上海試點“家庭醫(yī)生”一年的喜與憂
沈華年有點不相信自己的耳朵。
“掛號費只要兩塊錢,？第一個看專家,，還不用重復(fù)做B超,？”來上海同仁醫(yī)院看膽囊結(jié)石的沈華年,，覺得自己剛剛享受了貴賓待遇。而他,，只是一個簽約了家庭醫(yī)生的上?！捌筋^百姓”，他的通行證,，就是其簽約醫(yī)生陳華開具的轉(zhuǎn)診單,。
在上海，像沈華年這樣的患者至今已有75.98萬戶,，209.9萬人,。自從2011年4月，上海作為一個醫(yī)改重鎮(zhèn)在10個區(qū)縣試點家庭醫(yī)生制度以來,，“一家一醫(yī)”正在全市范圍內(nèi),，逐漸從夢想變成現(xiàn)實。
但中國青年報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，少醫(yī)生,、待遇低、缺藥品,，卻讓它的腳步“難快起來”,。
首診找家庭醫(yī)生，告別當(dāng)“無頭蒼蠅”
“喂，陳醫(yī)生嗎,？我家有人血壓又高了,，呼吸有點不暢。您能不能過來看看,？”自從簽了家庭醫(yī)生,，顏媚娟一家但凡有個“頭疼腦熱”，再也不用為“看病難”犯愁,。
不多會兒,，她的家庭醫(yī)生就到了。測血壓,、診療,、開藥……大醫(yī)院能做的一項不落。如果情況嚴(yán)重,，家庭醫(yī)生會直接聯(lián)系上級醫(yī)院或者建議撥打120,，在等救護(hù)車期間，她的醫(yī)生也不閑著,，隨時在身邊救治,。
一年前，家住上海市長寧區(qū)的顏媚娟,，可不是這么看病的,。
用她的話形容，有點像無頭蒼蠅“沒方向”,?！耙郧埃还苁裁床《既ブ猩结t(yī)院,。排長隊掛號,，見了醫(yī)生，也沒太多時間交流,。大醫(yī)院開的藥還很貴,。”
她的看病經(jīng)歷,，與很多人相同,。在上海市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長劉紅煒看來，以社區(qū)為依托的家庭醫(yī)生制,，就是一道“濾網(wǎng)”,。困擾老百姓的常見病、多發(fā)病,，經(jīng)過這些全科醫(yī)生一“篩”,，能及時救治的不再費時費力,，不能就近解決的，再有序地轉(zhuǎn)向二級醫(yī)院,。
糖尿病,、高血壓、慢性呼吸道疾病……據(jù)長寧區(qū)周家橋街道社區(qū)的家庭醫(yī)生陳宇介紹,，他們接觸的患者,，病癥一般要比二級、三級醫(yī)院的輕得多,，但要廣得多,。
“比如，高血壓在上海的發(fā)病率是23.6%～23.9%,。如果說大醫(yī)院的?？漆t(yī)生是修理機(jī)器的‘高精尖’，我們就是給大家的身體機(jī)器‘上潤滑油’的多面手,?！彼_玩笑說。
在上海,，家庭醫(yī)生95%以上是國家認(rèn)證的全科醫(yī)生,。像很多西方國家一樣，社區(qū)居民如果愿意,，就“簽下”某個醫(yī)生,，為全家服務(wù)。簽約后,，醫(yī)生會給每個人建立健康檔案卡,，記錄體檢狀況,、家庭病史,，并定期“上門追蹤”。
“測血壓,，測血糖,，做移動心電圖、心肺聽診和拍照片采集信息,?！闭f起上門服務(wù)的內(nèi)容，陳宇醫(yī)生如數(shù)家珍,，但若發(fā)現(xiàn)哪個患者“病情突然爆發(fā)”,，就迅速轉(zhuǎn)診。多數(shù)情況下,，上午聯(lián)系,，下午就能住上院。
沈華年已經(jīng)嘗到了轉(zhuǎn)診的“甜頭”。
