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隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及供氧裝置和吸氧工具的不斷改進(jìn)(尤其是制氧機(jī)的出現(xiàn)),，家庭氧療已逐步成為家庭和社區(qū)康復(fù)中一種重要手段,。走進(jìn)普通百姓家
對(duì)中、重度慢性阻塞性肺疾病合并低氧血癥患者來說,，長期家庭氧療可以提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度,，改善組織器官的缺氧狀態(tài)，防止肺心病惡化,，延長生存時(shí)間,，提高生活質(zhì)量。那么,，接受氧療的患者應(yīng)該了解哪些知識(shí),？注意哪些問題呢？
若流量比較大就會(huì)因流速和沖擊力很大讓人無法耐受,，同時(shí)容易導(dǎo)致氣道粘膜干燥,。（2）面罩吸氧法：可分為開放式和密閉面罩法。開放式是將面罩置于距病人口鼻1～3厘米處,，適宜小兒,，可無任何不適感。密閉面罩法是將面罩緊密罩于口鼻部并用松緊帶固定,，適宜較嚴(yán)重缺氧者,，吸氧濃度可達(dá)40%～50%，感覺較舒適,，無粘膜刺激及干吹感覺,。但氧耗量較大
一、血?dú)夥治霾豢扇?/p>
有些患者,，尤其是慢性阻塞性肺疾病患者,，在準(zhǔn)備出院回家進(jìn)行氧療時(shí)，醫(yī)生往往要對(duì)其進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，測(cè)量動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度,，這是為什么呢？
我們知道,，人的血液中含有氧,、氮、二氧化碳等氣體,。這些氣體在血液中的含量各不相同,，對(duì)機(jī)體起的作用也不一樣。當(dāng)患有某種疾病時(shí),，尤其是慢性阻塞性肺疾病引起呼吸困難時(shí),，血液中的氧分壓下降，而二氧化碳分壓升高。如果這種變化較大,，就會(huì)危及患者生命,。此時(shí)測(cè)定血液中氧和二氧化碳分壓，就能及時(shí)了解患者肺的呼吸功能,，便于醫(yī)生采取相應(yīng)的措施,。這種抽取動(dòng)脈血進(jìn)行氧和二氧化碳分壓測(cè)定的檢查就稱為血液氣體分析檢查（簡稱動(dòng)脈血?dú)夥治觯?/p>
動(dòng)脈血氧分壓是指溶解在血漿中氧分子所產(chǎn)生的壓力，血氧飽和度是指血紅蛋白結(jié)合氧的百分?jǐn)?shù),，這兩項(xiàng)指標(biāo)是反映患者是否缺氧的重要指標(biāo),，氧療前最好都測(cè)定。正常成人在正常休息狀態(tài)下,，動(dòng)脈血氧分壓應(yīng)為80-100毫米汞柱,，二氧化碳分壓為35-45毫米汞柱,，血氧飽和度為92%-99%,，平均為96%.隨著年齡的增長，動(dòng)脈血氧分壓會(huì)逐漸下降,。不同年齡的成人動(dòng)脈血氧分壓可按以下公式計(jì)算：動(dòng)脈血氧分壓（毫米汞柱）＝102－（0.33×年齡歲）,。
低氧血癥是指動(dòng)脈血氧分壓低于正常：60-79毫米汞柱為輕度低氧血癥，40-59毫米汞柱為中度低氧血癥,，40毫米汞柱以下為重度低氧血癥,。
慢性阻塞性肺疾病患者在緩解期作了血?dú)夥治龊螅缬邢铝星闆r,，就應(yīng)進(jìn)行長期家庭氧療：（1）動(dòng)脈血氧分壓低于55毫米汞柱或動(dòng)脈血氧飽和度小于88%.（2）動(dòng)脈血氧分壓在55-59毫米汞柱,，且伴有紅細(xì)胞增多，肺動(dòng)脈高壓或肺心病右心衰竭,。
?。?）夜間出現(xiàn)低氧血癥或運(yùn)動(dòng)時(shí)低氧血癥。
二,、正確使用才有益
家庭進(jìn)行吸氧治療應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員正確指導(dǎo)下進(jìn)行,。目前，有些國家和地區(qū)已建立了家庭氧療協(xié)會(huì),，由醫(yī)務(wù)人員定期對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),。要取得較好的效果，患者應(yīng)該注意以下幾方面,。
