健康管理與慢病防控系列報道之五十九
72歲的馬大爺,，兩年前突發(fā)腦血栓，經(jīng)過一段時間的住院治療后好轉(zhuǎn),，能正常生活,，并能進行一般的戶外活動。但不久前,，他卻一改平時樂觀開朗的性格,，變得整天愁眉苦臉、唉聲嘆氣,。家人還發(fā)現(xiàn),，他不愿見人且情緒極差，幾次想自殺,，弄得大家極為緊張，害怕發(fā)生意外,。
家人帶他四處就醫(yī),，結(jié)果被診斷為患了“中風(fēng)后抑郁”。經(jīng)過一個月的抗抑郁藥物治療,，收到了良好的效果,，生活質(zhì)量明顯提高,。
卒中后抑郁是卒中患者最常見的情感障礙，發(fā)病率為40%—60%,，約15％為重度抑郁,；其中，卒中后失語患者抑郁的發(fā)生率高達60%以上,。卒中后抑郁患者無疑成了不容忽視的特殊群體,。
中風(fēng)患者易得抑郁癥
如今，“抑郁癥”日益被人們所熟悉,，許多的神經(jīng)科疾病都伴有抑郁癥狀,，而腦卒中后抑郁的發(fā)生率遠遠大于其他的神經(jīng)科疾病。
中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會副主任委員,、天壇醫(yī)院副院長、神內(nèi)科主任王擁軍教授指出,，由于抑郁的存在，嚴重影響了卒中患者康復(fù)治療的積極性與主動性,，以致影響了患者的肢體功能和言語功能的恢復(fù)、認知功能的好轉(zhuǎn)及生活質(zhì)量的提高,。同時卒中后抑郁可延長患者的住院時間、增加患者的致死率,。一項研究結(jié)果顯示，卒中后抑郁患者的死亡率隨著抑郁程度的加重而增加,。
在接受科技日報社記者采訪時，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會副主任委員,、廣東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)學(xué)會主任委員、廣州中山三院神內(nèi)科主任胡學(xué)強教授表示,，卒中后抑郁在給卒中患者的日常生活帶來極大的負面影響的同時，也給家庭及社會造成沉重的經(jīng)濟負擔,，因此，卒中后抑郁的早期診斷和治療應(yīng)引起社會各界的高度重視,。
3/4卒中后抑郁被漏診
有資料顯示,，卒中后抑郁患者的死亡率明顯高于非卒中后抑郁患者,。但是，由于缺乏客觀的檢測指標和判斷標準,，且臨床醫(yī)生和家屬將更多的注意力集中在肢體及其他神經(jīng)功能缺損的治療上，對腦卒中后抑郁未引起足夠重視,，其臨床漏診率可高達75%。
有研究顯示,，卒中入院后1—2周伴發(fā)抑郁的患者比例可高達41%。一項對全國30家綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的1281例患者,，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表進行的篩查結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科門診患者中,，卒中患者占44%。在這些卒中患者中,，伴發(fā)抑郁的患者高達50%。
胡學(xué)強指出,，卒中后抑郁發(fā)病率雖然較高，但是臨床上存在嚴重的漏診現(xiàn)象,，并且多數(shù)患者未得到有效的治療。
目前國外研究表明：在卒中急性期（病程＜2周）,，對患者進行規(guī)范的卒中后抑郁管理，能夠顯著改善患者預(yù)后,，減少卒中后抑郁的發(fā)生率。
“一般中風(fēng)后幾天出現(xiàn)的抑郁通?？梢宰詣踊謴?fù)，相反,，中風(fēng)后7周或以后起病的患者，很少有自動恢復(fù)的,。”王擁軍強調(diào),，盡早診斷和治療卒中后抑郁對于患者來說意義重大，不僅可以促進患者機能恢復(fù),、預(yù)防非正常死亡,，還能提高患者的生活質(zhì)量,，減少花費，降低疾病負擔,。
中風(fēng)后要查“心病”
浙江大學(xué)心理學(xué)系教授陳樹林認為,，如果發(fā)現(xiàn)病人有抑郁癥,，應(yīng)及時采取針對性治療。這要從兩方面著手：一是心理及社會綜合治療,。加強對患者的心理支持，家人平時多與患者溝通,、交流，談話時要維護其自尊心,，一些不適合患者聽到的話語要避開患者，多鼓勵他們參加集體活動,。需要的話,，可以接受心理醫(yī)生的心理治療,。二是藥物治療，這要根據(jù)病人的情況,，請專業(yè)醫(yī)生應(yīng)用抗抑郁藥物進行治療。