需要做手術(shù)的他,，走的是上級醫(yī)院的“綠色通道”,。“目前,，上海試點的各個區(qū)縣基本都打通了這個通道,，上級醫(yī)院會保留一點醫(yī)療資源，來‘接手’下面的轉(zhuǎn)診患者,?！眲⒓t煒說。此外,，通過家庭醫(yī)生,，之前看病的“死檔案”也變活了，上級醫(yī)院不用從頭看起,。出院后,，患者還能回到家庭醫(yī)生那里繼續(xù)治療。既省了錢,，又有連續(xù)性,。而與西方國家不同的是，沈華年,、顏媚娟們“簽醫(yī)生”是免費的,，只用付藥費，預(yù)約上門一次15元,，對殘疾人,，這15元也免了。
4000人才缺口的背后：待遇相差一半
在歐美,，家庭醫(yī)生被稱作居民的“健康守門人”,。顏媚娟所在的社區(qū)，已有80%以上的居民簽了家庭醫(yī)生,。
“你好陳醫(yī)生,，能再替我家老劉查查膽囊嗎？”“你心臟要注意了,，等一下幫你做個心電圖,。”上海的家庭醫(yī)生以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基地,，同時留下24小時即時通信電話,，以備簽約家庭“叫診”。推開服務(wù)中心大門,，你能在消毒水味之外,，嗅到人情味,。
“這里的居民和簽約醫(yī)生彼此熟悉、信任,，所以醫(yī)患關(guān)系相比二級,、三級醫(yī)院，要好很多,?！标愑钺t(yī)生告訴記者。
在顏媚娟眼里,，家庭醫(yī)生不是生了病才有用,，“沒病更有用”?！拔壹业眯难懿〉谋容^多,，陳宇醫(yī)生會給我們做預(yù)防，平時家里人也向她咨詢一些健康問題,?！彼f，“小病隨時看,，得大病的幾率不就降下來了,？”
但問題也擺在眼前：并不是每個家庭，都能享受到這種個性化的醫(yī)療服務(wù),。
“缺人,。”劉紅煒一針見血地指出背后的原因,。
他給中國青年報記者算了一筆賬,。目前，上海在10個區(qū)縣建立了75家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，有家庭醫(yī)生2000多名,。但是根據(jù)國際慣例的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(一個家庭醫(yī)生對應(yīng)服務(wù)2500個居民，或者對應(yīng)800～1000個家庭),，上海試點一年多,，家庭醫(yī)生的缺口仍有4000多人。
不獨上海市,，在山西太原市、江西新余市等試點區(qū),，家庭醫(yī)生制度改革也在啟動,。但業(yè)內(nèi)共識是，一名合格的家庭醫(yī)生,，首先至少是有資質(zhì)的全科醫(yī)生,。而據(jù)媒體公開報道,，全國這樣的醫(yī)生目前只有7.8萬人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求,。
在上海,，成為一名家庭醫(yī)生更加“艱難”。
陳宇醫(yī)生告訴記者,，在上海,，做一名家庭醫(yī)生，至少要5年醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷,，經(jīng)過600學(xué)時的遠(yuǎn)程理論培訓(xùn)和3～6個月的實踐培訓(xùn),。最后考取專業(yè)上崗證，工作之后還要不斷晉級,，同時,，面對24小時“叫診”，要有高度的耐心和熱心,。
與付出相比,，家庭醫(yī)生的待遇卻不是“香餑餑”。
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),，平均下來,，上海一名家庭醫(yī)生的月收入稅前在5000～6000元，這與大醫(yī)院醫(yī)生相比有明顯差距,，有的要差一半左右,。
陳宇醫(yī)生告訴記者，家庭醫(yī)生的待遇由兩方面構(gòu)成：一是基本工資,，二是崗位津貼和勞務(wù)獎金,。“勞務(wù)獎金就要看誰服務(wù)的家庭多,、服務(wù)得好,，誰的收入就高?！?
