9月4日12時(shí)5分,，葉建華被推進(jìn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的第6手術(shù)室。這是他生命中的第二次心臟移植手術(shù),。為了這臺(tái)手術(shù),，哈醫(yī)大二院投入了近百人力，20余個(gè)科室參與其中,，研討病情和手術(shù)相關(guān)事宜的協(xié)調(diào)會(huì)以每天2場(chǎng)以上的頻率召開,。手術(shù)中，院長(zhǎng)張斌“包”下了隔壁的示教室作為“指揮部”,。
約5個(gè)小時(shí)手術(shù)后,，新的心臟成功地在葉建華的胸腔內(nèi)“安家落戶”。截至9月5日傍晚記者發(fā)稿時(shí),，葉建華生命體征平穩(wěn),，但還沒有完全度過危險(xiǎn)期。據(jù)了解,，醫(yī)生下一步要做的,，是盡量減少他的右心負(fù)荷，增加體內(nèi)氧合,，維護(hù)心臟功能,，然后再調(diào)整他的體內(nèi)環(huán)境。
除去換心別無他法
“這次（手術(shù)）和10年前有點(diǎn)不一樣,，不像第一次那么緊張,。”術(shù)前,，在重癥監(jiān)護(hù)室,，葉建華坦然地對(duì)記者說,。被推離重癥監(jiān)護(hù)科二病房前,，他還不忘向記者招手微笑,。事實(shí)上，葉建華的身體狀況遠(yuǎn)不如他的情緒這般樂觀,。
“葉建華目前的主要問題是冠狀動(dòng)脈（供給心臟血液的動(dòng)脈）嚴(yán)重病變,、狹窄以致閉塞，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重供血不足,，同時(shí)并發(fā)嚴(yán)重的心律失常,。”手術(shù)前，該院心外科主任蔣樹林教授接受采訪時(shí)說,，心律失常一般是單發(fā)的,，也就是某個(gè)位置有興奮點(diǎn)；而葉建華的心律失常是由彌漫病變?cè)斐傻?，興奮點(diǎn)特別多,，利用常規(guī)手段很難控制。近兩個(gè)月內(nèi),，葉建華發(fā)生了兩次室顫,，經(jīng)過及時(shí)搶救才掙脫死神的魔掌。入住哈醫(yī)大二院后,，他被監(jiān)測(cè)到24小時(shí)內(nèi)發(fā)生了100次室速,，而且每次室速都有可能發(fā)展成室顫，換句話說,，他隨時(shí)都有心臟驟停的危險(xiǎn),。
上一次心臟移植后的七八年間，葉建華的心臟功能一直很好,。但從2009年開始，他患上了糖尿病,，這加速了他的慢性排異反應(yīng)和冠狀動(dòng)脈病變,；兩次室顫搶救加劇了對(duì)腎臟功能的損傷。
據(jù)了解,，目前國(guó)際上公認(rèn)的心臟移植適應(yīng)證有3條標(biāo)準(zhǔn)：一是在缺氧代謝下最大氧耗小于每分鐘,、每公斤10毫升； 二是頻繁的,、嚴(yán)重的心肌缺血限制日常生活,，且不能再做搭橋手術(shù)或血管成形；三是經(jīng)過各種治療后仍然反復(fù)發(fā)作的頑固性心律失常,。這3條標(biāo)準(zhǔn)葉建華都具備,。今年以來，他多次向醫(yī)生求助,，要求再次“換心”,。
就在葉建華的生命隨時(shí)可能被迫“急剎車”的當(dāng)口，他萬幸地等到了配型合適的供體,。術(shù)前,，蔣樹林說：“這次心臟移植對(duì)我們醫(yī)生來說是個(gè)挑戰(zhàn)，而對(duì)他來說,，是生命的唯一希望,。如果不做，他也許可以再活3天、3個(gè)月,，但再活1年的希望幾乎是沒有了,。”
8個(gè)專家組保駕
“手術(shù)準(zhǔn)備工作把握的第一原則,，就是要通過各種手段保證葉建華不再發(fā)生室顫,，這一要靠藥物治療，二要靠嚴(yán)密的監(jiān)測(cè),?！睂＜医M成員對(duì)記者說。為了做好充分準(zhǔn)備,，哈醫(yī)大二院建立了8個(gè)專家組,，反復(fù)討論與手術(shù)相關(guān)的每一個(gè)步驟，每一步可能產(chǎn)生什么樣的問題,，要制訂什么樣的預(yù)案等,。
術(shù)前一項(xiàng)需要24小時(shí)持續(xù)運(yùn)行的工作是血濾治療，血濾是透析的一種,。由于貧血,、紅細(xì)胞和血小板減少，葉建華繼發(fā)了腎功能不全,，尿酸量最高時(shí)到過700微摩爾/升（正常值在110微摩爾/升以下）,。持續(xù)的血濾是為了在短期內(nèi)維護(hù)其器官的功能。