胡學(xué)強強調(diào)，對卒中后抑郁患者的治療,，藥物選擇至關(guān)重要。治療卒中后抑郁時,，需考慮藥物之間的相互作用。由于鹽酸舍曲林片具有優(yōu)越的安全性,，用于軀體疾病伴抑郁的患者具有優(yōu)勢，理論上可作為治療卒中后抑郁的佳選之一,。鹽酸舍曲林片是目前唯一擁有以心血管安全性為主要終點的循證證據(jù)的抗抑郁藥，適用人群廣泛,，65歲以上老年人群無需調(diào)整劑量，能有效改善卒中后抑郁癥狀,，安全性好。
“抗抑郁藥物和其他的慢性管理的藥物一樣,，都需要足劑量,、足療程,。”陳樹林表示,，效果比較好的話，不需要終身服藥,。但前提就是主動的跟醫(yī)生配合，包括對藥物的依附性等等,。
金葵花給患者帶來陽光
盡管我國是腦卒中發(fā)病大國，但是卒中后抑郁的規(guī)范化管理在中國還沒有被重視,。
“這是我國第一次把卒中后的情緒管理納入到醫(yī)療規(guī)范管理當中?！痹谟芍腥A預(yù)防醫(yī)學(xué)會卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會卒中單元管理診斷規(guī)范抑郁管理教育項目組舉辦的全國卒中后抑郁管理項目（“金葵花項目”）啟動會上,，王擁軍指出，該項目計劃通過在全國30家醫(yī)院展開的卒中后抑郁患者生存質(zhì)量影響因素的課題研究,，為我國在卒中后抑郁患者的規(guī)范化診斷和治療流程方面探索經(jīng)驗,。
王擁軍認為，雖然目前國內(nèi)臨床尚無統(tǒng)一規(guī)范的卒中后抑郁管理模式,，但是卒中后抑郁的早期診斷和規(guī)范治療早已引起國內(nèi)學(xué)界的重視,。作為“金橋項目”卒中單元管理診療規(guī)范中的研究分項,，“金葵花項目”計劃在全國開展卒中后抑郁管理對卒中患者生活質(zhì)量的影響的研究課題,，為卒中后抑郁患者的規(guī)范化診斷治療流程探索經(jīng)驗，并借機提升醫(yī)生對卒中后抑郁的關(guān)注度和規(guī)范治療行為,。
“金葵花象征著給患者帶來陽光，我們也希望通過此項目的開展,，提升我國卒中后抑郁的診斷和治療水平,，幫助卒中患者早日恢復(fù)健康，提升患者生存質(zhì)量,?！蓖鯎碥姀娬{(diào)，作為全球最大的制藥公司,，輝瑞公司傾力支持“金葵花項目”,，這也是輝瑞公司引導(dǎo)支持學(xué)術(shù)發(fā)展,，為患者提供卓越治療的又一例證,。
72歲的馬大爺,，兩年前突發(fā)腦血栓，經(jīng)過一段時間的住院治療后好轉(zhuǎn),，能正常生活,，并能進行一般的戶外活動。但不久前,，他卻一改平時樂觀開朗的性格,，變得整天愁眉苦臉、唉聲嘆氣,。家人還發(fā)現(xiàn),，他不愿見人且情緒極差，幾次想自殺,，弄得大家極為緊張，害怕發(fā)生意外,。
家人帶他四處就醫(yī),，結(jié)果被診斷為患了“中風(fēng)后抑郁”。經(jīng)過一個月的抗抑郁藥物治療,，收到了良好的效果,，生活質(zhì)量明顯提高,。
卒中后抑郁是卒中患者最常見的情感障礙，發(fā)病率為40%—60%,，約15％為重度抑郁,；其中，卒中后失語患者抑郁的發(fā)生率高達60%以上,。卒中后抑郁患者無疑成了不容忽視的特殊群體,。
中風(fēng)患者易得抑郁癥
如今，“抑郁癥”日益被人們所熟悉,，許多的神經(jīng)科疾病都伴有抑郁癥狀,，而腦卒中后抑郁的發(fā)生率遠遠大于其他的神經(jīng)科疾病。
中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會副主任委員,、天壇醫(yī)院副院長、神內(nèi)科主任王擁軍教授指出,，由于抑郁的存在，嚴重影響了卒中患者康復(fù)治療的積極性與主動性,，以致影響了患者的肢體功能和言語功能的恢復(fù)、認知功能的好轉(zhuǎn)及生活質(zhì)量的提高,。同時卒中后抑郁可延長患者的住院時間、增加患者的致死率,。一項研究結(jié)果顯示，卒中后抑郁患者的死亡率隨著抑郁程度的加重而增加,。
在接受科技日報社記者采訪時，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會副主任委員,、廣東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)學(xué)會主任委員、廣州中山三院神內(nèi)科主任胡學(xué)強教授表示,，卒中后抑郁在給卒中患者的日常生活帶來極大的負面影響的同時，也給家庭及社會造成沉重的經(jīng)濟負擔,，因此，卒中后抑郁的早期診斷和治療應(yīng)引起社會各界的高度重視,。
3/4卒中后抑郁被漏診