“國家推出績效工資后,，對上海這個制度也有影響?？冃ЧべY面對的是中西部地區(qū),，重在強基層、?；?，但在上海，相當(dāng)于把家庭醫(yī)生的服務(wù)限定了上限,，又回到‘大鍋飯’層面上,?！眲⒓t煒表示，“服務(wù)少了,，收入就減少,，不利于調(diào)動家庭醫(yī)生的積極性?！?
據(jù)陳宇醫(yī)生介紹,，上海試點一年多來，社區(qū)里的家庭醫(yī)生團(tuán)隊基本“鎖定”在10名左右,。有的醫(yī)生只接待社區(qū)門診,，都忙不過來，對患者“叫診”,，只能提供電話咨詢,。久而久之，信任關(guān)系難以建立,。
“我希望,，能跟我的醫(yī)生有更多交流，第一時間得到指導(dǎo)和用藥提示,，還能上更多的保健課,。”顏媚娟說,。
劉紅煒告訴記者,，為此，上海正在著手建設(shè)一個包括培訓(xùn)中心,、臨床基地,、社區(qū)基地在內(nèi)的全科醫(yī)生培訓(xùn)體系，今后計劃每年培養(yǎng)500名全科醫(yī)師,。
“但待遇問題得不到解決,，人才缺口恐怕會一直存在?！眲⒓t煒說,。
他希望家庭醫(yī)生在收入上，能和大醫(yī)院的醫(yī)生相當(dāng),，至少與同級別的人員保持平衡,。“建議試著把部分醫(yī)保經(jīng)費,，交由家庭醫(yī)生管理,。如果他服務(wù)得好、管理得好,，會有一部分結(jié)余用作提高待遇,。但這個方案，需要醫(yī)保政策的相應(yīng)扶持,?！?
基藥制度和觀念都需“調(diào)適”
雖然顏媚娟很滿意她的家庭醫(yī)生，但有時,，也不得不往上級醫(yī)院跑,。
她的理由透著幾分無奈：“基層醫(yī)院，缺藥,?！?
中國青年報記者了解到，家庭醫(yī)生制度正在嘗試解決醫(yī)改的兩大難題：一是看病排長隊,，醫(yī)患矛盾突出,；二是不合理治療，濫用醫(yī)保,。
為此,，家庭醫(yī)生改革的另一項重要內(nèi)容是，在保證療效的前提下,，對患者盡量用基本藥物,，避免“大處方”。而簽了陳宇醫(yī)生后,，顏媚娟一家也樂意在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拿藥了,。“陳醫(yī)生推薦的藥,，不太有花花哨哨的,，很多基藥比大醫(yī)院便宜10%～30%，療效也不差,?！?
但一到月底，某些基藥“斷糧”的風(fēng)險,，隱隱閃現(xiàn),。
“社區(qū)用藥相對二級、三級醫(yī)院,，要單一得多,，加上經(jīng)費有限，本來可能有100種藥,，到月底一些藥就‘?dāng)鄼n’了,，只剩50種?！标愑钺t(yī)生慨嘆,，藥物是治病的“武器”,，醫(yī)生沒了武器，醫(yī)術(shù)再好也力不從心,。
這也造成了患者從家庭醫(yī)生身邊“流失”,。
據(jù)沈華年觀察，身邊的簽約家庭中,，有三成是“因藥流失”的,。“1個月的后20天,，就可能沒藥了,，藥品種類也不全。老是去上級醫(yī)院配藥,，一來二去,，大家干脆繞過家庭醫(yī)生了?！?
而據(jù)劉紅煒介紹,，目前，國家規(guī)定的基本藥物是307種,，上海增補到了381種,，“總量是全國最多的，基本能夠滿足需求”,。但陳宇醫(yī)生建議,，國家不妨進(jìn)一步加大投入，增補基本藥物目錄,?！爱吘股虾２簧偃耸杖氡容^高，用藥習(xí)慣也千差萬別,。即使不是‘零差價’,，藥品價格有適當(dāng)浮動，老百姓也是能理解的,?！?
