介入治療太少了
廣東省心血管病研究所教授李渝芬在接受記者采訪時說：“在先心病患兒中,，至少有40%的患兒無需開胸手術(shù)，只需接受介入治療就可以獲得根治,。但是根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計,，現(xiàn)在每年8萬例的手術(shù)量中,，介入治療只占1萬例?！?
根據(jù)會上發(fā)布的《小兒先天性心臟病診治發(fā)展策略與行動白皮書》提供的資料,，先心病介入治療經(jīng)過30余年的發(fā)展，在技術(shù)上已經(jīng)成熟,，可以根治房間隔缺損,、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄等相當(dāng)一部分先心病,，并獲得與外科手術(shù)相同甚至更好的治療效果,。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，介入治療具有創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快,、手術(shù)并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點。
據(jù)統(tǒng)計,，目前,，我國先心病介入治療成功率達(dá)98%以上，嚴(yán)重并發(fā)癥僅為0.13%,，死亡率小于0.03%,。
先心病專委會主任委員、上海新華醫(yī)院小兒心血管科教授孫錕告訴記者,，現(xiàn)在先心病介入治療量太少,，一是因為對先心病手術(shù)指征和手術(shù)方法缺乏規(guī)范。甚至在有的地方,，患兒接受外科手術(shù)還是介入治療,，就取決于初診是在心內(nèi)科還是心外科。二是專業(yè)醫(yī)生還太少,。全國每年可以開展100例以上介入治療的小兒心內(nèi)科只有25個,，不少地方的先心病介入治療是由成人心內(nèi)科、放射科等科室完成的,。三是醫(yī)保報銷政策有待完善,。自2011年新農(nóng)合將先心病全面納入重大疾病救治范疇后，尋求治療的患兒激增,，但絕大多數(shù)省份并沒有將先心病介入治療納入醫(yī)保范疇,，一些患兒因此不得不接受創(chuàng)傷大的開胸手術(shù)。
李渝芬說,，由于使用的植入物已經(jīng)實現(xiàn)國產(chǎn)化,，目前先心病介入治療的費用與外科手術(shù)費用基本持平，如果治療量加大，費用還有下降的空間,，不會加重醫(yī)保負(fù)擔(dān),。
“‘患兒利益最大化’必須成為先心病診療的基本原則?！睂O錕說,，專委會成立之后，將大力推進(jìn)先天性心臟病的介入治療,，修訂,、完善診療指南和規(guī)范，使越來越多的先心病患兒接受先進(jìn)的治療方案,，直至康復(fù),。同時，推動全國多中心臨床研究,，對先心病外科手術(shù)和介入治療進(jìn)行長期、規(guī)范隨訪,，從手術(shù)時間,、住院時間、術(shù)后恢復(fù)時間,、創(chuàng)傷面,、手術(shù)費用等方面，利用循證醫(yī)學(xué)方法比較介入治療和外科開胸手術(shù)的短與長,，推動介入治療納入醫(yī)保范疇,，以使所有適合接受介入治療的先心病患兒享受到與外科手術(shù)相同的醫(yī)保政策。
實現(xiàn)早診早治有待強(qiáng)基層
“在醫(yī)院,，因為就診太晚,，或是因為基層醫(yī)生不掌握先心病治療最新知識，致使患兒錯過最佳治療時機(jī)的例子并不少,。比如,，現(xiàn)在房缺介入治療已經(jīng)提前到2歲，可有的基層醫(yī)生在患兒初診時,，仍然按照過去的規(guī)范,，建議等到4歲，有的孩子就因此錯過了治療的最佳時機(jī),?！闭f起這種狀況，李渝芬認(rèn)為要加緊對基層醫(yī)生的培訓(xùn),。
