大篩查摸清疫情
根據(jù)國際通用評價指標(biāo),，一個地區(qū)人群的艾滋病病毒感染率達(dá)1%,，即為艾滋病高流行地區(qū),。
中國默沙東艾滋病合作項(xiàng)目涼山州項(xiàng)目辦主管、涼山彝族自治州疾病預(yù)防控制中心（CDC）原副主任李崇行回憶,，2001年,，涼山州首次在疫情嚴(yán)重縣的社區(qū)人群中進(jìn)行的抽樣檢測顯示，居民的艾滋病病毒感染率遠(yuǎn)在1%以上,。個別疫情較重社區(qū)的居民感染率甚至達(dá)到5%,。此后幾年，哨點(diǎn)監(jiān)測與社區(qū)抽樣檢測均顯示,，感染率還在不斷上升,。當(dāng)?shù)亓餍凶⑸湮?，大量目?biāo)人群外出打工,，預(yù)防干預(yù)措施很難落實(shí)到位,。
2007年，中國默沙東艾滋病合作項(xiàng)目涼山州項(xiàng)目（以下簡稱中默項(xiàng)目）在涼山州啟動試點(diǎn)之初,，布拖縣CDC在一個集市上檢測了800余人,，發(fā)現(xiàn)多人染艾，感染者多是吸毒的彝族青壯年,。
“我們想搞一次社區(qū)人群大篩查,，爭取徹底查清全縣究竟有多少人感染了艾滋病病毒。當(dāng)時,，縣委,、縣政府明確表態(tài)：要把艾滋病防治任務(wù)作為全縣的民生工程抓好、抓實(shí),，要盡快把感染者都找到,，管理好傳染源，切斷傳播途徑,，做好全縣的艾滋病防控布置工作,。”布拖縣衛(wèi)生局局長張建勛如今回憶起4年前縣委,、縣政府部署大篩查工作時的情形,，還有些激動。
2008年7月12日,，篩查行動在布拖縣展開,。曾經(jīng)參與篩查的布拖縣中默項(xiàng)目辦公室工作人員鄧紅霞回憶說，當(dāng)天全縣100多名篩查隊員分成10個小組,，逐村逐戶篩查,，所有15歲~60歲居民都是篩查對象。
經(jīng)近2個月的大篩查,，共篩查了31111人,，實(shí)際采集血樣30815人，從中查出艾滋病病毒感染者2155人,，感染率為6.99％,。幾乎同時，該州昭覺縣也開展了大篩查,，另有14縣開展專項(xiàng)流調(diào),。至此，涼山州艾滋病疫情情況和嚴(yán)重程度基本摸清,。
啟動屬地化綜合管理新模式
摸清了疫情,，如何有效應(yīng)對就成了更迫切的問題,。
當(dāng)時，涼山州艾滋病防治模式與全國相同,，即縣CDC直接隨訪管理感染者,；感染者的發(fā)現(xiàn)主要通過自愿咨詢檢測、常規(guī)體檢或檢測,、專題調(diào)查和哨點(diǎn)監(jiān)測等途徑,。而涼山州疾控系統(tǒng)人力資源普遍缺乏，相關(guān)檢測只有自治州CDC能做,。在中默項(xiàng)目的支持下,，國家、省,、州和重點(diǎn)縣的艾滋病防治領(lǐng)域?qū)＜夜餐芯刻岢?，改變思路，?gòu)建以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為網(wǎng)底的艾滋病綜合防治網(wǎng)絡(luò),，最大限度地強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村、組對感染者的管理,，調(diào)動現(xiàn)有衛(wèi)生資源,，并制訂了詳細(xì)的工作方案。
2009年4月,，在國家,、省艾滋病防治專家的指導(dǎo)下，以布拖縣疫情最重的九都鄉(xiāng)為試點(diǎn),，涼山州正式啟動艾滋病綜合管理新模式——將艾滋病病毒檢測發(fā)現(xiàn),、感染者隨訪管理、抗病毒治療隨訪督導(dǎo)服藥及有效干預(yù)措施的落實(shí)等工作下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn),，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府牽頭負(fù)責(zé),，實(shí)行屬地化艾滋病防治綜合管理。
在新管理模式下,，縣對鄉(xiāng),、鄉(xiāng)對村、村對組逐級簽署目標(biāo)管理責(zé)任書,，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部,、村干部、村組干部,、村醫(yī)的工作職責(zé),，要求對所發(fā)現(xiàn)的感染者和病人全面落實(shí)綜合管理，實(shí)行“人盯人”措施,；縣CDC,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雙雙建立感染者和艾滋病病人檔案,，實(shí)施責(zé)任分明的分級管理與配合；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)感染者和艾滋病病人的隨訪與干預(yù),、檢測采樣工作,，并開展感染者配偶、性伴和子女艾滋病病毒抗體檢測,，實(shí)施家庭內(nèi)預(yù)防傳播干預(yù)和“單陽”家庭預(yù)防性治療,；抗病毒治療,、防控母嬰傳播,，則分別由縣醫(yī)院、縣婦幼保健院負(fù)責(zé),，同時強(qiáng)化縣CDC相關(guān)技術(shù)支撐作用,，大力展開艾滋病防控教育、監(jiān)測檢測等,。
艾滋病病毒檢測發(fā)現(xiàn)模式也從以自愿咨詢檢測為主,，轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘R床醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動發(fā)現(xiàn)為主。在中默項(xiàng)目的支持下,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試點(diǎn)設(shè)置快速檢測點(diǎn),，實(shí)行以求醫(yī)者為主的重點(diǎn)人群檢測發(fā)現(xiàn)機(jī)制。僅保留縣CDC,、縣醫(yī)院抗病毒治療中心,、縣婦幼保健院艾滋病母嬰阻斷中心的自愿咨詢點(diǎn)，其中縣CDC自愿咨詢點(diǎn)作為技術(shù)支持中心,，承擔(dān)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢測的技術(shù)指導(dǎo)和轉(zhuǎn)介服務(wù)工作,。而更多CD4免疫細(xì)胞小于350個/微升的感染者由縣CDC負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)介至縣抗病毒治療中心，促進(jìn)了個性化治療方案的制訂與不良反應(yīng)監(jiān)測,，患者依從性教育也開展起來,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
