泛珠三角區(qū)域的醫(yī)保參保人今后多了一項福利：在區(qū)域內(nèi)的部分省份和省會城市異地就醫(yī)，可實現(xiàn)即時結(jié)算,。
15日,，《泛珠三角區(qū)域部分省及省會城市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)合作框架協(xié)議》在廣州簽訂，標(biāo)志著湖南,、海南,、云南3省和廣州、長沙,、福州,、南昌、南寧,、成都6市率先在全國范圍開展該領(lǐng)域的大區(qū)域合作,。
合作將逐步覆蓋泛珠三角
醫(yī)保參保人異地就醫(yī)報銷難、參保人個人醫(yī)療費墊付負(fù)擔(dān)重是近年社會熱點問題,。各地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平不一是阻礙醫(yī)保結(jié)算區(qū)域合作的最大障礙,。
隨著《泛珠三角區(qū)域合作發(fā)展規(guī)劃綱要(2006-2020年)》的出臺，區(qū)域內(nèi)的經(jīng)濟(jì)往來更加頻繁,，人員流動不斷加大,，異地安置人員的參保人異地就醫(yī)即時結(jié)算需求劇增。
湖南等3個省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及福州等6個省會城市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)代表,，在廣州簽訂合作框架協(xié)議,，拉開“泛珠”異地就醫(yī)即時結(jié)算合作的序幕,。
此次合作擬以泛珠三角區(qū)域部分省及省會城市作為試點，嘗試構(gòu)建區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺,，在實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算的基礎(chǔ)上再與國內(nèi)其他省市銜接,，逐步構(gòu)建覆蓋泛珠三角地區(qū)乃至全國各地的社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。
國家人力資源和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心副主任吳光在簽約儀式上表示,，此次框架協(xié)議的簽訂將為下一步在全國范圍內(nèi)推行醫(yī)保異地就醫(yī)即時結(jié)算提供經(jīng)驗,。
醫(yī)保待遇按照參保地標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)框架協(xié)議，合作各方將本著“自愿參與,、開放合作,、互認(rèn)互信”的原則，共建醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算合作制度,、異地就醫(yī)網(wǎng)上結(jié)算系統(tǒng)和異地就醫(yī)區(qū)域協(xié)管機制,，謀求實現(xiàn)各方參保人在泛珠三角區(qū)域異地就醫(yī)時的即時記賬結(jié)算,。
合作各方在開展醫(yī)保異地就醫(yī)即時結(jié)算合作的過程中,，將按照“就醫(yī)管理屬地化(就醫(yī)地)、待遇標(biāo)準(zhǔn)本地化(參保地),、結(jié)算方式信息化,、網(wǎng)絡(luò)化”的模式開展有關(guān)工作，即各方參保人員異地就醫(yī)時的就醫(yī)流程,、入院登記,、審核結(jié)算操作等就醫(yī)管理將按就醫(yī)地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,，基本醫(yī)療保險待遇及費用支付標(biāo)準(zhǔn)按參保地基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,，并通過搭建醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)保證醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)即時結(jié)算的順利開展,。
異地就醫(yī)只需交自付部分
據(jù)介紹,，參保人在合作地就醫(yī)時,，按就醫(yī)地醫(yī)保三個目錄生成基本醫(yī)療費用后,，再根據(jù)參保地政策進(jìn)行結(jié)算,，享受參保地待遇，參保人只需支付個人負(fù)擔(dān)部分,，統(tǒng)籌費用直接由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算,。各地醫(yī)療機構(gòu)為異地參保人提供醫(yī)療服務(wù)即時結(jié)算的費用，直接向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)從周轉(zhuǎn)金中代為支付,。同時,，各合作方醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)相互之間定期進(jìn)行周轉(zhuǎn)金的差額清算,。
以上過程中的后臺信息查詢,、基金劃撥均將由合作各方醫(yī)保經(jīng)辦部門通過聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn),。如云南省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)代表在簽約儀式上表示,，今后云南省參保人在7個省會城市(即廣州,、福州,、南昌,、長沙、南寧,、成都和?？?發(fā)生的異地就醫(yī)費用，均由云南省異地就醫(yī)費用結(jié)算中心中心統(tǒng)一結(jié)算,，這是一個省級管理服務(wù)平臺。
廣東省人力資源和社會保障廳副廳長林王平認(rèn)為,，此次合作意義還體現(xiàn)在,，各地通過建立協(xié)管監(jiān)督機制,，將更好地保障醫(yī)療保險基金安全,。