陳宇醫(yī)生告訴記者，另一個阻力恐怕更為深遠(yuǎn)：觀念,。
“更確切地說,，是很多老百姓——包括醫(yī)生同行，對‘什么是家庭醫(yī)生’還不了解,，對家庭醫(yī)生的醫(yī)療水平,，還不信任。”她回憶,，在四五年前這一概念剛剛引入時,，老百姓普遍猶疑，有人在家庭醫(yī)生主動上門服務(wù)時,，連門都不敢開,。
今天,，觀念正在調(diào)整,，但未有根本改變。上海一項調(diào)查顯示,，有75.4%的受訪市民對家庭醫(yī)生制度表示贊同,。但2011年4月另一項全國范圍的調(diào)查顯示，10.5%的受訪者對家庭醫(yī)生制度仍不看好,，主因是對醫(yī)術(shù)沒有信心,，顧慮重重。
“其實,，如今家庭醫(yī)生基本都是主治醫(yī)師,，只是和三級醫(yī)院專科醫(yī)生在看病分工上有不同,。但不少老百姓對家庭醫(yī)生有成見,，寧愿去大醫(yī)院排長隊?！鄙虾Ｐ靺R區(qū)虹梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站長任雪雷向媒體表示,。
劉紅煒說，不管是醫(yī)還是患,，對這個制度都在由陌生到熟悉,。“總結(jié)而言,，家庭醫(yī)生制度并不是醫(yī)療衛(wèi)生體系單方面的工作,，它的完善和成熟需要很多方面的幫助：財政要怎樣投入？醫(yī)保制度要怎樣改進(jìn),？撥款的資金管理怎么分配,？家庭醫(yī)生的編制是怎樣的？更需要國家發(fā)改委,、人社部等多個部門‘合力’,。”他說,。
在陳宇醫(yī)生看來,，能成為中國頭一批家庭醫(yī)生，她很驕傲?！白鳛椤】凳亻T人’,，如果某項病的發(fā)病率能降低百分之一，就收益無窮,?！彼f，“由于今天的努力,，20～30年后,，我們就能收獲成果?！?記者 王夢婕 實習(xí)生 李北平)
沈華年有點不相信自己的耳朵。
“掛號費只要兩塊錢,？第一個看專家,，還不用重復(fù)做B超,？”來上海同仁醫(yī)院看膽囊結(jié)石的沈華年,，覺得自己剛剛享受了貴賓待遇。而他,，只是一個簽約了家庭醫(yī)生的上?！捌筋^百姓”，他的通行證,，就是其簽約醫(yī)生陳華開具的轉(zhuǎn)診單,。
在上海，像沈華年這樣的患者至今已有75.98萬戶,，209.9萬人,。自從2011年4月，上海作為一個醫(yī)改重鎮(zhèn)在10個區(qū)縣試點家庭醫(yī)生制度以來,，“一家一醫(yī)”正在全市范圍內(nèi),，逐漸從夢想變成現(xiàn)實。
但中國青年報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，少醫(yī)生,、待遇低、缺藥品,，卻讓它的腳步“難快起來”,。
首診找家庭醫(yī)生，告別當(dāng)“無頭蒼蠅”
“喂，陳醫(yī)生嗎,？我家有人血壓又高了,，呼吸有點不暢。您能不能過來看看,？”自從簽了家庭醫(yī)生,，顏媚娟一家但凡有個“頭疼腦熱”，再也不用為“看病難”犯愁,。
不多會兒,，她的家庭醫(yī)生就到了。測血壓,、診療,、開藥……大醫(yī)院能做的一項不落。如果情況嚴(yán)重,，家庭醫(yī)生會直接聯(lián)系上級醫(yī)院或者建議撥打120,，在等救護(hù)車期間，她的醫(yī)生也不閑著,，隨時在身邊救治,。
一年前，家住上海市長寧區(qū)的顏媚娟,，可不是這么看病的,。
用她的話形容，有點像無頭蒼蠅“沒方向”,?！耙郧埃还苁裁床《既ブ猩结t(yī)院,。排長隊掛號,，見了醫(yī)生，也沒太多時間交流,。大醫(yī)院開的藥還很貴,。”
