上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金臨床醫(yī)學院副院長,、瑞金醫(yī)院兒科醫(yī)生邵潔沒想到，自己和同事們對學生的苦心教導,，卻換來一句：懂什么,！
微博上近日出現(xiàn)了一場“口水戰(zhàn)”：一個病程達四年的病人到醫(yī)院就診,，醫(yī)學生書寫病史時卻只有寥寥數(shù)筆。病史的截圖曬上網后,，引來醫(yī)生,、醫(yī)學生、醫(yī)學院教師圍繞“病史書寫”激辯,。邵潔是討論者之一,。
“病史書寫涉及醫(yī)患關系，醫(yī)學生的學習態(tài)度,、從醫(yī)態(tài)度等等,，這事情本身就值得思考?！鄙蹪崒τ浾哒f,。
病史表達有欠缺
11月4日19:04，一條“憤怒微博”彈出：“這現(xiàn)病史寫得跟沒學過診斷學一樣……主要癥狀的特點呢……診療經過呢,？病史不寫好,，光會打結,，怎么做外科醫(yī)生？”
微博下,，是一張隱去患者信息和書寫者信息的病史截圖：
“患者3年前自覺進食后上腹飽脹感,，當時未予重視。1年前偶感上腹疼痛伴壓迫感,，遂于當?shù)蒯t(yī)院查胃鏡示‘胃角潰瘍浸潤性病變’,。三天前就診于我院，查胃鏡示：胃角潰瘍浸潤性病變,，慢性淺表-萎縮性胃炎,。期間患者無嘔血黑便，無反酸噯氣,，無惡心嘔吐等不適,。門診擬‘胃惡性腫瘤’收治入院……”
“病史理應按照診斷學要求，仔細詢問患者病情后,，寫一份完整的入院記錄,，包括病史歸納、體格檢查,、初步診斷,，這份外科實習醫(yī)生寫的病史表達有欠缺?！卑l(fā)博者,、瑞金醫(yī)院住院醫(yī)生傅文禕告訴記者。
微博發(fā)出后事情持續(xù)發(fā)酵,，引來諸多同行加入,。“病史書寫為什么越寫越敷衍”引發(fā)醫(yī)生的大討論,。
診斷變成“誘導性提問”
邵潔在第一時間關注了這條微博,，她態(tài)度堅決地跟帖評論：“病史退回重寫，寫不好不要出科,，嚴是愛松是害,，遲早一天要出事?！?
但為學生“喊冤”的聲音也不斷,，“外科醫(yī)生很忙，寫這樣的病史已經不錯了,?！边€有人認為，當檢查儀器已經能幫助我們“確診”大部分病情,，病史也應該“適當從簡”了,。
這種言論似乎再度觸及一些醫(yī)生的“痛點”,。一名瑞金醫(yī)院醫(yī)生在微博評論中說起一個案例：“病人因為腹部不適來看病，胃鏡提示潰瘍,，看上去像惡性的,，提示可能需要手術。簡簡單單的病史,，胃鏡都看到了,，手術都排好了，為什么還需要鑒別診斷呢,？那是因為,，病人不是來看胃癌的，而是來看腹部不適的,！你不得不承認這個病人可能是不典型的心絞痛,！這就是病史（的作用）?！?
“臨床上我們經常遇到這種情況,，當一個病人捂著肚子說痛，醫(yī)生可能會根據(jù)檢查報告,，誘導性地指著一個部位說,，是不是這里痛,？病人會說,，‘好像是痛的?！绱嗽\斷,，顯然有不合理的成分！”一名醫(yī)生告訴記者,。
任務重不是敷衍借口
傅文禕擔心,，學醫(yī)期間依賴檢查機器，偏廢了病史書寫,，也不利于醫(yī)患關系,。“現(xiàn)在檢查單打印內容簡明易讀,，很多報告老百姓自己也能讀出個究竟,，久而久之他們會質疑，還要醫(yī)生做什么,？”傅文禕的學醫(yī)經歷提醒著她,，問病史最好把病人當成“門診初診病人”?！巴ㄟ^問病史可以增長臨床經驗,；也或者有些其他發(fā)現(xiàn),，指向其他診斷方向?！?
“我鼓勵我的住院醫(yī)生把首次病程錄寫得簡單些,，使他們在看病時直擊要害，訓練總結能力,。同時,，我要求同學把現(xiàn)病史寫得詳細些，以鍛煉觀察和認真不茍的作風,?！蔽⒉┟皊tw的院子”的瑞金醫(yī)院醫(yī)生寫道。
醫(yī)生們承認,，如今病人越來越多,，醫(yī)生的任務量呈幾何級增長，“但千萬不能以這些作為敷衍寫病史的借口——耽誤病人,，也耽誤自己,！”
討論并不是一邊倒，有人認為老師是吹毛求疵,。有人甚至給邵潔留言,，“這是份優(yōu)秀的病歷，你們懂什么,?！?
“我想問你，一個實習醫(yī)生應該做什么,？醫(yī)學教育應該做什么,？我們現(xiàn)在就像手上握了一把沙，太多的縫隙漏掉了,，最后所剩無幾,。然后投入更大的代價去補?！鄙蹪嵾B夜撰寫一條長微博,，說是要“叫醒一些人”。
“超過70%的疾病可以通過病史詢問和體檢診斷,，但這需要長期實踐和訓練才能達到,。我們?yōu)槭裁醋鲠t(yī)生，不就是尋找那一點點的蛛絲馬跡,，阻止疾病的危害,。什么是訓練，就是嚴格的，有時候甚至是殘酷的,。性命相托不是兒戲,。”一名醫(yī)生這樣寫道,。
本報記者 唐聞佳
