意外隨時可能發(fā)生,！研究顯示，提早做好醫(yī)護(hù)計劃能夠減輕病人,、家屬和醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)者三方的壓力,，減少醫(yī)療事故訴訟，提高病人和家屬的滿意度,，并且降低病人過世后家人抑郁,、過度飲酒和其他復(fù)雜的悲痛情緒癥狀。
他們認(rèn)真地在選項框上打著勾,，選擇不要呼吸機、管飼,，諸如此類,。但他們不知道的是,，這些指示可能會是多么的有限和混淆不清。
例如,，勞斯法官在一次采訪中表示,，如果他得了肺炎，而呼吸機可以幫助他維持生命,，堅持到抗生素開始起效并讓他恢復(fù)自主呼吸,，那么在這種情況下他還是愿意暫時性地使用呼吸機的。
他不想要的是只能靠呼吸機才能活下去的生活,，也不想在絕癥晚期,、或者即便活下來也會遭受智力損傷的情況下被實施心肺復(fù)蘇術(shù)。
不幸的是,，這種細(xì)節(jié)上的差異是大部分已經(jīng)制定醫(yī)護(hù)意愿書的人所沒能注意到的,，它們也可能讓其他本想制定意愿書的人望而卻步。
兩位醫(yī)生和一名護(hù)士出現(xiàn)了,，他們十分清楚大部分這類醫(yī)護(hù)意愿書的局限性。2008 年,，他們創(chuàng)立了一種服務(wù),，專門幫助人們制定醫(yī)護(hù)意愿書，無論人們會做出怎樣的臨終醫(yī)護(hù)選擇,。
這個位于舊金山的服務(wù)機構(gòu)名叫“上佳醫(yī)療咨詢和倡導(dǎo)”（Good Medicine Consult & Advocacy）,，其創(chuàng)意來自于46 歲的詹妮弗布魯考（Jennifer Brokaw）醫(yī)生，她做了14 年的急診室醫(yī)生,，親眼目睹了大部分病人在病情危急時的需求和愿望無法被醫(yī)生滿足的情況,。
“這種交流上的鴻溝是巨大的，”她在一次采訪中說,，“急診室醫(yī)生必須為病人謀利益,。我覺得我可以來做這件事，通過與病人和醫(yī)生雙向交流來消除誤會,?！?
護(hù)士莎拉史蒂文斯（Sara C. Stephens）和內(nèi)科醫(yī)生萊爾康威鄧肯（Lael Conway Duncan）加入了她的這個項目。史蒂文斯飛往威斯康辛州拉克羅斯市（La Crosse）,，在岡德森路德醫(yī)療系統(tǒng)接受醫(yī)護(hù)支援方面的訓(xùn)練,。在接受培訓(xùn)的學(xué)員中，有數(shù)以萬計的護(hù)士,、社工和牧師,，他們都在這里學(xué)習(xí)如何幫助病人制定未來的醫(yī)療方案。
“人們在考慮這些事務(wù)和制定一個好的計劃時,，常常需要幫助,，但大多數(shù)醫(yī)生都沒時間提供這種服務(wù),，”在岡德森路德主持培訓(xùn)計劃的伯納德哈姆斯（Bernard Hammes）說道，“想要制定出成功的未來醫(yī)護(hù)計劃,，談話十分重要,。但不是只談一次就夠了；至少需要面談3次,?！?
一個必不可少的決策過程
哈姆斯醫(yī)生是《你的事你做主：在最需要時得到最合適的醫(yī)療護(hù)理》（ Having Your Own Say: Getting the Right Care When It Means the Most ）一書的編輯。他說,，盡管他尤其建議60 歲及以上的老人讓家人知悉他們的想法并制定統(tǒng)一完整的醫(yī)療計劃,，但其實不論什么年紀(jì)的重病患者都應(yīng)該這么做。
“人們需要坐下來,，做出決定——什么樣的醫(yī)護(hù)措施自己可以接受,，什么樣的接受不了，以及在自己病重到無法自主做決定時,，誰會是最能代表自己的人,。”哈姆斯說,。
“比如,，假設(shè)你突然間遭受了永久性腦損傷，那么你會在損傷達(dá)到怎樣的嚴(yán)重程度時想要放棄自己的生命,？你所堅持的信仰和價值觀將怎樣影響你對醫(yī)療方案的選擇,？”
他說，當(dāng)人們詳細(xì)說明自己的意愿,，就能避免家庭成員間不同意見的沖突,，同時也避免自己不想接受的治療。他說,，自己的母親“告訴我們,，如果她得了嚴(yán)重的癡呆，為了讓她活著而花掉她一生的積蓄,，是完全的浪費,。她寧愿自己的孩子得到這筆錢?！?
“我們幫助人們完成整個決策過程,，讓他們身邊的人也參與其中，這樣整個家庭都有了同樣的預(yù)期,，”哈姆斯醫(yī)生說道,，“如果病人提前制定好醫(yī)護(hù)方案，那醫(yī)生們就可以避免倫理道德的兩難境地,?！?