“麻醉也是非常重要的一環(huán),?！惫t(yī)大麻醉系主任、哈醫(yī)大二院副院長(zhǎng)李文志統(tǒng)籌負(fù)責(zé)此次手術(shù)的麻醉,。在他的指導(dǎo)下,，手術(shù)組放棄了在心臟上放置漂浮導(dǎo)管的常用方法，改成了另外一種能夠持續(xù)監(jiān)測(cè)術(shù)中病人血壓,、心率,、循環(huán)動(dòng)力和各器官功能的方式。麻醉給藥時(shí),，1毫克的藥被稀釋成5毫升,；1秒鐘給的藥量，要花費(fèi)半分鐘給到葉建華體內(nèi),，為的就是讓“經(jīng)不起任何折騰”的他能夠更好地適應(yīng),。
從手術(shù)技術(shù)角度來說，醫(yī)院也想得很細(xì),。比如,，開胸后發(fā)生室顫可能會(huì)來不及搶救,，于是大家決定先建立體外循環(huán)，再開胸,。由于葉建華做過一次手術(shù),，已經(jīng)剝除了心包，開胸時(shí)就要格外小心,，否則容易把心“切壞”,，切除粘連組織時(shí)也要注意防止出血。為了使輸入的血液與其達(dá)到最佳匹配,，醫(yī)院還專門調(diào)來了血液加溫設(shè)備,，以便根據(jù)主刀醫(yī)生的要求調(diào)整血溫。
術(shù)前設(shè)定的預(yù)案,，大部分都得到了實(shí)施,。但在手術(shù)臺(tái)上，蔣樹林還是面對(duì)了許多意外,。
“我們之前就想到病人粘連會(huì)很重,，但沒想到剝離起來如此之難，正常心臟移植手術(shù)取心的時(shí)間是5分鐘左右,，而在葉建華身上用了1個(gè)多小時(shí),。其次，吻合新的心臟時(shí),，我們?cè)朐诘谝淮问中g(shù)的吻合口處縫針,，但是原吻合口附近的組織在上次手術(shù)后變得很硬，這也帶來了困難,。”另一個(gè)難點(diǎn)是止血,。蔣樹林介紹,，為減少動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生，葉建華多年來持續(xù)服用阿司匹林和波利維,，凝血機(jī)制一直處于抑制狀態(tài),。盡管術(shù)前估計(jì)到他可能會(huì)滲血較多，但沒想到他還是出現(xiàn)了彌漫性的滲血,。術(shù)前制訂的凝血預(yù)案在執(zhí)行中取得了不錯(cuò)的效果,，術(shù)后10小時(shí)病人的引流量只有500毫升。
“即便失敗,，也是對(duì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)”
葉建華心臟復(fù)跳以后,，院長(zhǎng)張斌雖然雙眼布滿血絲，眼神中卻有藏不住的興奮和激動(dòng),。他表示,，二次心臟移植手術(shù)的成功,，不僅意味著我國(guó)在器官移植領(lǐng)域取得的進(jìn)步，也鼓舞了同樣有意愿接受心臟移植的患者,。即使最終手術(shù)失敗了,，這樣的努力和探索，以及由此而產(chǎn)生的寶貴經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),，也是對(duì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn),。
近30年間，國(guó)際上有據(jù)可查的二次心臟移植手術(shù)僅有30余例,，均無文獻(xiàn)記載,，國(guó)內(nèi)首例二次心臟移植也僅在8個(gè)月前剛剛完成，由于患者的個(gè)體差異和手術(shù)適應(yīng)證不同,，幾乎毫無經(jīng)驗(yàn)可借鑒,。手術(shù)完成后，有專家形容,，那顆曾在葉建華體內(nèi)“服役”了10余年的心臟,，對(duì)醫(yī)學(xué)科研來說是極為罕有的標(biāo)本。在分析它為何“退役”之余,，對(duì)它的研究,，也許還能夠揭示許多心臟移植領(lǐng)域病理、藥理,、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究等方面的世界性難題,。
