醫(yī)藥網(wǎng)4月15日訊 4月14日,，西安市未央?yún)^(qū)發(fā)布《西安市關(guān)于進(jìn)一步加強我市醫(yī)療保險特殊藥品管理工作的通知》（下稱《通知》）,，共有98種藥物納入特藥管理范圍，包括麥格司他等72種國家談判藥品,、利妥昔單抗等26種醫(yī)保目錄內(nèi)常規(guī)藥品,。同時,，西安市表示，參?；颊咴谔厮幎c醫(yī)療機構(gòu)住院期間使用特藥,，按照申請備案流程審批后在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥的費用計入住院總費用，但不納入定點醫(yī)療機構(gòu)總額預(yù)算額度和定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),、按病種付費結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),、按床日付費結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)核算范圍，不納入藥占比考核,。 在業(yè)界看來,，此項新規(guī)執(zhí)行下，一方面將保障參?；颊叩挠盟幮枨?，令購藥服務(wù)更加便捷。另一方面,，實行專門的支付和管理政策,，并首度提出不納入DRG，被納入特藥管理范圍藥物的用量或增長可期,。 重磅醫(yī)保談判品種納入特藥管理 據(jù)了解,，該《通知》于今年4月1日起正式執(zhí)行。按照西安要求,，特藥范圍主要包含用于治療重大疾病,、臨床必需、療效確切,、價格昂貴,、治療周期較長，用藥人群和用藥指征明確,，適宜藥店或門診供應(yīng)保障的藥品目錄內(nèi)（含國家談判藥品）藥品,。 梳理發(fā)現(xiàn)，98種特藥中納入了大量2019年底醫(yī)保談判成功的藥品,，包括了恒瑞醫(yī)藥的兩款創(chuàng)新藥硫培非格司亭注射液,、馬來酸吡咯替尼片，信達(dá)的信迪利單抗等,。另外,，托伐普坦、拉帕替尼,、重組人干擾素β-1b和氟維司群4種藥品由于在國家談判中續(xù)約未成功,，支付有效期截至2020年6月30日。 對于支付標(biāo)準(zhǔn)要求,，西安明確,，特藥費用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),，不單設(shè)最高支付限額，統(tǒng)一計入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額,。同時,，參加西安市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員使用特藥所發(fā)生的費用（包括在特藥定點醫(yī)療機構(gòu)住院,、門診和在特藥定點零售藥店使用）,，須先由參保患者個人按5%的比例自付相應(yīng)的費用后,，城鎮(zhèn)職工再按70%比例進(jìn)行報銷,，城鄉(xiāng)居民再按60%比例進(jìn)行報銷。 而為保障參?；颊叽霾唤档?，參保職工使用咪唑立賓、嗎替麥考酚酯,、麥考酚鈉,、西羅莫司4種特藥的報銷比例維持不變，即先由參保職工個人按5%的比例自付相應(yīng)的費用后,，再按90%比例進(jìn)行報銷,；參保患者門診使用人凝血因子Ⅷ的,，城鎮(zhèn)職工按70%比例進(jìn)行報銷,，城鄉(xiāng)居民按60%比例進(jìn)行報銷。 此外,，參?；颊甙凑仗厮幑芾硪?guī)定，在享受相應(yīng)基本醫(yī)療保險待遇后的個人負(fù)擔(dān)部分,，可享受“二次補助”待遇,，即：參保職工可再享受城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險待遇，個人負(fù)擔(dān)部分按20%予以補助,；參保城鄉(xiāng)居民納入城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍,，并按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。 “三定”管理,、“雙通道”供藥 值得關(guān)注的是,，西安將建立特藥“三定”管理機制（特藥定點醫(yī)療機構(gòu)、特藥定點零售藥店,、特藥責(zé)任醫(yī)師）和“雙通道”供藥模式（醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店供藥）。