漫畫：趙國(guó)品

　　不久前,，《中國(guó)青年報(bào)》的一篇報(bào)道引發(fā)社會(huì)的廣泛關(guān)注,。報(bào)道中,，北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授,、著名醫(yī)改專家李玲和北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德提出,，國(guó)家每年培養(yǎng)約60萬醫(yī)學(xué)生，只有約10萬人能穿上“白大褂”,。

　　為何每年那么多醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)行,？一種觀點(diǎn)認(rèn)為，這與近年來醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招且教育培養(yǎng)模式存在一定問題有關(guān),。四川省宜賓市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)謝明均接受《健康報(bào)》采訪時(shí)指出,，現(xiàn)在本科教育存在嚴(yán)重問題：一方面，“寬口徑”招生,、重基礎(chǔ)輕臨床,、重理論輕實(shí)踐，導(dǎo)致學(xué)生臨床動(dòng)手能力下降,；另一方面,，人才流動(dòng)機(jī)制并沒建立起來，醫(yī)院通過計(jì)劃渠道按部就班接收人才，只能依靠不斷提高“門檻”來限制人員進(jìn)入,。

　　如今,，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的求職人數(shù)眾多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人門檻越來越高,，使得一些市級(jí)以上醫(yī)院已不再錄用本科畢業(yè)生,。據(jù)《南京日?qǐng)?bào)》8月14日?qǐng)?bào)道，中大醫(yī)院副院長(zhǎng),、東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)滕皋軍表示,，現(xiàn)在三甲醫(yī)院的招聘門檻至少是博士，對(duì)一個(gè)醫(yī)學(xué)生來說,，本科5年,、碩士3年、博士3年,，11年寒窗苦讀,，不過才走完進(jìn)入醫(yī)院的臺(tái)階而已。而成為能獨(dú)當(dāng)一面的醫(yī)生,，至少還要5年,。16年才小有所成，而如果從事其他行業(yè),，也許早就功成名就,、賺得盆滿缽滿了。

　　另外,，不少醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)同感不高,。《醫(yī)師報(bào)》8月20日的報(bào)道指出,，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院教授王紅漫,，在北京兩所培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高級(jí)人才的著名高校的5個(gè)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中展開的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2012年醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療行業(yè)的不滿意率從2010年的38.5%上升到58.4%,，仍有半數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)就業(yè)前景信心不足,。

　　當(dāng)前存在的醫(yī)患關(guān)系緊張問題，對(duì)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)選擇也可能產(chǎn)生一定影響,。滕皋軍指出,，醫(yī)生是非常神圣的職業(yè)，但很多學(xué)生進(jìn)入工作崗位后,，總是看到理想與現(xiàn)實(shí)有很大差距?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)院里大大小小的醫(yī)患糾紛不少,，剛走上工作崗位的醫(yī)學(xué)生碰到病人情緒化,、非理性的表現(xiàn),，心里難免產(chǎn)生很強(qiáng)的失落感。因而現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生轉(zhuǎn)行的很多,?！澳闳绻龅结t(yī)藥代表，問一下他的背景,，很多都是學(xué)醫(yī)的,。這在外國(guó)同行看來很難理解，他們的醫(yī)生是不會(huì)做這種事的,?！?

　　事實(shí)上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在巨大的人才缺口,。據(jù)人民網(wǎng)等媒體近期報(bào)道,，農(nóng)村醫(yī)生缺口53萬?！?011年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示,，2011年年底，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員一共112.6萬人,，卻要服務(wù)約66萬個(gè)村衛(wèi)生室,。

　　陜西省副省長(zhǎng)鄭小明在不久前舉辦的一次衛(wèi)生論壇上指出，村一級(jí)是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)點(diǎn),，是離農(nóng)民最近的醫(yī)療點(diǎn),，承擔(dān)預(yù)防、保健和治療等職能,，但是在陜西三萬村,，沒有一個(gè)衛(wèi)生試點(diǎn)的村占11%,；有衛(wèi)生試點(diǎn)的村占80%~90%,，但是完全達(dá)標(biāo)的只有15%，不達(dá)標(biāo)的達(dá)15%,；合格醫(yī)生在基層最少,，不僅數(shù)量不夠，更為突出的問題是缺少好醫(yī)生?，F(xiàn)在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院不合格,，大學(xué)本科學(xué)歷的占11%，大專占17%,，中專以及以下專業(yè)占32%,，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)因?yàn)闆]有懂操作的人，配備的醫(yī)療設(shè)備從來沒打開過,；人員補(bǔ)充受到限制,，醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的大都不是農(nóng)村需要的全科醫(yī)生,。

　　與基層醫(yī)院急缺醫(yī)學(xué)人才的情況相對(duì)的是，不少醫(yī)學(xué)生不愿前往基層就業(yè),。一方面,，基層醫(yī)院條件差，收入低,。另一方面,，學(xué)生對(duì)職業(yè)和工作環(huán)境的期望值較高。王紅漫的調(diào)查還顯示,，2012年被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生中,，87.5%學(xué)生的就業(yè)地選擇直轄市，還有沿海省會(huì)大城市（37.9%）,，而選擇去沿海,、中、西部縣鄉(xiāng)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的人均不足5%,。在報(bào)酬方面,，近30%的醫(yī)學(xué)生理想年薪期望值在“20萬以上”。在工作環(huán)境的選擇上,，愿意畢業(yè)后去基層工作兩年的醫(yī)學(xué)生比例從2010年的93.5%下降到2012年的57.3%,。其中86.7%的人提出各種條件和要求，依次為：“兩年后能回原籍工作,，住房等方面有優(yōu)惠”（66.1%）,，“兩年后能有出國(guó)交流繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)”（64.1%），以及“在基層有學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)如培訓(xùn)等”（45.3%）等,。

　　北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德認(rèn)為,，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生科學(xué)地進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，理性擇業(yè),，可將課堂學(xué)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,，讓學(xué)生走出課堂，親歷西部基層醫(yī)療工作,，真正了解經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況,，親身感受當(dāng)?shù)厝嗣竦尼t(yī)療水平，開設(shè)基層工作技能的選修課程,，傳授基層工作的基本技能,，還可以在有代表性的基層機(jī)構(gòu)設(shè)立實(shí)習(xí)基地，推薦優(yōu)秀畢業(yè)生到基層掛職,，讓他們提前了解和適應(yīng)工作環(huán)境和特點(diǎn),。

　　陳育德指出，我們還應(yīng)嘗試建立醫(yī)學(xué)人才赴基層就業(yè)的流動(dòng)機(jī)制,。國(guó)家可以落實(shí)優(yōu)惠政策,，提高基層待遇改善工作環(huán)境,，而學(xué)校要根據(jù)學(xué)生關(guān)注的焦點(diǎn)建立相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制，在附屬三級(jí)醫(yī)院設(shè)置培訓(xùn)基地,，作為向基層輸出衛(wèi)生人才的出口,，并定期為基層工作的學(xué)生提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)；將基層工作經(jīng)歷作為崗位聘任與專業(yè)學(xué)位研究生錄取的考核指標(biāo),，使在基層工作的學(xué)生有機(jī)會(huì)回到城市,；提供適當(dāng)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與減免學(xué)費(fèi)等優(yōu)惠，同時(shí)要提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值認(rèn)知能力,，避免因認(rèn)識(shí)誤區(qū)而放棄,，造成醫(yī)學(xué)人才浪費(fèi)。