曾經(jīng)到云南省龍陵縣進(jìn)行先心病患兒篩查與醫(yī)師培訓(xùn)工作的上海新華醫(yī)院小兒心血管科副主任陳筍說,，部分先心病患兒早期癥狀并不十分明顯，因此在廣大的農(nóng)村地區(qū)，先心病漏診率仍然較高,。改變這一現(xiàn)狀,，最重要的是加強(qiáng)對基層醫(yī)生的培訓(xùn)，使他們繃緊先心病篩查這根弦,，及時發(fā)現(xiàn)可疑病例,，并將患兒及時送至先心病專科醫(yī)院和?？漆t(yī)師那里進(jìn)行診斷和治療,。
“農(nóng)村條件簡陋，龍陵縣的村衛(wèi)生室大多還只有‘老三件’,。我們就教他們用聽診器對兒童進(jìn)行先心病初篩,。另外，在培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào),，如果發(fā)現(xiàn)嬰兒體重增長緩慢,，難以達(dá)標(biāo)，或者孩子反復(fù)發(fā)生感冒等呼吸道感染,，就要想到可能是先心病,。”陳筍說,，該縣19個村衛(wèi)生室的村醫(yī)接受了培訓(xùn),，第一批已篩查確診13例先心病，并完成了治療,，目前第二批也已查出了40多例可疑病例,，將陸續(xù)進(jìn)行篩查確診。
“如果所有的對口支援單位都對村醫(yī)等基層醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),，那么先心病早診早治就會做得更好,。”孫錕說,。
根據(jù)《白皮書》的規(guī)劃,，專委會將從明年開始建立兒科先心病介入培訓(xùn)基地，并逐步在全國建立完整的介入培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò),；實施技術(shù)對口支援指導(dǎo)計劃,，重點支援西部欠發(fā)達(dá)城市，提高地市級醫(yī)院小兒心臟病介入科室醫(yī)生對常見先心病的診斷和手術(shù)水平,；在全國范圍內(nèi)探索建立先心病病人轉(zhuǎn)診機(jī)制,，使欠發(fā)達(dá)地區(qū)的先心病患兒可以得到規(guī)范治療。
廣東省心血管病研究所教授李渝芬在接受記者采訪時說：“在先心病患兒中,，至少有40%的患兒無需開胸手術(shù)，只需接受介入治療就可以獲得根治,。但是根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計,，現(xiàn)在每年8萬例的手術(shù)量中,，介入治療只占1萬例?！?
根據(jù)會上發(fā)布的《小兒先天性心臟病診治發(fā)展策略與行動白皮書》提供的資料,，先心病介入治療經(jīng)過30余年的發(fā)展，在技術(shù)上已經(jīng)成熟,，可以根治房間隔缺損,、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄等相當(dāng)一部分先心病,，并獲得與外科手術(shù)相同甚至更好的治療效果,。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，介入治療具有創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快,、手術(shù)并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點。
據(jù)統(tǒng)計,，目前,，我國先心病介入治療成功率達(dá)98%以上，嚴(yán)重并發(fā)癥僅為0.13%,，死亡率小于0.03%,。
先心病專委會主任委員、上海新華醫(yī)院小兒心血管科教授孫錕告訴記者,，現(xiàn)在先心病介入治療量太少,，一是因為對先心病手術(shù)指征和手術(shù)方法缺乏規(guī)范。甚至在有的地方,，患兒接受外科手術(shù)還是介入治療,，就取決于初診是在心內(nèi)科還是心外科。二是專業(yè)醫(yī)生還太少,。全國每年可以開展100例以上介入治療的小兒心內(nèi)科只有25個,，不少地方的先心病介入治療是由成人心內(nèi)科、放射科等科室完成的,。三是醫(yī)保報銷政策有待完善,。自2011年新農(nóng)合將先心病全面納入重大疾病救治范疇后，尋求治療的患兒激增,，但絕大多數(shù)省份并沒有將先心病介入治療納入醫(yī)保范疇,，一些患兒因此不得不接受創(chuàng)傷大的開胸手術(shù)。
