潤寶醫(yī)療網(wǎng)6月30日訊　藥占比這一概念,，最早在 1994 年由上海市首先提出；至 2015 年國務(wù)院辦公廳發(fā)文,，明確在全國范圍強制執(zhí)行藥占比不超過 30% 的政策,，掐指一算，21年,，到了今天,，已經(jīng)足足26年。 　　2018年8月20日,，由國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務(wù)的通知》中,，明確指出，要強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管,，采取措施著力解決“掛床”住院,、騙保等問題，科學(xué)控制醫(yī)療費用不合理增長。2019年年初,，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會,，答記者問環(huán)節(jié)，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久表示,，此次績效考核，以合理用藥相關(guān)指標(biāo)取代了單一藥占比考核,。 　　從初心的角度來看,，控制藥占比是針對過度用藥施行的，但實際上,，一味控制藥占比,，一是讓醫(yī)生臨床開藥時總是顧慮重重，不是從實際治療出發(fā),，而是左顧右盼,、思想負擔(dān)重，生怕用“貴”了藥,、用“錯”了藥,。二是上有政策，下有對策,?？刂扑幷急茸兂闪俗非蠓肿邮降姆只阉庂M支出的分子不變,，降低分母（醫(yī)療費用）也能達到降低藥占比的作用,。這樣的“造假”，直接導(dǎo)致了很多醫(yī)院到了考核的時候只有無奈去做一項初中生都會的事情：減小分子,，加大分母,。而最終的效果是，藥該用用,，企業(yè)投入依然沒減少,，患者還是在喊買不起藥。 　　讓醫(yī)生頭痛,、讓企業(yè)無奈,、讓患者困惑摁起葫蘆起來瓢的藥占比，究竟是怎么來的,？ 　　追根溯源,。2015年11月，當(dāng)時的國家衛(wèi)計委聯(lián)合國家發(fā)改委,、財政部,、人社部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知》，其中,，為加強醫(yī)療費用監(jiān)測,，便于量化比較費用控制情況，《控費意見》提出21個指標(biāo),，在醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)方面,，特別列出了藥品收入、檢查化驗收入,、衛(wèi)生材料收入等占醫(yī)療收入比重等指標(biāo),，根據(jù)當(dāng)時的定義，藥占比（不含中藥飲片）=醫(yī)院藥品收入/醫(yī)療收入×100%,，不含中藥飲片,，用于反映醫(yī)院藥品費用水平和收入結(jié)構(gòu)。 　　而眾所周知,，醫(yī)療收入包括服務(wù)收入（診療,、護理、手術(shù),、檢查,、檢驗等項目）+藥品收入。而根據(jù)有關(guān)政策要求,，2017年9月底前,，全國各級各類公立醫(yī)院于9月底前必須全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實行零差率銷售,。而根據(jù)當(dāng)時有關(guān)政策要求,，新的采購制度要求強化預(yù)算約束，今后醫(yī)院藥品費用支出一般不高于醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的25%至30%,。這是為了從預(yù)算環(huán)節(jié)控制藥品費用,，有利于降低藥品的虛高價格。也就是說,，在政策的催生及藥品轉(zhuǎn)化運營成本的巨壓之下,，醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)收入中的藥品部分需要認真盤算怎么獲取，同時,，服務(wù)收入怎么擴大,。而在業(yè)務(wù)支出方面，“藥品支出”一項卻斷不能少,。 　　一方面藥品收入減少,，一方面藥品支出壓縮受限，除了省級帶量,、帶預(yù)算采購降價外,，在醫(yī)?？傤~預(yù)付的大背景下，醫(yī)療機構(gòu)只有在“分子”,、“分母”方面動手腳,。于是，就來到了文章前面提到的現(xiàn)象,。不難看出,，建立藥占比的目的是為了抑制醫(yī)院通過銷售藥品獲得利潤。在藥品取消加成,、招標(biāo)降價由醫(yī)療機構(gòu)主導(dǎo)的今天,，藥占比的功能無疑是處于一種比較無奈的局面。 　　而目前,，可以看到醫(yī)藥行業(yè)有幾個趨勢非常明顯。 　　首先,，國家組織了三輪兩批帶量采購與四輪國家談判,，這些品種屬于剛性需求，屬于政治任務(wù),，因此,，從政策角度這兩類品種就已經(jīng)強勢掃清了藥占比存在的必要。 　　其次,，各省帶量采購已經(jīng)痛下決心,，不但要刀刀剔骨削肉，還要進一步擴大面積將中成藥,、生物制藥納入集采范圍,，目前的降價力度不用多言已經(jīng)眾所周知。 　　最后,，藥品采購數(shù)量減少已經(jīng)成為一個也是個趨勢,，從以前數(shù)萬個品規(guī)（醫(yī)保、自費甚至包括健字號藥品）中標(biāo)泛濫成災(zāi),，而短短不過五六年,，目前用藥采購的三級/二級/基層的用藥總量分別是：1500-1800個/1200-1000個/800個，就算藥品進了醫(yī)保又怎樣,？進了醫(yī)保進不了基藥還不是受到1+X的強烈限制,？！而且,，現(xiàn)在進了基藥如果不是剛需品種也不一定有好日子過,。在這樣的趨勢下，藥品采購目錄精簡如骨,，藥占比也的確沒有必要再占據(jù)太多的空間,。 　　隨著全國各地按病種付費的陸續(xù)推進,，臨床療效證據(jù)不充分，未獲得權(quán)威疾病診療指南或循證醫(yī)學(xué)支持,，不具備藥物經(jīng)濟學(xué)優(yōu)勢,，臨床使用量大，性價比低,，處方點評問題多,，超常用藥或不適宜用藥概率高的品種，已經(jīng)面臨著滅頂之災(zāi),，隨著各地醫(yī)保增補442的強力出清,，此類品種的日子已經(jīng)越來越難過。 　　因此,，繼續(xù)將藥占比盲目作為避免醫(yī)?；鹜钢А⑨t(yī)院績效管理的重要手段與內(nèi)容,，實際上,，已經(jīng)沒有必要?；蛟S是有關(guān)方面意識到了藥占比的作用在某種程度上被異化,，或許是現(xiàn)在的政策力度已經(jīng)用不著藥占比再唱主角，記得前年有關(guān)方面相關(guān)負責(zé)人在藥品安全合作聯(lián)席會議上就曾表示,，醫(yī)保局的職責(zé),，主要可以用10個字來概括：保障，價格,，招標(biāo),，支付和監(jiān)管。當(dāng)這五個方面真正落地并執(zhí)行到位了,，藥占比的使命含有計也就結(jié)束了,。 　　藥占比，終有一天,，將完成歷史使命,，到達一個“被隱藏的角落”，再也無人知曉,，從此消失,。