她的看病經(jīng)歷,，與很多人相同,。在上海市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長劉紅煒看來，以社區(qū)為依托的家庭醫(yī)生制,，就是一道“濾網(wǎng)”,。困擾老百姓的常見病、多發(fā)病,，經(jīng)過這些全科醫(yī)生一“篩”,，能及時救治的不再費時費力,，不能就近解決的，再有序地轉(zhuǎn)向二級醫(yī)院,。
糖尿病,、高血壓、慢性呼吸道疾病……據(jù)長寧區(qū)周家橋街道社區(qū)的家庭醫(yī)生陳宇介紹,，他們接觸的患者,，病癥一般要比二級、三級醫(yī)院的輕得多,，但要廣得多,。
“比如，高血壓在上海的發(fā)病率是23.6%～23.9%,。如果說大醫(yī)院的?？漆t(yī)生是修理機(jī)器的‘高精尖’，我們就是給大家的身體機(jī)器‘上潤滑油’的多面手,?！彼_玩笑說。
在上海,，家庭醫(yī)生95%以上是國家認(rèn)證的全科醫(yī)生,。像很多西方國家一樣，社區(qū)居民如果愿意,，就“簽下”某個醫(yī)生,，為全家服務(wù)。簽約后,，醫(yī)生會給每個人建立健康檔案卡,，記錄體檢狀況,、家庭病史,，并定期“上門追蹤”。
“測血壓,，測血糖,，做移動心電圖、心肺聽診和拍照片采集信息,?！闭f起上門服務(wù)的內(nèi)容，陳宇醫(yī)生如數(shù)家珍,，但若發(fā)現(xiàn)哪個患者“病情突然爆發(fā)”,，就迅速轉(zhuǎn)診。多數(shù)情況下,，上午聯(lián)系,，下午就能住上院。
沈華年已經(jīng)嘗到了轉(zhuǎn)診的“甜頭”。
需要做手術(shù)的他,，走的是上級醫(yī)院的“綠色通道”,。“目前,，上海試點的各個區(qū)縣基本都打通了這個通道,，上級醫(yī)院會保留一點醫(yī)療資源，來‘接手’下面的轉(zhuǎn)診患者,?！眲⒓t煒說。此外,，通過家庭醫(yī)生,，之前看病的“死檔案”也變活了，上級醫(yī)院不用從頭看起,。出院后,，患者還能回到家庭醫(yī)生那里繼續(xù)治療。既省了錢,，又有連續(xù)性,。而與西方國家不同的是，沈華年,、顏媚娟們“簽醫(yī)生”是免費的,，只用付藥費，預(yù)約上門一次15元,，對殘疾人,，這15元也免了。
4000人才缺口的背后：待遇相差一半
在歐美,，家庭醫(yī)生被稱作居民的“健康守門人”,。顏媚娟所在的社區(qū)，已有80%以上的居民簽了家庭醫(yī)生,。
“你好陳醫(yī)生,，能再替我家老劉查查膽囊嗎？”“你心臟要注意了,，等一下幫你做個心電圖,。”上海的家庭醫(yī)生以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基地,，同時留下24小時即時通信電話,，以備簽約家庭“叫診”。推開服務(wù)中心大門,，你能在消毒水味之外,，嗅到人情味,。
“這里的居民和簽約醫(yī)生彼此熟悉、信任,，所以醫(yī)患關(guān)系相比二級,、三級醫(yī)院，要好很多,?！标愑钺t(yī)生告訴記者。
在顏媚娟眼里,，家庭醫(yī)生不是生了病才有用,，“沒病更有用”?！拔壹业眯难懿〉谋容^多,，陳宇醫(yī)生會給我們做預(yù)防，平時家里人也向她咨詢一些健康問題,?！彼f，“小病隨時看,，得大病的幾率不就降下來了,？”
但問題也擺在眼前：并不是每個家庭，都能享受到這種個性化的醫(yī)療服務(wù),。
“缺人,。”劉紅煒一針見血地指出背后的原因,。