李渝芬說,，由于使用的植入物已經(jīng)實現(xiàn)國產(chǎn)化,，目前先心病介入治療的費用與外科手術(shù)費用基本持平，如果治療量加大，費用還有下降的空間,，不會加重醫(yī)保負(fù)擔(dān),。
“‘患兒利益最大化’必須成為先心病診療的基本原則?！睂O錕說,，專委會成立之后，將大力推進(jìn)先天性心臟病的介入治療,，修訂,、完善診療指南和規(guī)范，使越來越多的先心病患兒接受先進(jìn)的治療方案,，直至康復(fù),。同時，推動全國多中心臨床研究,，對先心病外科手術(shù)和介入治療進(jìn)行長期、規(guī)范隨訪,，從手術(shù)時間,、住院時間、術(shù)后恢復(fù)時間,、創(chuàng)傷面,、手術(shù)費用等方面，利用循證醫(yī)學(xué)方法比較介入治療和外科開胸手術(shù)的短與長,，推動介入治療納入醫(yī)保范疇,，以使所有適合接受介入治療的先心病患兒享受到與外科手術(shù)相同的醫(yī)保政策。
實現(xiàn)早診早治有待強(qiáng)基層
“在醫(yī)院,，因為就診太晚,，或是因為基層醫(yī)生不掌握先心病治療最新知識，致使患兒錯過最佳治療時機(jī)的例子并不少,。比如,，現(xiàn)在房缺介入治療已經(jīng)提前到2歲，可有的基層醫(yī)生在患兒初診時,，仍然按照過去的規(guī)范,，建議等到4歲，有的孩子就因此錯過了治療的最佳時機(jī),?！闭f起這種狀況，李渝芬認(rèn)為要加緊對基層醫(yī)生的培訓(xùn),。
曾經(jīng)到云南省龍陵縣進(jìn)行先心病患兒篩查與醫(yī)師培訓(xùn)工作的上海新華醫(yī)院小兒心血管科副主任陳筍說,，部分先心病患兒早期癥狀并不十分明顯，因此在廣大的農(nóng)村地區(qū)，先心病漏診率仍然較高,。改變這一現(xiàn)狀,，最重要的是加強(qiáng)對基層醫(yī)生的培訓(xùn)，使他們繃緊先心病篩查這根弦,，及時發(fā)現(xiàn)可疑病例,，并將患兒及時送至先心病專科醫(yī)院和?？漆t(yī)師那里進(jìn)行診斷和治療,。
“農(nóng)村條件簡陋，龍陵縣的村衛(wèi)生室大多還只有‘老三件’,。我們就教他們用聽診器對兒童進(jìn)行先心病初篩,。另外，在培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào),，如果發(fā)現(xiàn)嬰兒體重增長緩慢,，難以達(dá)標(biāo)，或者孩子反復(fù)發(fā)生感冒等呼吸道感染,，就要想到可能是先心病,。”陳筍說,，該縣19個村衛(wèi)生室的村醫(yī)接受了培訓(xùn),，第一批已篩查確診13例先心病，并完成了治療,，目前第二批也已查出了40多例可疑病例,，將陸續(xù)進(jìn)行篩查確診。
“如果所有的對口支援單位都對村醫(yī)等基層醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),，那么先心病早診早治就會做得更好,。”孫錕說,。
根據(jù)《白皮書》的規(guī)劃,，專委會將從明年開始建立兒科先心病介入培訓(xùn)基地，并逐步在全國建立完整的介入培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò),；實施技術(shù)對口支援指導(dǎo)計劃,，重點支援西部欠發(fā)達(dá)城市，提高地市級醫(yī)院小兒心臟病介入科室醫(yī)生對常見先心病的診斷和手術(shù)水平,；在全國范圍內(nèi)探索建立先心病病人轉(zhuǎn)診機(jī)制,，使欠發(fā)達(dá)地區(qū)的先心病患兒可以得到規(guī)范治療。