在舊金山的“上佳醫(yī)療”機構(gòu)里,，布魯考醫(yī)生和她的同事們已經(jīng)幫助了20 多名病人解釋清楚自己的目標(biāo)和偏好，每人付費1500 美元,。
她說：“在如今的醫(yī)療系統(tǒng)下,，病人失去決策能力時，家人就會被要求替病人做決定,，但很多家庭都對這種狀況毫無準(zhǔn)備,。”
她的同事史蒂文斯指出,，在美國,，大約只有四分之一的成年人制定了某種醫(yī)護(hù)意愿書，其中只有一半人手上握有意愿書,，或者知道當(dāng)需要意愿書時在哪里可以找到它們,。
更糟的是，只有12% 的人在填寫意愿表格時得到了醫(yī)生的指導(dǎo),。通常這些表格是獨自填寫或在律師的陪同下填寫的,。
布魯考醫(yī)生說：“你的律師不應(yīng)該是那個幫你寫醫(yī)療合同的人，正如你不會想要你的醫(yī)生幫你寫法律合同一樣,?！?
她說人們應(yīng)當(dāng)考慮這些問題：在患病初期你的健康狀況如何？到了患病末期你可能會是怎樣的狀態(tài),？什么——如果有的話——可以讓一切平穩(wěn)溫和地發(fā)生？
合理的計劃可以避免麻煩
勞斯法官在他為自己準(zhǔn)備的意愿書中寫道：“我最看重的是家人,，其次是清晰的思維和做決定的能力,。有質(zhì)量地活著意味著能夠繼續(xù)擁有交流、閱讀,、記住我學(xué)到的東西并連貫地思考和理解,。如果我嚴(yán)重喪失了認(rèn)知能力，那么我不希望自己的生命再繼續(xù)下去,?！?
勞斯法官也不希望“帶著嚴(yán)重的、時刻折磨著心靈的疼痛活著”,。
他的意愿書會要求所有他接受的治療都遵循他給出的目標(biāo),。他還寫道，希望自己的兒子和妻子支持他的這些決定,，無論他們是否認(rèn)同這些決定,；不要因為任何圍繞他的治療方案的爭吵引發(fā)家庭的裂痕。
研究已經(jīng)顯示,，提早做好醫(yī)護(hù)計劃減輕了病人,、家屬和醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)者三方的壓力,，還讓醫(yī)療失誤訴訟案減少了30%，提高了病人和家屬的滿意度,，并且降低了病人過世后家人抑郁,、過度飲酒和其他復(fù)雜的悲痛情緒癥狀。
史蒂文斯說,，提前醫(yī)護(hù)計劃“可根據(jù)環(huán)境或病人意愿的改變隨時更改”,。她補充說，計劃書至少應(yīng)當(dāng)每10 年被重新審閱一次,。
（圖：Yvetta Fedorova）
他們認(rèn)真地在選項框上打著勾,，選擇不要呼吸機、管飼,，諸如此類,。但他們不知道的是,，這些指示可能會是多么的有限和混淆不清。
例如,，勞斯法官在一次采訪中表示,，如果他得了肺炎，而呼吸機可以幫助他維持生命,，堅持到抗生素開始起效并讓他恢復(fù)自主呼吸,，那么在這種情況下他還是愿意暫時性地使用呼吸機的。
他不想要的是只能靠呼吸機才能活下去的生活,，也不想在絕癥晚期,、或者即便活下來也會遭受智力損傷的情況下被實施心肺復(fù)蘇術(shù)。
不幸的是,，這種細(xì)節(jié)上的差異是大部分已經(jīng)制定醫(yī)護(hù)意愿書的人所沒能注意到的,，它們也可能讓其他本想制定意愿書的人望而卻步。
兩位醫(yī)生和一名護(hù)士出現(xiàn)了,，他們十分清楚大部分這類醫(yī)護(hù)意愿書的局限性。2008 年,，他們創(chuàng)立了一種服務(wù),，專門幫助人們制定醫(yī)護(hù)意愿書，無論人們會做出怎樣的臨終醫(yī)護(hù)選擇,。
這個位于舊金山的服務(wù)機構(gòu)名叫“上佳醫(yī)療咨詢和倡導(dǎo)”（Good Medicine Consult & Advocacy）,，其創(chuàng)意來自于46 歲的詹妮弗布魯考（Jennifer Brokaw）醫(yī)生，她做了14 年的急診室醫(yī)生,，親眼目睹了大部分病人在病情危急時的需求和愿望無法被醫(yī)生滿足的情況,。
“這種交流上的鴻溝是巨大的，”她在一次采訪中說,，“急診室醫(yī)生必須為病人謀利益,。我覺得我可以來做這件事，通過與病人和醫(yī)生雙向交流來消除誤會,?！?