有資料顯示,，卒中后抑郁患者的死亡率明顯高于非卒中后抑郁患者,。但是，由于缺乏客觀的檢測指標和判斷標準,，且臨床醫(yī)生和家屬將更多的注意力集中在肢體及其他神經(jīng)功能缺損的治療上，對腦卒中后抑郁未引起足夠重視,，其臨床漏診率可高達75%。
有研究顯示,，卒中入院后1—2周伴發(fā)抑郁的患者比例可高達41%。一項對全國30家綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的1281例患者,，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表進行的篩查結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科門診患者中,，卒中患者占44%。在這些卒中患者中,，伴發(fā)抑郁的患者高達50%。
胡學(xué)強指出,，卒中后抑郁發(fā)病率雖然較高，但是臨床上存在嚴重的漏診現(xiàn)象,，并且多數(shù)患者未得到有效的治療。
目前國外研究表明：在卒中急性期（病程＜2周）,，對患者進行規(guī)范的卒中后抑郁管理，能夠顯著改善患者預(yù)后,，減少卒中后抑郁的發(fā)生率。
“一般中風(fēng)后幾天出現(xiàn)的抑郁通?？梢宰詣踊謴?fù)，相反,，中風(fēng)后7周或以后起病的患者，很少有自動恢復(fù)的,。”王擁軍強調(diào),，盡早診斷和治療卒中后抑郁對于患者來說意義重大，不僅可以促進患者機能恢復(fù),、預(yù)防非正常死亡,，還能提高患者的生活質(zhì)量,，減少花費，降低疾病負擔,。
中風(fēng)后要查“心病”
浙江大學(xué)心理學(xué)系教授陳樹林認為,，如果發(fā)現(xiàn)病人有抑郁癥,，應(yīng)及時采取針對性治療。這要從兩方面著手：一是心理及社會綜合治療,。加強對患者的心理支持，家人平時多與患者溝通,、交流，談話時要維護其自尊心,，一些不適合患者聽到的話語要避開患者，多鼓勵他們參加集體活動,。需要的話,，可以接受心理醫(yī)生的心理治療,。二是藥物治療，這要根據(jù)病人的情況,，請專業(yè)醫(yī)生應(yīng)用抗抑郁藥物進行治療。
胡學(xué)強強調(diào)，對卒中后抑郁患者的治療,，藥物選擇至關(guān)重要。治療卒中后抑郁時,，需考慮藥物之間的相互作用。由于鹽酸舍曲林片具有優(yōu)越的安全性,，用于軀體疾病伴抑郁的患者具有優(yōu)勢，理論上可作為治療卒中后抑郁的佳選之一,。鹽酸舍曲林片是目前唯一擁有以心血管安全性為主要終點的循證證據(jù)的抗抑郁藥，適用人群廣泛,，65歲以上老年人群無需調(diào)整劑量，能有效改善卒中后抑郁癥狀,，安全性好。
“抗抑郁藥物和其他的慢性管理的藥物一樣,，都需要足劑量,、足療程,。”陳樹林表示,，效果比較好的話，不需要終身服藥,。但前提就是主動的跟醫(yī)生配合，包括對藥物的依附性等等,。
金葵花給患者帶來陽光
盡管我國是腦卒中發(fā)病大國，但是卒中后抑郁的規(guī)范化管理在中國還沒有被重視,。
“這是我國第一次把卒中后的情緒管理納入到醫(yī)療規(guī)范管理當中?！痹谟芍腥A預(yù)防醫(yī)學(xué)會卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會卒中單元管理診斷規(guī)范抑郁管理教育項目組舉辦的全國卒中后抑郁管理項目（“金葵花項目”）啟動會上,，王擁軍指出，該項目計劃通過在全國30家醫(yī)院展開的卒中后抑郁患者生存質(zhì)量影響因素的課題研究,，為我國在卒中后抑郁患者的規(guī)范化診斷和治療流程方面探索經(jīng)驗,。
王擁軍認為，雖然目前國內(nèi)臨床尚無統(tǒng)一規(guī)范的卒中后抑郁管理模式,，但是卒中后抑郁的早期診斷和規(guī)范治療早已引起國內(nèi)學(xué)界的重視,。作為“金橋項目”卒中單元管理診療規(guī)范中的研究分項,，“金葵花項目”計劃在全國開展卒中后抑郁管理對卒中患者生活質(zhì)量的影響的研究課題,，為卒中后抑郁患者的規(guī)范化診斷治療流程探索經(jīng)驗，并借機提升醫(yī)生對卒中后抑郁的關(guān)注度和規(guī)范治療行為,。
“金葵花象征著給患者帶來陽光，我們也希望通過此項目的開展,，提升我國卒中后抑郁的診斷和治療水平,，幫助卒中患者早日恢復(fù)健康，提升患者生存質(zhì)量,?！蓖鯎碥姀娬{(diào)，作為全球最大的制藥公司,，輝瑞公司傾力支持“金葵花項目”,，這也是輝瑞公司引導(dǎo)支持學(xué)術(shù)發(fā)展,，為患者提供卓越治療的又一例證,。
