“藥占比”一度是公立醫(yī)院改革,、降低減少病人消費(fèi)的“***锏”，有專(zhuān)家將它作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和專(zhuān)業(yè)臨床科室及人員的績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配重要指標(biāo)之一。為此,，醫(yī)院管理者們和醫(yī)生想方設(shè)法來(lái)控制“藥占比”,，甚至個(gè)別院長(zhǎng)及醫(yī)生矯枉過(guò)正,，違背合理用藥原則,，大肆縮減藥物的正常使用，或變相門(mén)診藥品途徑——藥房托管或院外設(shè)立藥店!其實(shí),，病人治療藥品正常使用并無(wú)大的變化及影響,，消費(fèi)總量(院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)加院外用藥)并未見(jiàn)明顯減輕，只不過(guò)是消費(fèi)方法途徑有變而已,。
縱觀8年來(lái)藥占比的誕生與演變,，從剛開(kāi)始的基藥目錄、集采到現(xiàn)在的兩票制等,，設(shè)計(jì)用意是好,，初心可嘉，但如今藥占比其實(shí)已經(jīng)變異或有變質(zhì)危險(xiǎn),，比如狠壓狠減治療的正常藥品使用,，單純?cè)谒幤穬r(jià)格上做文章，而不使用效果優(yōu)良,、針對(duì)性強(qiáng)但價(jià)格高的新研藥,，雖然病人的藥品使用量減少,，但療效不明，導(dǎo)致或造成治療時(shí)間延長(zhǎng),，從而出現(xiàn)治療總消費(fèi)的增加，看病貴繼續(xù)存在甚至加重,。
實(shí)事求是講,，日前醫(yī)保藥品目錄部分高價(jià)新藥“入編”，就說(shuō)明引起了有關(guān)管理專(zhuān)家學(xué)者的重視解決,，因?yàn)檫@從醫(yī)保設(shè)計(jì)意義,、醫(yī)保基金效益最大化及全國(guó)或區(qū)域醫(yī)?；鹫w穩(wěn)恒運(yùn)營(yíng)來(lái)說(shuō),，有極大的積極意義。然而,，仍有部分地區(qū)的醫(yī)保管理及醫(yī)院院長(zhǎng)們,，繼續(xù)將藥占比盲目作為避免醫(yī)保基金透支,、醫(yī)院績(jī)效管理的重要手段與內(nèi)容,，而繼續(xù)下壓藥占比。例如,，山東一家縣醫(yī)院藥占比做到16%!而且有關(guān)專(zhuān)家還到此考察,，實(shí)在是令人不解，也讓人震驚!
16%!這讓人不由對(duì)此感嘆萬(wàn)分：這家醫(yī)院的治療水平絕對(duì)是高!有望不遠(yuǎn)將來(lái)“巧婦難為無(wú)米之炊”成語(yǔ)會(huì)在中國(guó)語(yǔ)言文字中銷(xiāo)聲匿跡!因?yàn)闊o(wú)藥也可治病!
難道這是真的么?其實(shí)行業(yè)人士均知,，這是一個(gè)數(shù)學(xué)游戲而已——只要加大檢查檢驗(yàn)及其他醫(yī)療服務(wù)量,，藥占比統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中的分母加大，藥品使用量不減少,，照樣能夠?qū)崿F(xiàn)降低藥占比績(jī)效考核目標(biāo)!
這讓筆者想起日前看到的一則內(nèi)部統(tǒng)計(jì)數(shù)字,。豫北一家縣醫(yī)院今年上半年的藥占比19.8%，醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入接近1個(gè)億,，在上半年的十大指標(biāo)檢查中受到市縣主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)的表?yè)P(yáng),，希望該院繼續(xù)堅(jiān)持并下壓下去。但幾天前該院的中層會(huì)議上,，該院院長(zhǎng)膽戰(zhàn)心驚叮囑大家,，一定要謹(jǐn)慎小心開(kāi)具醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目處方，做到三點(diǎn),，一是合理用藥,，不反對(duì)使用高價(jià)但效果被專(zhuān)家驗(yàn)證認(rèn)可的新特藥!二是不要再盲目高價(jià)大型醫(yī)療檢查，三是切忌開(kāi)具我院目前還沒(méi)有能力操作運(yùn)用的專(zhuān)業(yè)服務(wù)項(xiàng)目,，四是不要再給住院病人重復(fù),、多開(kāi)包括護(hù)理,、治療的收費(fèi)項(xiàng)目，五是一定不要再開(kāi)具醫(yī)保沒(méi)有授權(quán)我們的項(xiàng)目!