他給中國青年報記者算了一筆賬,。目前，上海在10個區(qū)縣建立了75家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，有家庭醫(yī)生2000多名,。但是根據(jù)國際慣例的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(一個家庭醫(yī)生對應(yīng)服務(wù)2500個居民，或者對應(yīng)800～1000個家庭),，上海試點一年多,，家庭醫(yī)生的缺口仍有4000多人。
不獨上海市,，在山西太原市、江西新余市等試點區(qū),，家庭醫(yī)生制度改革也在啟動,。但業(yè)內(nèi)共識是，一名合格的家庭醫(yī)生,，首先至少是有資質(zhì)的全科醫(yī)生,。而據(jù)媒體公開報道,，全國這樣的醫(yī)生目前只有7.8萬人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求,。
在上海,，成為一名家庭醫(yī)生更加“艱難”。
陳宇醫(yī)生告訴記者,，在上海,，做一名家庭醫(yī)生，至少要5年醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷,，經(jīng)過600學(xué)時的遠(yuǎn)程理論培訓(xùn)和3～6個月的實踐培訓(xùn),。最后考取專業(yè)上崗證，工作之后還要不斷晉級,，同時,，面對24小時“叫診”，要有高度的耐心和熱心,。
與付出相比,，家庭醫(yī)生的待遇卻不是“香餑餑”。
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),，平均下來,，上海一名家庭醫(yī)生的月收入稅前在5000～6000元，這與大醫(yī)院醫(yī)生相比有明顯差距,，有的要差一半左右,。
陳宇醫(yī)生告訴記者，家庭醫(yī)生的待遇由兩方面構(gòu)成：一是基本工資,，二是崗位津貼和勞務(wù)獎金,。“勞務(wù)獎金就要看誰服務(wù)的家庭多,、服務(wù)得好,，誰的收入就高?！?
“國家推出績效工資后,，對上海這個制度也有影響?？冃ЧべY面對的是中西部地區(qū),，重在強基層、?；?，但在上海，相當(dāng)于把家庭醫(yī)生的服務(wù)限定了上限,，又回到‘大鍋飯’層面上,?！眲⒓t煒表示，“服務(wù)少了,，收入就減少,，不利于調(diào)動家庭醫(yī)生的積極性?！?
據(jù)陳宇醫(yī)生介紹,，上海試點一年多來，社區(qū)里的家庭醫(yī)生團(tuán)隊基本“鎖定”在10名左右,。有的醫(yī)生只接待社區(qū)門診,，都忙不過來，對患者“叫診”,，只能提供電話咨詢,。久而久之，信任關(guān)系難以建立,。
“我希望,，能跟我的醫(yī)生有更多交流，第一時間得到指導(dǎo)和用藥提示,，還能上更多的保健課,。”顏媚娟說,。
劉紅煒告訴記者,，為此，上海正在著手建設(shè)一個包括培訓(xùn)中心,、臨床基地,、社區(qū)基地在內(nèi)的全科醫(yī)生培訓(xùn)體系，今后計劃每年培養(yǎng)500名全科醫(yī)師,。
“但待遇問題得不到解決,，人才缺口恐怕會一直存在?！眲⒓t煒說,。
他希望家庭醫(yī)生在收入上，能和大醫(yī)院的醫(yī)生相當(dāng),，至少與同級別的人員保持平衡,。“建議試著把部分醫(yī)保經(jīng)費,，交由家庭醫(yī)生管理,。如果他服務(wù)得好、管理得好,，會有一部分結(jié)余用作提高待遇,。但這個方案，需要醫(yī)保政策的相應(yīng)扶持,?！?
基藥制度和觀念都需“調(diào)適”
雖然顏媚娟很滿意她的家庭醫(yī)生，但有時,，也不得不往上級醫(yī)院跑,。
她的理由透著幾分無奈：“基層醫(yī)院，缺藥,?！?
