相關(guān)報(bào)道：兒童是抗菌藥濫用“重災(zāi)區(qū)” 不發(fā)燒最好不吃藥
史上最嚴(yán)抗菌藥物“限令” 實(shí)施半月能管住過度用藥嗎,？
本報(bào)記者探訪發(fā)現(xiàn),，正規(guī)大醫(yī)院有所節(jié)制，但藥店執(zhí)行時(shí)多有“變通”
8月1日,，衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)正式實(shí)施,。這則被稱為史上最嚴(yán)“限抗令”的《辦法》規(guī)定，醫(yī)生必須根據(jù)患者的癥狀,、體征及血,、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者,，才能應(yīng)用抗菌藥物,，否則將被限制、取消處方權(quán),，甚至被暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng),。
如今，“限抗令”實(shí)施近半個(gè)月,，南京的各大醫(yī)院和藥店執(zhí)行的情況到底怎樣,？昨天，揚(yáng)子晚報(bào)記者對(duì)此進(jìn)行了探訪,。
藥店 執(zhí)行很寬松,，有辦法變通
“限抗令”頒布后,，藥店是否嚴(yán)格遵守了要求,？昨天下午，揚(yáng)子晚報(bào)記者來(lái)到南京新街口附近的幾家藥店,，驚訝地發(fā)現(xiàn)“上有政策下有對(duì)策”
一家藥店：買頭孢 沒處方也能刷卡買
“有頭孢”(一種常用抗菌藥)嗎,？揚(yáng)子晚報(bào)記者問。店員的回復(fù)十分簡(jiǎn)潔,，“刷醫(yī)?？ㄟ€是自費(fèi)？”
這有什么區(qū)別嗎,？在店員的講解下,，記者才明白，原來(lái)“潛規(guī)則”是：自費(fèi)付現(xiàn)金可以即刻就買到頭孢,，刷卡則需要憑處方來(lái)購(gòu)買,。“要是沒有處方,，系統(tǒng)里刷卡是刷不進(jìn)去的,。”店員明確表態(tài),。
揚(yáng)子晚報(bào)記者表示只想刷卡不想付現(xiàn)金,，但藥店店員依然不愿放棄這筆“生意”,。“你要買幾盒,？如果就買兩三盒,，我們可以幫你操作一下，你刷卡照樣能買,?！甭牭接浾呋貜?fù)只買一盒后，店員立刻就給記者開了付費(fèi)收據(jù),，“就一盒,，沒事，你刷卡也能買,?！?
另一藥店：買金霉素眼膏 店里就能給開處方
在另一家規(guī)模更大的藥店，記者要求購(gòu)買一只金霉素眼膏,。導(dǎo)購(gòu)員表態(tài),，金霉素眼膏按照規(guī)定是需要醫(yī)生處方的，如果沒有處方不能購(gòu)買,。
就在記者準(zhǔn)備轉(zhuǎn)身走開時(shí),，店員稱也有變通的模式：“我們店里有駐店醫(yī)生，你可以在駐店醫(yī)生這里檢查一下,，就可以買了,。”
該店員告訴記者,，需要處方來(lái)購(gòu)買抗菌藥是按照醫(yī)保部門的嚴(yán)格規(guī)定來(lái)執(zhí)行的,，“必須要留下處方記錄，如果沒有處方記錄而被查到了,，我們會(huì)被處罰的,。”
醫(yī)院 一開抗菌藥,，電腦會(huì)“預(yù)警”
對(duì)于“限抗令”,，南京的醫(yī)院執(zhí)行得如何呢？隨后,，揚(yáng)子晚報(bào)記者來(lái)到南京一家三甲醫(yī)院,，“圍觀”了醫(yī)生問診到開藥的全部過程。記者了解到,，如果不是必要,，正規(guī)大醫(yī)院的醫(yī)生不主動(dòng)給患者開抗生素，但如果患者堅(jiān)持要這種藥，是有可能給開的,。但醫(yī)生只要開出抗菌藥,，電腦就會(huì)發(fā)出“預(yù)警提醒”。
患者堅(jiān)持要抗生素,，醫(yī)生還是給開的
“給我開點(diǎn)頭孢吧,，這樣好得快一點(diǎn)，不然太耽誤上班,?！币晃恢馗忻暗幕颊咧苯亓水?dāng)請(qǐng)求醫(yī)生。值班醫(yī)生再三講清抗生素的危害和“限抗令”后,，該患者依然表示“我是大人,，一年就偶爾吃這么一兩次沒事?！庇浾呖吹?，無(wú)奈之下醫(yī)生手寫開了處方。
但當(dāng)醫(yī)生將處方交由一旁的助手進(jìn)行電腦檢索時(shí),，該患者掛號(hào)開藥的全部信息就出現(xiàn)了,，頭孢拉定也被“記錄在案”。
像這樣的開藥流程在三甲醫(yī)院都已得到普遍的執(zhí)行,，醫(yī)生開的所有藥物都會(huì)立刻“入庫(kù)”,，當(dāng)然也包括各種抗菌藥物?！笆褂秒娔X系統(tǒng)即時(shí)開藥還能給我們進(jìn)行‘預(yù)警’,，每天得針對(duì)不同的人開出處方，稍不留神就會(huì)出錯(cuò),，萬(wàn)一出現(xiàn)藥物的搭配禁忌問題,，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)彈出一個(gè)對(duì)話框進(jìn)行提醒，引起醫(yī)生的注意,。”這位值班醫(yī)生告訴揚(yáng)子晚報(bào)記者,。