護(hù)士莎拉史蒂文斯（Sara C. Stephens）和內(nèi)科醫(yī)生萊爾康威鄧肯（Lael Conway Duncan）加入了她的這個項目。史蒂文斯飛往威斯康辛州拉克羅斯市（La Crosse）,，在岡德森路德醫(yī)療系統(tǒng)接受醫(yī)護(hù)支援方面的訓(xùn)練,。在接受培訓(xùn)的學(xué)員中，有數(shù)以萬計的護(hù)士,、社工和牧師,，他們都在這里學(xué)習(xí)如何幫助病人制定未來的醫(yī)療方案。
“人們在考慮這些事務(wù)和制定一個好的計劃時,，常常需要幫助,，但大多數(shù)醫(yī)生都沒時間提供這種服務(wù),，”在岡德森路德主持培訓(xùn)計劃的伯納德哈姆斯（Bernard Hammes）說道，“想要制定出成功的未來醫(yī)護(hù)計劃,，談話十分重要,。但不是只談一次就夠了；至少需要面談3次,?！?
一個必不可少的決策過程
哈姆斯醫(yī)生是《你的事你做主：在最需要時得到最合適的醫(yī)療護(hù)理》（ Having Your Own Say: Getting the Right Care When It Means the Most ）一書的編輯。他說,，盡管他尤其建議60 歲及以上的老人讓家人知悉他們的想法并制定統(tǒng)一完整的醫(yī)療計劃,，但其實不論什么年紀(jì)的重病患者都應(yīng)該這么做。
“人們需要坐下來,，做出決定——什么樣的醫(yī)護(hù)措施自己可以接受,，什么樣的接受不了，以及在自己病重到無法自主做決定時,，誰會是最能代表自己的人,。”哈姆斯說,。
“比如,，假設(shè)你突然間遭受了永久性腦損傷，那么你會在損傷達(dá)到怎樣的嚴(yán)重程度時想要放棄自己的生命,？你所堅持的信仰和價值觀將怎樣影響你對醫(yī)療方案的選擇,？”
他說，當(dāng)人們詳細(xì)說明自己的意愿,，就能避免家庭成員間不同意見的沖突,，同時也避免自己不想接受的治療。他說,，自己的母親“告訴我們,，如果她得了嚴(yán)重的癡呆，為了讓她活著而花掉她一生的積蓄,，是完全的浪費,。她寧愿自己的孩子得到這筆錢?！?
“我們幫助人們完成整個決策過程,，讓他們身邊的人也參與其中，這樣整個家庭都有了同樣的預(yù)期,，”哈姆斯醫(yī)生說道,，“如果病人提前制定好醫(yī)護(hù)方案，那醫(yī)生們就可以避免倫理道德的兩難境地,?！?
在舊金山的“上佳醫(yī)療”機構(gòu)里,，布魯考醫(yī)生和她的同事們已經(jīng)幫助了20 多名病人解釋清楚自己的目標(biāo)和偏好，每人付費1500 美元,。
她說：“在如今的醫(yī)療系統(tǒng)下,，病人失去決策能力時，家人就會被要求替病人做決定,，但很多家庭都對這種狀況毫無準(zhǔn)備,。”
她的同事史蒂文斯指出,，在美國,，大約只有四分之一的成年人制定了某種醫(yī)護(hù)意愿書，其中只有一半人手上握有意愿書,，或者知道當(dāng)需要意愿書時在哪里可以找到它們,。
更糟的是，只有12% 的人在填寫意愿表格時得到了醫(yī)生的指導(dǎo),。通常這些表格是獨自填寫或在律師的陪同下填寫的,。
布魯考醫(yī)生說：“你的律師不應(yīng)該是那個幫你寫醫(yī)療合同的人，正如你不會想要你的醫(yī)生幫你寫法律合同一樣,?！?
她說人們應(yīng)當(dāng)考慮這些問題：在患病初期你的健康狀況如何？到了患病末期你可能會是怎樣的狀態(tài),？什么——如果有的話——可以讓一切平穩(wěn)溫和地發(fā)生？
合理的計劃可以避免麻煩
勞斯法官在他為自己準(zhǔn)備的意愿書中寫道：“我最看重的是家人,，其次是清晰的思維和做決定的能力,。有質(zhì)量地活著意味著能夠繼續(xù)擁有交流、閱讀,、記住我學(xué)到的東西并連貫地思考和理解,。如果我嚴(yán)重喪失了認(rèn)知能力，那么我不希望自己的生命再繼續(xù)下去,?！?
勞斯法官也不希望“帶著嚴(yán)重的、時刻折磨著心靈的疼痛活著”,。
他的意愿書會要求所有他接受的治療都遵循他給出的目標(biāo),。他還寫道，希望自己的兒子和妻子支持他的這些決定,，無論他們是否認(rèn)同這些決定,；不要因為任何圍繞他的治療方案的爭吵引發(fā)家庭的裂痕。
研究已經(jīng)顯示,，提早做好醫(yī)護(hù)計劃減輕了病人,、家屬和醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)者三方的壓力,，還讓醫(yī)療失誤訴訟案減少了30%，提高了病人和家屬的滿意度,，并且降低了病人過世后家人抑郁,、過度飲酒和其他復(fù)雜的悲痛情緒癥狀。
史蒂文斯說,，提前醫(yī)護(hù)計劃“可根據(jù)環(huán)境或病人意愿的改變隨時更改”,。她補充說，計劃書至少應(yīng)當(dāng)每10 年被重新審閱一次,。