他們?yōu)槭裁匆@么說(shuō),、這么做?據(jù)醫(yī)院內(nèi)部人士透露,，這與市縣醫(yī)保辦的上半年監(jiān)管發(fā)現(xiàn)有關(guān)。據(jù)了解,，該縣醫(yī)?；疬\(yùn)營(yíng)按上半年的支付速度來(lái)算，10月底有可能“花光”或透支!全縣的公立醫(yī)院,，大部分如這家醫(yī)院一樣,，如此低的藥占比背后，其實(shí)隱藏“套取”醫(yī)?；鸬拿孛?
據(jù)了解,，自8月1日，該縣醫(yī)保辦開(kāi)始對(duì)全縣醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保住院病人消費(fèi)進(jìn)行“面對(duì)面”核準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo),，并且下達(dá)具體任務(wù),，比如對(duì)上面的縣級(jí)醫(yī)院，要求責(zé)任人一個(gè)月查處非合理的醫(yī)保支出不少于100萬(wàn)元,。結(jié)果,，有消息透漏，該院8月1日—10日平均每日查找出醫(yī)保非合理報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目金額高達(dá)5萬(wàn)元,。也就是說(shuō),，極低藥占比之下的醫(yī)療醫(yī)院運(yùn)營(yíng)一定有套取醫(yī)保基金的可能與存在!如果不對(duì)目前單純追求藥占比數(shù)據(jù)或拿藥占比數(shù)據(jù)做手段來(lái)套取醫(yī)?；疬M(jìn)行嚴(yán)厲制止制裁,，今年該縣的醫(yī)保基金虧損已成定局!同樣道理,，全國(guó)其他地方醫(yī)保管理部門(mén)都應(yīng)該對(duì)畸形藥占比重視預(yù)防與監(jiān)察!
這也足以證明,，目前深化醫(yī)保支付改革勢(shì)在必行，不能再遲遲不前!既往實(shí)行的定額預(yù)付下按醫(yī)療項(xiàng)目支付及其此種支付形式下的畸形藥占比,，不但嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和參保者的醫(yī)保需求,，也成為醫(yī)保有序運(yùn)營(yíng)的障礙或克星!必須盡快推行按病種付費(fèi)及疾病組支付為主、單病種付費(fèi),、日間手術(shù),、按人頭支付、床日支付,、個(gè)別項(xiàng)目支付的復(fù)合型醫(yī)保支付!
據(jù)了解,，有部分縣市醫(yī)保辦還對(duì)個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)保基金總額超支的給預(yù)補(bǔ)貼，其辦法是由縣醫(yī)保辦補(bǔ)助超支部分的30%--50%(當(dāng)然是有結(jié)余前提下),。但筆者為此算了一筆賬,，如果像山東這家16%藥占比的醫(yī)院，若超支1000萬(wàn)元醫(yī)?；?，其實(shí)實(shí)際虧損只有藥品160萬(wàn)元，其他均是服務(wù)檢查項(xiàng)目,，而成本消耗有限,，收入可用在醫(yī)院正常運(yùn)行和職工工資獎(jiǎng)金發(fā)放上，并且院長(zhǎng)在年底只要掌握好結(jié)余額的有效控制使用,，醫(yī)院就不會(huì)出現(xiàn)透支與虧損。況且政府給零加價(jià)補(bǔ)助24萬(wàn)元,，如果也若給他500萬(wàn)元的醫(yī)?；鸪аa(bǔ)助的話(huà)，對(duì)于目前縣級(jí)醫(yī)院(醫(yī)保實(shí)際綜合報(bào)銷(xiāo)比50%多一些)并沒(méi)有什么虧損,。而毫無(wú)疑問(wèn),，再之前的醫(yī)保消費(fèi)支出中，藥占比已經(jīng)立下了汗馬功勞,，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入毛利潤(rùn)高達(dá)80%以上!
可以說(shuō),，不能再用“藥占比”“發(fā)號(hào)施令”了，是該到站休息了!您說(shuō)呢?
