APP認(rèn)為，包皮環(huán)切對(duì)公共健康利益的好處大于個(gè)人所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn),。圖為全球各國實(shí)施包皮環(huán)切手術(shù)的比例示意圖,。
圖片來源：WHO
總部位于伊利諾伊州埃爾格魯夫村的美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）在8月27日發(fā)布的一份報(bào)告中第一次斷言,，總的來看,，男孩如果割掉包皮會(huì)更健康。這份報(bào)告指出,，盡管最終的選擇還是靠父母,，但是醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)這項(xiàng)開支。來自這樣一個(gè)有影響力的機(jī)構(gòu)的建議無疑將提升美國的包皮環(huán)切率——該國目前55%的比例已經(jīng)高于大多數(shù)發(fā)達(dá)國家,。在AAP包皮環(huán)切術(shù)特別小組任職的西雅圖市華盛頓大學(xué)的兒科專家及倫理學(xué)家Douglas Diekema表示：“這一次,，我們可以說，醫(yī)療的好處大于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),?！?
這項(xiàng)建議也肯定會(huì)引起爭論。割禮的習(xí)慣比一項(xiàng)簡單的手術(shù)更為深邃,，它更接近于一種宗教儀式和文化認(rèn)同,。在發(fā)展中國家，許多人認(rèn)為它是一種基本的挽救生命的措施,。盡管安全套能夠更有效地預(yù)防疾病,，但卻難以被始終如一地使用。
Diekema表示,，特別小組評(píng)估了最新的醫(yī)療證據(jù),，從而使其能夠提出比1999年和2005年更為有力的政策建議?；蛟S支持包皮環(huán)切術(shù)最有力的證據(jù)來自于在南非,、肯尼亞和烏干達(dá)進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),。這些試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于那些與女性發(fā)生性關(guān)系的男性而言,，包皮環(huán)切減少了感染艾滋病病毒（HIV）的風(fēng)險(xiǎn),。在南非和烏干達(dá)進(jìn)行的試驗(yàn)同時(shí)表明，包皮環(huán)切減少了人類乳頭瘤病毒（HPV）和皰疹的感染幾率,。世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)將包皮環(huán)切術(shù)作為其撒哈拉以南非洲HIV預(yù)防策略的一部分,，其目標(biāo)是到2015年對(duì)2000萬男性實(shí)施包皮環(huán)切手術(shù)。
AAP發(fā)現(xiàn),，除了能夠防止通過性途徑傳播的疾病外,，包皮環(huán)切還能夠減少尿路感染和陰莖癌的幾率，這或許緣于包皮中藏匿了傳染性微生物,。包皮環(huán)切術(shù)最常見的并發(fā)癥——滲出,、出血和感染——發(fā)生在2％或更少的手術(shù)中，并且很容易治療,。Diekema說,，更嚴(yán)重的并發(fā)癥則極為罕見。特別小組同時(shí)認(rèn)為,，沒有明顯的證據(jù)表明切去包皮的兒童會(huì)演變出更多的泌尿困難或性問題,。
烏特勒支市荷蘭皇家醫(yī)學(xué)會(huì)的理論學(xué)家Gert van Dijk則認(rèn)為，AAP低估了包皮環(huán)切的潛在危害,。他指出應(yīng)當(dāng)在男性的年齡足以作出自己的判斷后再考慮是否要實(shí)施這項(xiàng)手術(shù),，而不同意AAP的在嬰兒時(shí)期實(shí)施包皮環(huán)切最簡單且最安全的說法。van Dijk說,，對(duì)于歐洲人來說,，詢問切除包皮是否有好處是一個(gè)非常奇怪的想法?！吧眢w的完整性是一件重要的事情,。我們永遠(yuǎn)不會(huì)切掉一個(gè)孩子的一個(gè)健康的部分?！?
Van Dijk強(qiáng)調(diào),，對(duì)非洲人進(jìn)行研究所取得的好處并不適用于荷蘭人——這里的HIV傳染率很低，并且主要發(fā)生在男男性關(guān)系以及共享注射器針頭的吸毒者之中,。
英國兒科泌尿科醫(yī)師協(xié)會(huì)主席Rowena Hitchcock表示,，她對(duì)于AAP的政策感到失望，因?yàn)樗扑]了一種“不可逆的切斷性手術(shù)”,。她說她的機(jī)構(gòu)正在考慮檢討現(xiàn)行的政策——建議對(duì)面臨尿路感染嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒實(shí)施包皮環(huán)切,，這是因?yàn)槠溽t(yī)療福利的證據(jù)尚不確定。
許多包皮環(huán)切的需求是為了讓更廣泛的人群免遭疾病的侵襲,，這或許解釋了一些國家在政策和手術(shù)率上的差異,。大部分男性并不會(huì)患上包皮環(huán)切所預(yù)防的那些疾病,，因此他們并不能感受到其中的直接好處,。
但這種好處是能夠累加的,。上周由美國馬里蘭州巴爾的摩市約翰斯·霍普金斯大學(xué)的研究人員發(fā)表的一項(xiàng)分析結(jié)果表明，實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)以及治療并發(fā)癥的成本要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于治療HIV,、HPV,、皰疹和尿路感染，以及女性細(xì)菌性陰道炎及滴蟲病的成本,。但是,，研究包皮環(huán)切歷史的拉霍亞市加利福尼亞州衛(wèi)生保健研究所的醫(yī)療歷史學(xué)家David Gollaher指出，與經(jīng)濟(jì)因素相比,，民族風(fēng)俗或許在其中扮演了一個(gè)更重要的角色,。
《中國科學(xué)報(bào)》 (2012-08-30 A2 國際)