對(duì)于抗菌類藥物的使用,，該醫(yī)生并沒有太多的避諱，“醫(yī)生也不會(huì)過度開頭孢或是其他藥,，但有時(shí)候患者的堅(jiān)持也讓我們有些為難,。”
“就連掛水都是很多人自己堅(jiān)持要掛的,。不少人吃一些中成藥抵抗一下感冒就行了,，但他們還是堅(jiān)持要掛水，認(rèn)為這樣可以好得更快一些,?！币晃徊辉敢馔嘎缎彰尼t(yī)生告訴記者,。
一感冒就吃頭孢，這種想法不對(duì)
江蘇省中醫(yī)院呼吸科史鎖芳主任醫(yī)師告訴記者,，“使用頭孢好得更快”的理解本身就是個(gè)錯(cuò)誤,。
“感冒也得分清種類，一般的感冒都是病毒感染,，應(yīng)該使用抗病毒藥物,；而抗菌藥抵抗的是細(xì)菌感染。最常見的頭孢類藥物也有一到四代,?！蓖瑫r(shí)史主任補(bǔ)充，如果需要用抗生素,，使用的藥物應(yīng)該是頭孢一代,、青霉素、紅霉素,、氧氟沙星等,。
“一感冒就選擇頭孢的做法顯然不符合要求?！笔锋i芳明確表示,。
兒科和手術(shù)室，是抗生素的“重災(zāi)區(qū)”
“孩子的體質(zhì)比較弱,，動(dòng)不動(dòng)就感冒,，但醫(yī)生每次都給她掛頭孢，我可著急了,?！弊蛱欤谝患裔t(yī)院的兒科門診前,，南京市民李女士告訴揚(yáng)子晚報(bào)記者,。
記者了解到，兒科是頭孢使用的“重災(zāi)區(qū)”,。雖然執(zhí)行了“限抗令”,，但在南京一些小醫(yī)院里，抗生素依然在使用,。
專家告訴記者,，其實(shí)小兒感冒大部分是病毒感染，不應(yīng)該冒然使用抗菌藥,。如果出現(xiàn)咳嗽或是發(fā)低燒等癥狀,，還是應(yīng)該對(duì)癥治療。只有扁桃體化膿等有細(xì)菌感染癥狀，才可以使用抗菌藥,。
如今,，抗菌藥物用得比較多的另一個(gè)地方是手術(shù)室。揚(yáng)子晚報(bào)記者了解到,，在手術(shù)時(shí),，抗菌藥物也普遍被用來(lái)抵抗細(xì)菌感染?！霸谑中g(shù)之前半小時(shí)或一小時(shí),，我們會(huì)給病人推一針頭孢手術(shù)室的人比較多，防止細(xì)菌感染還是必須的,?！币晃还强漆t(yī)生告訴記者。
如何監(jiān)督,？ 省市衛(wèi)生廳局都會(huì)定期監(jiān)察
揚(yáng)子晚報(bào)記者了解到,，在《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》開始實(shí)施之前，南京的各大三甲醫(yī)院對(duì)于抗菌藥物的使用都有著明確的限制,。醫(yī)生的處方“入庫(kù)”后,，醫(yī)院還會(huì)根據(jù)“信息庫(kù)”中的處方信息進(jìn)行抽查。而省市衛(wèi)生廳局也會(huì)定期派人對(duì)醫(yī)院的抗菌藥使用情況進(jìn)行監(jiān)察,，如果發(fā)現(xiàn)使用過當(dāng)?shù)那闆r則會(huì)進(jìn)行處理,。
“沒有哪個(gè)醫(yī)生想靠多開抗菌藥賺錢，醫(yī)院的執(zhí)行要按照一定的標(biāo)準(zhǔn),，但‘患者指揮醫(yī)生’的困惑可能是‘限抗令’在執(zhí)行過程中最需要加強(qiáng)和改善的地方,。”一位知情人士說,。
揭秘
醫(yī)生自己感冒,，怎么處理呢？
“我如果感冒,，首先會(huì)大量喝水,，不過度勞累，休息對(duì)感冒治療是最重要的,?！敝写筢t(yī)院呼吸科主任林勇說。同時(shí)專家建議,，發(fā)燒到38度左右，患者覺得不大放心時(shí),，不妨到醫(yī)院檢查一下血常規(guī),，看看血液中細(xì)菌感染的情況。“查出來(lái)是哪種細(xì)菌感染,，再‘對(duì)癥下藥’是不錯(cuò)的選擇,。”東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院呼吸科主任林勇告訴記者,。
醫(yī)生家的“小藥箱”都有些啥藥,？
呼吸科醫(yī)生的家里都會(huì)準(zhǔn)備哪些藥物？林勇告訴記者,，自己家中不會(huì)準(zhǔn)備頭孢類藥物,。“常備的還是一些感冒藥,、止疼藥,，像百服寧等等。同時(shí)還有一些創(chuàng)可貼,。頭孢一定要在一定的條件下才能使用,，一感冒就用頭孢的做法顯然不行?！倍≈嗅t(yī)院呼吸科史鎖芳主任醫(yī)師家中的“小藥箱”也和林勇如出一轍,。同時(shí)史鎖芳還建議，適當(dāng)?shù)闹兴幹委熞彩遣诲e(cuò)的選擇,。(記者 楊甜子)