1,、家庭氧療前要解決好氧氣的來源問題。目前有三種氧療裝置可供患者選擇：
?。?）壓縮氧氣瓶：有各種規(guī)格,，瓶內(nèi)所裝為純氧，配制減壓器和流量計(jì)。
?。?）制氧機(jī)：使空氣中的氧和氮及其他惰性氣體分離,，氧流量一般在1-3升/分范圍之內(nèi)。室內(nèi)使用方便,，無需定期更換,，適合在家庭中作長期氧療之用。
?。?）液氧罐：此罐多為鈦合金裝置,，重量輕（3千克），便于外出攜帶,，供氧時(shí)間為6-8小時(shí),。使用上述供氧裝置時(shí)，一定要注意安全,，在吸氧處2米以內(nèi)嚴(yán)禁明火,，如點(diǎn)蠟燭、燒液化氣等,。氧氣瓶需固定妥當(dāng),，要防止曝曬和震動(dòng)。
2,、正確掌握各種吸氧工具的使用方法,。
家庭氧療常用的有鼻導(dǎo)管法和面罩法。鼻導(dǎo)管法又分為單側(cè)和雙側(cè)鼻導(dǎo)管以及鼻塞法,。
如果使用鼻塞或鼻導(dǎo)管吸氧,，應(yīng)閉嘴，若用嘴呼吸,，會(huì)影響吸入氧濃度,，且導(dǎo)致口干、舌燥,。此外,，還應(yīng)經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，是否有分泌物堵塞,。
長期使用單側(cè)鼻導(dǎo)管,，對(duì)鼻咽部刺激較大，可能感到不舒服,。
若使用鼻塞置于前鼻孔吸氧,，患者會(huì)感到較為舒適、輕便,，也不影響說話和進(jìn)食,，但缺點(diǎn)是不易固定,，睡眠時(shí)容易脫落。
雙側(cè)鼻導(dǎo)管可插入兩側(cè)鼻前庭,，不易造成脫落,，且容易耐受。
面罩吸氧雖然有效,，但影響說話和進(jìn)食,，且長期使用還可引起面部壓迫性損傷，故只能短期使用,。
3,、掌握氧療時(shí)間及氧流量。
對(duì)于慢性阻塞性肺病低氧血癥患者來說,，為了取得較好的氧療效果,，每日至少吸氧15小時(shí)以上，如果每日吸氧24小時(shí),，效果更好,。切不可根據(jù)癥狀自行縮短吸氧時(shí)間。
一般主張低流量吸氧,，即吸氧流量為0.5-3升/分,。吸入氧濃度小于35%為宜,。計(jì)算方法是：吸入氧濃度（%）＝21（空氣中氧濃度）＋4×氧流量（升/分）,。
可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)節(jié)。在運(yùn)動(dòng)時(shí)或睡眠時(shí)有低氧血癥的患者,，吸氧流量可在其平時(shí)的基礎(chǔ)上增加1升/分,。
4、掌握清洗和消毒吸氧工具的方法,。
鼻導(dǎo)管和面罩一般每天清洗一次,，通常先使用家庭用的清潔劑洗滌，再用清水洗干凈后晾干,。濕化瓶每日用清水清洗,，濕化瓶冷開水一般每天換一次。鼻導(dǎo)管和濕化瓶每星期更換一次,。
5,、學(xué)會(huì)判斷是否有氧氣流。
要確定鼻導(dǎo)管內(nèi)是否有氧氣逸出,，最簡單的辦法是將鼻導(dǎo)管彎曲,，然后放開，感覺鼻腔內(nèi)是否有氧氣進(jìn)入,。也可以將鼻導(dǎo)管開口放入盛水的杯子內(nèi),，如果有氣泡溢出,，則說明有氧氣流。
6,、正確使用氧氣流量表,，正確讀數(shù)。
家庭氧療患者均需使用氧流量表,，以調(diào)節(jié)吸入氧氣的流量,。流量表的讀數(shù)要準(zhǔn)確，正確的方法是：如果是球形指示針,，則眼睛視線,、球中線及流量表刻度應(yīng)在同一條水平線上：如果是錐形指示針，則眼睛視線,、錐體上緣及流量表刻度應(yīng)在同一條水平線上,。這樣讀出的氧氣流量才是真正的吸入氧流量。
7,、學(xué)會(huì)觀察吸氧效果,。
如果吸氧后，紫紺減輕或消失,，呼吸減慢而平穩(wěn),，心率減慢，血氧分壓和氧飽和度上升,，說明氧療效果好,。反之，若有意識(shí)障礙,，呼吸困難加重,，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)。
常用家庭氧療方法及注意事項(xiàng)