從技術(shù)上講，還有許多問題依然無解,。比如,，葉建華術(shù)后要用抗排異藥避免排異反應(yīng)，而用藥后免疫力降低,，會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn),，這是一個(gè)矛盾。為了維持心臟功能,，需要用很多藥物,，這些藥物與抗排藥一起又會(huì)損害腎臟功能，不用的話心受不了,，用的話腎受不了,。怎樣在這種情況下找到一個(gè)平衡點(diǎn)，依然困擾著醫(yī)學(xué)專家們,。
約5個(gè)小時(shí)手術(shù)后,，新的心臟成功地在葉建華的胸腔內(nèi)“安家落戶”。截至9月5日傍晚記者發(fā)稿時(shí),，葉建華生命體征平穩(wěn),，但還沒有完全度過危險(xiǎn)期。據(jù)了解,，醫(yī)生下一步要做的,，是盡量減少他的右心負(fù)荷，增加體內(nèi)氧合,，維護(hù)心臟功能,，然后再調(diào)整他的體內(nèi)環(huán)境。
除去換心別無他法
“這次（手術(shù)）和10年前有點(diǎn)不一樣,，不像第一次那么緊張,。”術(shù)前,，在重癥監(jiān)護(hù)室,，葉建華坦然地對(duì)記者說,。被推離重癥監(jiān)護(hù)科二病房前,，他還不忘向記者招手微笑,。事實(shí)上，葉建華的身體狀況遠(yuǎn)不如他的情緒這般樂觀,。
“葉建華目前的主要問題是冠狀動(dòng)脈（供給心臟血液的動(dòng)脈）嚴(yán)重病變,、狹窄以致閉塞，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重供血不足,，同時(shí)并發(fā)嚴(yán)重的心律失常,。”手術(shù)前，該院心外科主任蔣樹林教授接受采訪時(shí)說,，心律失常一般是單發(fā)的,，也就是某個(gè)位置有興奮點(diǎn)；而葉建華的心律失常是由彌漫病變?cè)斐傻?，興奮點(diǎn)特別多,，利用常規(guī)手段很難控制。近兩個(gè)月內(nèi),，葉建華發(fā)生了兩次室顫,，經(jīng)過及時(shí)搶救才掙脫死神的魔掌。入住哈醫(yī)大二院后,，他被監(jiān)測(cè)到24小時(shí)內(nèi)發(fā)生了100次室速,，而且每次室速都有可能發(fā)展成室顫，換句話說,，他隨時(shí)都有心臟驟停的危險(xiǎn),。
上一次心臟移植后的七八年間，葉建華的心臟功能一直很好,。但從2009年開始，他患上了糖尿病,，這加速了他的慢性排異反應(yīng)和冠狀動(dòng)脈病變,；兩次室顫搶救加劇了對(duì)腎臟功能的損傷。
據(jù)了解,，目前國(guó)際上公認(rèn)的心臟移植適應(yīng)證有3條標(biāo)準(zhǔn)：一是在缺氧代謝下最大氧耗小于每分鐘,、每公斤10毫升； 二是頻繁的,、嚴(yán)重的心肌缺血限制日常生活,，且不能再做搭橋手術(shù)或血管成形；三是經(jīng)過各種治療后仍然反復(fù)發(fā)作的頑固性心律失常,。這3條標(biāo)準(zhǔn)葉建華都具備,。今年以來，他多次向醫(yī)生求助,，要求再次“換心”,。
就在葉建華的生命隨時(shí)可能被迫“急剎車”的當(dāng)口，他萬幸地等到了配型合適的供體,。術(shù)前,，蔣樹林說：“這次心臟移植對(duì)我們醫(yī)生來說是個(gè)挑戰(zhàn)，而對(duì)他來說,，是生命的唯一希望,。如果不做，他也許可以再活3天、3個(gè)月,，但再活1年的希望幾乎是沒有了,。”
8個(gè)專家組保駕
“手術(shù)準(zhǔn)備工作把握的第一原則,，就是要通過各種手段保證葉建華不再發(fā)生室顫,，這一要靠藥物治療，二要靠嚴(yán)密的監(jiān)測(cè),?！睂＜医M成員對(duì)記者說。為了做好充分準(zhǔn)備,，哈醫(yī)大二院建立了8個(gè)專家組,，反復(fù)討論與手術(shù)相關(guān)的每一個(gè)步驟，每一步可能產(chǎn)生什么樣的問題,，要制訂什么樣的預(yù)案等,。
術(shù)前一項(xiàng)需要24小時(shí)持續(xù)運(yùn)行的工作是血濾治療，血濾是透析的一種,。由于貧血,、紅細(xì)胞和血小板減少，葉建華繼發(fā)了腎功能不全,，尿酸量最高時(shí)到過700微摩爾/升（正常值在110微摩爾/升以下）,。持續(xù)的血濾是為了在短期內(nèi)維護(hù)其器官的功能。
