,。
一些難治性癲癇，經(jīng)過(guò)反復(fù)藥物調(diào)整仍治療困難,，可考慮手術(shù)治療,。對(duì)于明確有顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤,、腦血管病,、中毒、代謝性疾病等病因的癲癇患者,，應(yīng)同時(shí)針對(duì)病因治療,。
留心癥狀，協(xié)助診治
癲癇患者發(fā)病時(shí)的表現(xiàn),，對(duì)診斷,、分型、用藥與療效評(píng)價(jià)至關(guān)重要,，但由于癲癇的特殊性,，患者本人常無(wú)法敘述自身癥狀，所以患者發(fā)作時(shí)旁觀者的觀察非常重要,。
癲癇是腦部神經(jīng)元過(guò)度放電所致的反復(fù),、刻板的發(fā)作性腦功能障礙，依據(jù)腦部神經(jīng)元發(fā)放部位不同,，臨床表現(xiàn)各異,，常見的發(fā)作形式包括：
（1）全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）。表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失,，常伴有尖叫,、面色青紫、尿失禁,、舌咬傷,、口吐白沫或血沫、瞳孔散大等,。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后,，痙攣發(fā)作會(huì)自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài),。蘇醒后則有短時(shí)頭昏,、煩躁,、疲乏，對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶,。若發(fā)作持續(xù)不斷,，伴有意識(shí)障礙，稱為“大發(fā)作持續(xù)”狀態(tài),，常危及生命,，需及時(shí)就診。
（2）失神發(fā)作（小發(fā)作）,。短暫的意識(shí)喪失,，表現(xiàn)為活動(dòng)突然中斷，雙眼凝視,，持續(xù)數(shù)秒后緩解，腦電圖異常,。
（3）單純部分性發(fā)作,。某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作,，歷時(shí)短暫,，意識(shí)清楚。
（4）復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）,。突然出現(xiàn)精神異常,，伴有自動(dòng)癥 （伸舌、吞咽,、撫摩或無(wú)目的動(dòng)作等）,，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，神志恢復(fù)后不能回憶當(dāng)時(shí)情景,。
患者發(fā)作疾病時(shí),，正好在旁邊的家屬或其他人應(yīng)留心患者的癥狀，包括抽搐的起始部位,、發(fā)展順序,、持續(xù)時(shí)間，以及是否伴有意識(shí)喪失,、大小便失禁等,，以便就診時(shí)協(xié)助醫(yī)生診治。
保護(hù)患者,，減少傷害
癲癇發(fā)作時(shí),，首先應(yīng)避免患者因突然意識(shí)喪失而跌倒繼發(fā)外傷。應(yīng)幫助患者側(cè)臥,，將其頭轉(zhuǎn)向一側(cè),，松開衣領(lǐng)和腰帶,，保證呼吸道通暢，避免分泌物或嘔吐物進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒息,。同時(shí),，迅速移開周圍硬物、銳器,，減少發(fā)作時(shí)的身體傷害,。對(duì)強(qiáng)直痙攣發(fā)作患者，應(yīng)將包有毛巾或布的筷子等放在病人上,、下磨牙之間,，以免咬傷舌頭?；颊叱榇て陂g,，切忌強(qiáng)行按壓患者四肢，避免造成骨折和肌肉拉傷,，增加病人的痛苦,。
在進(jìn)行上述處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)撥打120,，就近將患者送往醫(yī)院進(jìn)一步救治,，或向周邊求救獲得支持。對(duì)于持續(xù)抽搐發(fā)作或發(fā)作后仍有意識(shí)障礙的患者,，可能是急危重癥,，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。此外,，如果發(fā)現(xiàn)身邊人經(jīng)常出現(xiàn)突然停止動(dòng)作,、雙目直視、呼之不應(yīng),，或手中所持物品墜地等狀況,，或有不能解釋的重復(fù)語(yǔ)言與動(dòng)作及意識(shí)障礙等，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)明確診斷,。
督促患者養(yǎng)成好習(xí)慣
癲癇是一種慢性病,，治療有一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，對(duì)于癲癇患者及其家人,，應(yīng)定期到醫(yī)院?？齐S訪，避免擅自停藥,、減藥或更換藥物,。
平時(shí)生活中，家人應(yīng)督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,，飲食,、起居規(guī)律,，適度鍛煉身體，忌煙酒,，避免獨(dú)自外出,、高空作業(yè)等安全隱患。切忌諱疾忌醫(yī),，也不能盲目相信廣告而耽誤治療,。
如有發(fā)作預(yù)兆，應(yīng)立即臥倒,，避免跌傷,。患者不要長(zhǎng)時(shí)間看電視,、玩游戲,、打麻將、熬夜看球等,，減少誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素,。
老年患者因可能合并其他疾病，還需注意服用的多種藥物之間可能相互干擾,，必要時(shí)應(yīng)向醫(yī)生咨詢。
