中醫(yī)院成了“領頭羊”
“九山半水半分田”,，浙江省遂昌縣所轄20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)散落在山巒中,，最遠的鄉(xiāng)離縣城需2個半小時車程。怎樣才能把20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院變成“1個拳頭上的5個指頭”,？在探尋縣級醫(yī)院改革思路中,，遂昌縣衛(wèi)生局局長楊金俊提出一個大膽的設想：由一家縣級醫(yī)院領頭，將20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)轄起來,，使20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域內(nèi)的農(nóng)民能夠享受到縣級醫(yī)院水準的服務,。“這就是遂昌推出‘1+20’做法的出發(fā)點,?！睏罱鹂「嬖V記者。
2009年12月11日,，遂昌縣社區(qū)衛(wèi)生總院在縣中醫(yī)院掛牌成立,。總院與縣中醫(yī)院為兩塊牌子一套班子,，由縣中醫(yī)院院長馬翔華任總院院長,。從這一天開始，全縣20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅增掛“社區(qū)衛(wèi)生分院”的牌子,，而且各衛(wèi)生院的人,、財、物全部由總院統(tǒng)籌管理,。
馬翔華介紹,，由于統(tǒng)籌是緊密型的，所以在運行初始,，總院對各分院的院長進行重新任命,。總院專門設有兩個統(tǒng)籌部門,，一是社區(qū)衛(wèi)生指導科,，負責對20個分院的實際運作進行指導和監(jiān)督，同時協(xié)調(diào)縣中醫(yī)院各職能科室,、業(yè)務科室與各分院的“對接”,；二是財務核算中心，負責對各分院的經(jīng)費收支實行統(tǒng)一管理,。具體做法是在各分院設一名報賬員,，負責將每天的收入交入總院的財務核算中心；各分院只設3000元至5000元的備用金賬戶，每月結(jié)報補足,；300多名在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的員工工資由財務核算中心依績效考核列出的額度直接打入個人信用卡,。
“為什么不讓縣人民醫(yī)院領這個頭？縣中醫(yī)院能夠勝任嗎,？”對記者的擔心,，楊金俊說：“早在2009年7月，縣級醫(yī)院已先期實行了差異化發(fā)展改革,，即將縣中醫(yī)院的產(chǎn)科,、血液透析等科室并入縣人民醫(yī)院；將縣人民醫(yī)院的肝病,、肛腸病等科室整合到縣中醫(yī)院,，使縣中醫(yī)院的主要業(yè)務和學科發(fā)展定位于慢性病、常見病和中醫(yī)診療等,。由此,，縣人民醫(yī)院的職能是危重、疑難,、急診救治和全縣醫(yī)療保健服務的龍頭,，而縣中醫(yī)院完全具備了對社區(qū)衛(wèi)生服務進行指導、監(jiān)督的能力,?！?/p>
“移植”的是規(guī)范管理
“總院與分院間的關系是服務、指導,、管理,，首先是服務。將規(guī)范的制度和管理‘移植’到各分院,，這是體現(xiàn)服務的重要內(nèi)容,。”馬翔華說,。
每一位護士必須接受多功能監(jiān)護儀,、微量泵、洗胃機,、簡易呼吸皮囊等急救器械的培訓和考核，否則會被提醒“不宜上崗”,。常用搶救藥品必須統(tǒng)一編號,、配備和規(guī)范管理。護士在進行靜脈輸液操作前后,，必須對患者進行相應告知和健康宣教,。消毒液和消毒材料必須進行統(tǒng)一配置，器械、體溫計的消毒統(tǒng)一使用高效消毒液,，皮膚消毒統(tǒng)一使用復合碘,、PVP碘。馬翔華告訴記者：“這些可全是縣級醫(yī)院的要求和標準,，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言以前是不可能的,。”
藥品管理和指導是又一個難點,。據(jù)介紹,，各分院通過總院藥劑科統(tǒng)一管理后，建立起藥事管理組織,，有效地保證基本藥物網(wǎng)上采購率達100%,。麻醉藥品臺賬記錄不規(guī)范、二類精神藥品超期是各分院普遍存在的現(xiàn)象,，經(jīng)總院指導和督查后,，特殊藥品管理合格率達100%。在總院進行的首次藥品養(yǎng)護,、效期管理考核中,，共發(fā)現(xiàn)過期藥品和材料11種，自實行每月養(yǎng)護管理后,，歷次考核均未發(fā)現(xiàn)有過期,、變質(zhì)藥品。
“收獲”的是服務能力
“每月的農(nóng)歷二十六是當?shù)氐募腥?，這天會有近百名糖尿病患者聚集到衛(wèi)生院來,，參加糖尿病病友會，總院的內(nèi)分泌專家與分院的醫(yī)務人員一起為糖尿病病友提供診療和健康宣教,?！贝箬湘?zhèn)分院院長李偉華告訴記者，總院的各科主任和護士長都會定期下分院蹲點,，既可提高分院醫(yī)生的技術,，更可提升分院在區(qū)域的影響力。當然,，直接受益的是就近的農(nóng)民患者了,。
“自‘1+20’做法運作以來，總院安排每周一晚上作為視頻業(yè)務學習時間,，到今年7月底已安排了60多次講座,，都是各分院醫(yī)務人員迫切期望學到的新知識?！崩顐トA說,。
“‘1+20’的做法還大大增強了農(nóng)村區(qū)域的中醫(yī)藥服務能力,。”循著楊金俊的提示,，記者在各分院的采訪中看到了一個個中醫(yī)藥服務的實例,。金竹分院的西醫(yī)人員在總院專家?guī)Ы滔拢涯苁炀殤弥兴巺f(xié)定處方,，分院中醫(yī)藥業(yè)務收入由原來的月均2000元上升至目前的月均3萬余元,。應村分院已具備開展中醫(yī)體質(zhì)辨識業(yè)務能力，并已將“治未病”理念和方法應用于慢性病管理,。大柘分院的中醫(yī)師經(jīng)總院安排去省中醫(yī)院進修回來后,，不僅將中醫(yī)飲食和保健應用于糖尿病診療，而且正籌劃開展慢性盆腔炎,、胃病等特色門診,。總院副院長王遂龍告訴記者,，2010年,，中醫(yī)門診人次和中藥飲片收入分別比上年增加30.22%和24.06%。
在總院指導下,，分院也開始強化合理用藥和安全用藥,，并取得良好效果。據(jù)悉,，全縣20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院2010年平均門診輸液率為65.15%,，抗生素使用率為49.%，處方合格率為95.8%,。與2009年實行“1+20”模式前相比,，門診輸液率和抗生素使用率分別下降11.55%和12.81%，處方合格率提高8.62%,。
（責任編輯：姚青）