在建立特藥定點醫(yī)療機構(gòu)機制上,，將結(jié)合異地就醫(yī)開展情況,，在定點醫(yī)療機構(gòu)中優(yōu)先選擇已簽訂門診特殊病種服務(wù)協(xié)議的作為特藥定點醫(yī)療機構(gòu)并納入?yún)f(xié)議管理,，在保證特藥安全運輸、儲備和使用的前提下,，確保每個區(qū)縣至少有1家特藥定點醫(yī)療機構(gòu),。特藥定點醫(yī)療機構(gòu)須具有完備的冷鏈設(shè)備，并配備執(zhí)業(yè)藥師參與特藥用藥管理,。 在建立特藥定點零售藥店機制方面,，則要求在取得特藥銷售資格、具備特藥經(jīng)營管理服務(wù)能力和經(jīng)驗,、具備與特藥管理相適應(yīng)的冷鏈設(shè)備條件,、營業(yè)額和營業(yè)面積達(dá)到一定規(guī)模的定點零售藥店中選擇信譽良好、管理規(guī)范,、設(shè)備完備的,，確定為特藥定點零售藥店并納入?yún)f(xié)議管理。 據(jù)了解,，這種“雙通道”供藥模式,，全國多地已陸續(xù)跟進(jìn)推行。天津市曾宣布對國家談判藥品實行“定醫(yī)院,、定醫(yī)師,、定病種”專項管理。貴州,、山東淄博,、江蘇淮安、山西太原等地則相繼開通了特定藥店渠道購買談判藥物,。 DRG改革加速落地 醫(yī)保目錄作為藥品市場快速放量的重要途徑之一,，2019年新一輪的醫(yī)保藥品談判牽動業(yè)界神經(jīng)。根據(jù)2019年11月國家醫(yī)保局公布的2019年醫(yī)保談判藥品準(zhǔn)入結(jié)果,，97個品種談判成功,，包括70個新增談判藥品，27個續(xù)約品種,。 隨后,，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》,，要求各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)新版目錄調(diào)入,、調(diào)出藥品情況加快制定結(jié)算管理辦法，保證新版目錄及時落地,。同時,，不得以醫(yī)保總額控制,、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制,、藥占比等為由影響談判藥品配備,、使用。 按照西安新規(guī),，參?；颊咴谔厮幎c醫(yī)療機構(gòu)住院期間使用特藥，在不納入定點醫(yī)療機構(gòu)總額預(yù)算額度和定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,，也首度明確不納入按病種付費結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),、按床日付費結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)核算范圍。在業(yè)界看來,，西安通過執(zhí)行特藥措施將有效促使醫(yī)保談判藥物政策的落地,，納入特藥管理范圍的藥物或能取得不錯的市場表現(xiàn)。 與此同時,，按病種付費已成為新醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的重頭戲,。今年初，國家醫(yī)保局在部署2020年醫(yī)療保障重點任務(wù)中,，一項重要任務(wù)就是做好新增談判藥品的落地,。另一項重要任務(wù)則是建立醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，深入推進(jìn)DRG試點,，完善醫(yī)保支付制度,。 按照2019年下發(fā)的《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點城市名單的通知》，確定了北京,、天津,、河北省邯鄲市等30個DRG付費國家試點城市，并要求各試點城市確保2020年模擬運行,，2021年啟動實際付費,。 今年以來，全國多地宣布加速推進(jìn)DRG改革,。3月27日,，在江蘇醫(yī)療保障工作會議暨全省醫(yī)保公共服務(wù)專項治理年部署會議上，江蘇省明確2020年將持續(xù)推進(jìn)按病種付費,，年末各設(shè)區(qū)市實行按病種付費的病種數(shù)達(dá)到220種,。4月2日，宿遷市醫(yī)保局在《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的通知》中公布了2020年宿遷市病種付費目錄,，全市實施按病種付費的病種數(shù)由2019年的203個擴展到485個,，病種數(shù)增長達(dá)139%。 業(yè)內(nèi)分析,，隨著DRG,、醫(yī)保支付改革等政策的落地，只有真正具有效價比的藥品才能獲取市場。 西安特殊藥品目錄