中國青年報記者了解到，家庭醫(yī)生制度正在嘗試解決醫(yī)改的兩大難題：一是看病排長隊,，醫(yī)患矛盾突出,；二是不合理治療，濫用醫(yī)保,。
為此,，家庭醫(yī)生改革的另一項重要內(nèi)容是，在保證療效的前提下,，對患者盡量用基本藥物,，避免“大處方”。而簽了陳宇醫(yī)生后,，顏媚娟一家也樂意在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拿藥了,。“陳醫(yī)生推薦的藥,，不太有花花哨哨的,，很多基藥比大醫(yī)院便宜10%～30%，療效也不差,?！?
但一到月底，某些基藥“斷糧”的風(fēng)險,，隱隱閃現(xiàn),。
“社區(qū)用藥相對二級、三級醫(yī)院,，要單一得多,，加上經(jīng)費有限，本來可能有100種藥,，到月底一些藥就‘?dāng)鄼n’了,，只剩50種?！标愑钺t(yī)生慨嘆,，藥物是治病的“武器”,，醫(yī)生沒了武器，醫(yī)術(shù)再好也力不從心,。
這也造成了患者從家庭醫(yī)生身邊“流失”,。
據(jù)沈華年觀察，身邊的簽約家庭中,，有三成是“因藥流失”的,。“1個月的后20天,，就可能沒藥了,，藥品種類也不全。老是去上級醫(yī)院配藥,，一來二去,，大家干脆繞過家庭醫(yī)生了?！?
而據(jù)劉紅煒介紹,，目前，國家規(guī)定的基本藥物是307種,，上海增補到了381種,，“總量是全國最多的，基本能夠滿足需求”,。但陳宇醫(yī)生建議,，國家不妨進(jìn)一步加大投入，增補基本藥物目錄,?！爱吘股虾２簧偃耸杖氡容^高，用藥習(xí)慣也千差萬別,。即使不是‘零差價’,，藥品價格有適當(dāng)浮動，老百姓也是能理解的,?！?
陳宇醫(yī)生告訴記者，另一個阻力恐怕更為深遠(yuǎn)：觀念,。
“更確切地說,，是很多老百姓——包括醫(yī)生同行，對‘什么是家庭醫(yī)生’還不了解,，對家庭醫(yī)生的醫(yī)療水平,，還不信任。”她回憶,，在四五年前這一概念剛剛引入時,，老百姓普遍猶疑，有人在家庭醫(yī)生主動上門服務(wù)時,，連門都不敢開,。
今天,，觀念正在調(diào)整,，但未有根本改變。上海一項調(diào)查顯示,，有75.4%的受訪市民對家庭醫(yī)生制度表示贊同,。但2011年4月另一項全國范圍的調(diào)查顯示，10.5%的受訪者對家庭醫(yī)生制度仍不看好,，主因是對醫(yī)術(shù)沒有信心,，顧慮重重。
“其實,，如今家庭醫(yī)生基本都是主治醫(yī)師,，只是和三級醫(yī)院專科醫(yī)生在看病分工上有不同,。但不少老百姓對家庭醫(yī)生有成見,，寧愿去大醫(yī)院排長隊?！鄙虾Ｐ靺R區(qū)虹梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站長任雪雷向媒體表示,。
劉紅煒說，不管是醫(yī)還是患,，對這個制度都在由陌生到熟悉,。“總結(jié)而言,，家庭醫(yī)生制度并不是醫(yī)療衛(wèi)生體系單方面的工作,，它的完善和成熟需要很多方面的幫助：財政要怎樣投入？醫(yī)保制度要怎樣改進(jìn),？撥款的資金管理怎么分配,？家庭醫(yī)生的編制是怎樣的？更需要國家發(fā)改委,、人社部等多個部門‘合力’,。”他說,。
在陳宇醫(yī)生看來,，能成為中國頭一批家庭醫(yī)生，她很驕傲?！白鳛椤】凳亻T人’,，如果某項病的發(fā)病率能降低百分之一，就收益無窮,?！彼f，“由于今天的努力,，20～30年后,，我們就能收獲成果?！?記者 王夢婕 實習(xí)生 李北平)