長期以來，當(dāng)?shù)孛袼诪楫a(chǎn)婦居家分娩,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也多不具備接生能力,。新管理模式對報告孕婦者進(jìn)行獎勵，并由鄉(xiāng)鎮(zhèn)包村干部,、村組長負(fù)責(zé)動員孕婦到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢測,。艾滋病病毒陽性孕產(chǎn)婦，則由縣艾滋病母嬰阻斷中心免費(fèi)提供阻斷服務(wù)及隨訪,，對新生兒的阻斷服務(wù)及隨訪也包括在其中,。艾滋病母嬰阻斷由此廣為覆蓋。
2009年7月,，新管理模式和機(jī)制從九都鄉(xiāng)推廣到布拖縣30個鄉(xiāng)鎮(zhèn),。2010年5月,，這一模式又進(jìn)一步推廣到整個涼山州。
防控行動與疫情傳播賽跑
2004年,，中國CDC性病艾滋病預(yù)防控制中心副主任劉中夫第一次到?jīng)錾街輹r,，當(dāng)?shù)氐陌滩∫咔橐幌戮揪o了他的心。自那以后的8年來,，作為國家駐點(diǎn)專家,，他幾乎跑遍了涼山州所有重點(diǎn)縣和部分重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至村組，與當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生部門一起策劃了一系列防控行動,。
隨劉中夫走進(jìn)布拖縣,、昭覺縣多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，記者發(fā)現(xiàn),，當(dāng)?shù)匕滩∫咔?、艾滋病隨訪管理流程、縣鄉(xiāng)村三級“人盯人”艾滋病管理責(zé)任人等信息都清晰地展示在墻,，一目了然,。根據(jù)艾滋病感染人數(shù)，當(dāng)?shù)馗鬣l(xiāng)鎮(zhèn)（村）劃分為一般疫情,、重疫情和極重疫情3類,，予以分別指導(dǎo)、重點(diǎn)幫扶,，嚴(yán)抓防治措施落實(shí),。
“目前，涼山州艾滋病防治正處在一個非常關(guān)鍵的時期,，傳播模式處在從以經(jīng)血傳播為主向以經(jīng)性傳播為主的轉(zhuǎn)變時期,。也就是說，疫情正在從吸毒等高危人群向普通人群蔓延,。防控行動實(shí)際上是在與疫情傳播賽跑,。”劉中夫說,。
“艾滋病防治已納入涼山州各級黨委,、政府和部門的目標(biāo)責(zé)任考核，并嚴(yán)格實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制和一票否決,。州包縣,、縣包鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)包村,、村包組戶,，一級抓一級、層層抓落實(shí),。州,、縣均向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐了督導(dǎo)員,。既嚴(yán)抓感染者管理，又努力發(fā)現(xiàn)感染者,、預(yù)防新發(fā)感染,。”衛(wèi)生部駐涼山州掛職干部,、涼山州衛(wèi)生局副局長劉清介紹,。
目前，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)快速檢測點(diǎn),、醫(yī)務(wù)人員常規(guī)開展主動咨詢檢測,，日益成為涼山州發(fā)現(xiàn)疫情的主要途徑。截至2011年年底,，全州17個縣（市）建立鄉(xiāng)級檢測點(diǎn)705個,。始建于2007年的艾滋病母嬰阻斷試點(diǎn),，2011年也已擴(kuò)展至全州17個縣（市）的186個點(diǎn),，并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院快速檢測工作整合，形成了覆蓋涼山州所有疫情重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的快檢（診）服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。
始建于2009年的美沙酮門診延伸點(diǎn),，目前也擴(kuò)展至涼山州9個重點(diǎn)縣的64個延伸點(diǎn)?！叭硕⑷恕卑滩【C合管理模式,，則使感染者流調(diào)率、隨訪率由2008年的12.1%和9.1%,，分別升至2011年的91.4%和96.7%,。接受艾滋病抗病毒治療的人數(shù)也從2008年的113人，增加到2011年年底的3526人,。
禁毒防艾從娃娃抓起,，是近年涼山州在防治艾滋病中的一項(xiàng)重大行動。在昭覺縣四開鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院,，記者看到,，該縣衛(wèi)生局用彝文、漢文印制的《中小學(xué)生預(yù)防艾滋病》,、《艾滋病防治知識手冊》等系列防艾教育讀物,，圖文并茂。
劉清介紹,，涼山州艾滋病綜合防治涉及禁毒工程,、健康教育工程等七大防艾工程和一批中心的建設(shè)工作。其中,，對中小學(xué)生開展的禁毒防艾宣傳教育項(xiàng)目,，旨在幫助在校學(xué)生掌握艾滋病防治知識,，以“小手拉大手”的形式，輻射至家庭乃至全社會,。目前,，相關(guān)項(xiàng)目已覆蓋涼山州212所學(xué)校的24萬多名中小學(xué)生，學(xué)生禁毒防艾宣傳教育已作為一項(xiàng)教育制度推廣到全州17個縣,、市,。