“麻醉也是非常重要的一環(huán),?！惫t(yī)大麻醉系主任、哈醫(yī)大二院副院長(zhǎng)李文志統(tǒng)籌負(fù)責(zé)此次手術(shù)的麻醉,。在他的指導(dǎo)下,，手術(shù)組放棄了在心臟上放置漂浮導(dǎo)管的常用方法，改成了另外一種能夠持續(xù)監(jiān)測(cè)術(shù)中病人血壓,、心率,、循環(huán)動(dòng)力和各器官功能的方式。麻醉給藥時(shí),，1毫克的藥被稀釋成5毫升,；1秒鐘給的藥量，要花費(fèi)半分鐘給到葉建華體內(nèi),，為的就是讓“經(jīng)不起任何折騰”的他能夠更好地適應(yīng),。
從手術(shù)技術(shù)角度來說，醫(yī)院也想得很細(xì),。比如,，開胸后發(fā)生室顫可能會(huì)來不及搶救,，于是大家決定先建立體外循環(huán)，再開胸,。由于葉建華做過一次手術(shù),，已經(jīng)剝除了心包，開胸時(shí)就要格外小心,，否則容易把心“切壞”,，切除粘連組織時(shí)也要注意防止出血。為了使輸入的血液與其達(dá)到最佳匹配,，醫(yī)院還專門調(diào)來了血液加溫設(shè)備,，以便根據(jù)主刀醫(yī)生的要求調(diào)整血溫。
術(shù)前設(shè)定的預(yù)案,，大部分都得到了實(shí)施,。但在手術(shù)臺(tái)上，蔣樹林還是面對(duì)了許多意外,。
“我們之前就想到病人粘連會(huì)很重,，但沒想到剝離起來如此之難，正常心臟移植手術(shù)取心的時(shí)間是5分鐘左右,，而在葉建華身上用了1個(gè)多小時(shí),。其次，吻合新的心臟時(shí),，我們?cè)朐诘谝淮问中g(shù)的吻合口處縫針,，但是原吻合口附近的組織在上次手術(shù)后變得很硬，這也帶來了困難,。”另一個(gè)難點(diǎn)是止血,。蔣樹林介紹,，為減少動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生，葉建華多年來持續(xù)服用阿司匹林和波利維,，凝血機(jī)制一直處于抑制狀態(tài),。盡管術(shù)前估計(jì)到他可能會(huì)滲血較多，但沒想到他還是出現(xiàn)了彌漫性的滲血,。術(shù)前制訂的凝血預(yù)案在執(zhí)行中取得了不錯(cuò)的效果,，術(shù)后10小時(shí)病人的引流量只有500毫升。
“即便失敗,，也是對(duì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)”
葉建華心臟復(fù)跳以后,，院長(zhǎng)張斌雖然雙眼布滿血絲，眼神中卻有藏不住的興奮和激動(dòng),。他表示,，二次心臟移植手術(shù)的成功,，不僅意味著我國(guó)在器官移植領(lǐng)域取得的進(jìn)步，也鼓舞了同樣有意愿接受心臟移植的患者,。即使最終手術(shù)失敗了,，這樣的努力和探索，以及由此而產(chǎn)生的寶貴經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),，也是對(duì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn),。
近30年間，國(guó)際上有據(jù)可查的二次心臟移植手術(shù)僅有30余例,，均無文獻(xiàn)記載,，國(guó)內(nèi)首例二次心臟移植也僅在8個(gè)月前剛剛完成，由于患者的個(gè)體差異和手術(shù)適應(yīng)證不同,，幾乎毫無經(jīng)驗(yàn)可借鑒,。手術(shù)完成后，有專家形容,，那顆曾在葉建華體內(nèi)“服役”了10余年的心臟,，對(duì)醫(yī)學(xué)科研來說是極為罕有的標(biāo)本。在分析它為何“退役”之余,，對(duì)它的研究,，也許還能夠揭示許多心臟移植領(lǐng)域病理、藥理,、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究等方面的世界性難題,。
從技術(shù)上講，還有許多問題依然無解,。比如,，葉建華術(shù)后要用抗排異藥避免排異反應(yīng)，而用藥后免疫力降低,，會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn),，這是一個(gè)矛盾。為了維持心臟功能,，需要用很多藥物,，這些藥物與抗排藥一起又會(huì)損害腎臟功能，不用的話心受不了,，用的話腎受不了,。怎樣在這種情況下找到一個(gè)平衡點(diǎn)，依然困擾著醫(yī)學(xué)專家們,。