氧對(duì)人體非常重要,，健康人在正常狀態(tài)下,，自然地呼吸空氣，并利用其中的氧氣,，維持新陳代謝需要,。在患病或某些異常狀態(tài)時(shí)，就要在家中或診所,、醫(yī)院通過一定設(shè)備吸入氧氣,。常用的吸氧方法有：（1）鼻塞和鼻導(dǎo)管吸氧法：這種吸氧方法設(shè)備簡單，使用方便,。鼻塞法有單塞和雙塞兩種：單塞法選用適宜的型號(hào)塞于一側(cè)鼻前庭內(nèi),，并與鼻腔緊密接觸（另一側(cè)鼻孔開放），吸氣時(shí)只進(jìn)氧氣,，故吸氧濃度較穩(wěn)定,。雙塞法為兩個(gè)較細(xì)小的鼻塞同時(shí)置于雙側(cè)鼻孔,，鼻塞周圍尚留有空隙，能同時(shí)呼吸空氣,，病人較舒適,，但吸氧濃度不夠穩(wěn)定。鼻導(dǎo)管法是將一導(dǎo)管（常用導(dǎo)尿管）經(jīng)鼻孔插入鼻腔頂端軟腭后部,，吸氧濃度恒定,，但時(shí)間長了會(huì)有不適感且易被分泌物堵塞。鼻塞,、鼻導(dǎo)管吸氧法一般只適宜低流量供氧,，若流量比較大就會(huì)因流速和沖擊力很大讓人無法耐受，同時(shí)容易導(dǎo)致氣道粘膜干燥,。（2）面罩吸氧法：可分為開放式和密閉面罩法,。開放式是將面罩置于距病人口鼻1～3厘米處，適宜小兒,，可無任何不適感,。密閉面罩法是將面罩緊密罩于口鼻部并用松緊帶固定，適宜較嚴(yán)重缺氧者,，吸氧濃度可達(dá)40%～50%,，感覺較舒適，無粘膜刺激及干吹感覺,。但氧耗量較大,，存在進(jìn)食和排痰不便的缺點(diǎn)。（3）經(jīng)氣管導(dǎo)管氧療法：是用一較細(xì)導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入氣管內(nèi)的供氧方法,，也稱氣管內(nèi)氧療,。主要適宜慢性阻塞性肺病及肺間質(zhì)纖維化等所致慢性呼吸衰竭需長期吸氧而一般氧療效果不佳者，由于用導(dǎo)管直接向氣管內(nèi)供氧,，故可顯著提高療效，只需較低流量的供氧即可達(dá)到較高的效果,，且耗氧量很小。（4）電子脈沖氧療法：是近年開展的一種新方法,，它通過電子脈沖裝置可使在吸氣期自動(dòng)送氧,，而呼氣期又自動(dòng)停止送氧。這比較符合呼吸的生理狀態(tài),，又大大節(jié)省了氧氣,。適宜鼻塞、鼻導(dǎo)管和氣管內(nèi)氧療,。（5）機(jī)械通氣給氧法：即用各種人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí),，利用呼吸機(jī)上的供氧裝置進(jìn)行氧療,。可根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)供氧濃度（21%～100%）,。氧療的氧源一般多用氧氣鋼瓶,，并安裝有壓力表表明瓶內(nèi)的儲(chǔ)氧量，供氧時(shí)安裝流量表,，根據(jù)需要調(diào)節(jié)氧流量,。大多數(shù)大醫(yī)院現(xiàn)在采用中心供氧，開關(guān)設(shè)在墻壁上,，更為方便,。
吸氧的主要注意事項(xiàng)有：（1）密切觀察氧療效果，如呼吸困難等癥狀減輕或緩解,，心跳正?；蚪咏＃瑒t表明氧療有效,。否則應(yīng)尋找原因,，及時(shí)進(jìn)行處理。（2）高濃度供氧不宜時(shí)間過長,，一般認(rèn)為吸氧濃度>60%,，持續(xù)24小時(shí)以上，則可能發(fā)生氧中毒,。（3）對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重患者給予高濃度吸氧可能導(dǎo)致呼吸抑制使病情惡化,，一般應(yīng)給予控制性（即低濃度持續(xù)）吸氧為妥,。（4）氧療注意加溫和濕化,，呼吸道內(nèi)保持37℃溫度和95%～100%濕度是粘液纖毛系統(tǒng)正常清除功能的必要條件，故吸入氧應(yīng)通過濕化瓶和必要的加溫裝置,，以防止吸入干冷的氧氣刺激損傷氣道粘膜,，致痰干結(jié)和影響纖毛的“清道夫”功能。（5）防止污染和導(dǎo)管堵塞,，對(duì)鼻塞,、輸氧導(dǎo)管、濕化加溫裝置,，呼吸機(jī)管道系統(tǒng)等應(yīng)經(jīng)常定時(shí)更換和清洗消毒,，以防止交叉感染,。吸氧導(dǎo)管,、鼻塞應(yīng)隨時(shí)注意檢查有無分泌物堵塞，并及時(shí)更換,。以保證有效和安全的氧療,。
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