醫(yī)藥網(wǎng)6月19日訊 6月18日，國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)掛出《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）細(xì)分組方案（1.0版）的通知》,，要求各試點(diǎn)城市參考CHS-DRG細(xì)分組的分組結(jié)果,、合并癥并發(fā)癥/嚴(yán)重合并癥并發(fā)癥表（CC&MCC表）、分組規(guī)則,、命名格式等,，制定本地的DRG細(xì)分組，并應(yīng)在8月31日前向DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)技術(shù)指導(dǎo)組提交評估報告,。 據(jù)了解,，CHS-DRG細(xì)分組是對《國家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》376組核心DRG（ADRG）的進(jìn)一步細(xì)化，是DRG付費(fèi)的基本單元,，共618組,。 結(jié)合日前國家醫(yī)保局、財政部,、國家稅務(wù)總局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》中也提出推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，“普遍實施按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付方式，在30個城市開展疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)工作,，加強(qiáng)過程管理,，適應(yīng)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)”。不難看出,，DRG改革已逐步從完成頂層設(shè)計過渡到具體落實,，預(yù)計將對我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)價值鏈的各個環(huán)節(jié)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。 DRG付費(fèi)箭在弦上 正如研究者指出的,，隨著我國老齡化時代的到來,，醫(yī)療保險短期收支平衡和長期收支平衡難以保持，引進(jìn)DRG管理工具,，進(jìn)行DRG支付方式改革,，替代目前使用的按項目付費(fèi)，已經(jīng)是箭在弦上的事,。 從醫(yī)保部門的角度看,，DRG支付方式改革有助于實現(xiàn)以患者為中心、提高醫(yī)?；鹗褂眯?，進(jìn)而促成醫(yī)保購買談判和財務(wù)收支平衡。 據(jù)了解，此次公布的分組是在2019年10月公布的《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕36 號）中《國家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）分組方案（核心組 ADRG）》的基礎(chǔ)上,，根據(jù)國家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的更新對核心疾病診斷相關(guān)分組方案進(jìn)行了微調(diào)后制訂的,。 CHS-DRG涵蓋26個主要診斷大類，采用的國家醫(yī)保版ICD-10編碼包含疾病診斷2048個類目,、10172個亞目,、33324個條目，國家醫(yī)保版ICD-9-CM-3編碼包含手術(shù)和操作890個亞目,、3666個細(xì)目和12995個條目,。依照“臨床過程相似性”和“資源消耗相似性”的分組原則進(jìn)行核心疾病診斷相關(guān)組（ADRG）分組，分別設(shè)立167個外科手術(shù)操作組,、22個非手術(shù)室操作組及187個內(nèi)科診斷組,、總共376個核心疾病診斷相關(guān)組?？筛采w所有危急重短期（60天以內(nèi)）住院病例,。 
按照《國家醫(yī)保局、財政部,、國家衛(wèi)生健康委,、國家中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單的通知》中提出的“頂層設(shè)計、模擬測試,、實際付費(fèi)”三步走思路,，2020年為DRG的模擬運(yùn)行階段，2021年則啟動實際付費(fèi),。 有在數(shù)年前就引入了DRG改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者坦言,，因為制定了統(tǒng)一的疾病診斷分類和定額支付標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院進(jìn)行總額預(yù)算管理和控制,，醫(yī)院要實現(xiàn)盈利就必須降低成本,。不過，由于醫(yī)院會加大向門診滲透,，因此門診費(fèi)用也可能會增加,，同時非手術(shù)項目從住院剝離可能成了常規(guī)操作，醫(yī)療費(fèi)用也會出現(xiàn)向住院前檢查和出院后門診轉(zhuǎn)移的趨勢,。“總體來說,，DRG付費(fèi)方式還是有利于調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員有效降低成本和提升服務(wù)質(zhì)量的積極性，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長,。” 針對病組完善產(chǎn)品線 在DRG的架構(gòu)下,，醫(yī)保部門能通過談判和醫(yī)院確定預(yù)算，而不再需要干預(yù)醫(yī)院具體的診治流程,。實施后,，醫(yī)院受制于收入相對恒定，擴(kuò)大銷售并不一定有利，醫(yī)院運(yùn)營理念的改變將直接影響醫(yī)生處方行為,，因此臨床醫(yī)生也會科學(xué)合理地選擇檢查與治療方案,。 于醫(yī)藥行業(yè)而言,，過去參考的藥品銷量數(shù)據(jù)的意義大為下降,，與帶量采購疊加的DRG改革恐怕將要面臨醫(yī)院用藥量和用藥金額“雙降”的局面，市場格局也會隨之發(fā)生變化,。 基于DRG的支付原則,，一旦病組成本超標(biāo)虧損，直接影響臨床醫(yī)生的績效核算,，間接影響臨床醫(yī)生和臨床科室的所有相關(guān)指標(biāo)的排名,。因此，藥企產(chǎn)品銷售也可能出現(xiàn)向一組產(chǎn)品銷售的思路轉(zhuǎn)變,。通過設(shè)計針對某個病組或領(lǐng)域的產(chǎn)品組合,，提高相關(guān)品種性價比，協(xié)助醫(yī)院優(yōu)化病組的成本結(jié)構(gòu),，最終實現(xiàn)病組盈利,，才可能得到更高的臨床接受度。 另外,，還有行業(yè)專家提醒,，30個整體推進(jìn)DRG付費(fèi)試點(diǎn)的城市包括了北京、上海等城市,，企業(yè)務(wù)必要抓住時機(jī)布局,。由于DRG鼓勵高質(zhì)低價及具有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價值的產(chǎn)品使用，未來國產(chǎn)高質(zhì)仿制藥替代率或會進(jìn)一步提高,，而對于企業(yè)的重點(diǎn)品種,，可根據(jù)實際情況，考慮加大進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的力度,，爭取更多周旋空間,。
按照《國家醫(yī)保局、財政部,、國家衛(wèi)生健康委,、國家中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單的通知》中提出的“頂層設(shè)計、模擬測試,、實際付費(fèi)”三步走思路,，2020年為DRG的模擬運(yùn)行階段，2021年則啟動實際付費(fèi),。 有在數(shù)年前就引入了DRG改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者坦言,，因為制定了統(tǒng)一的疾病診斷分類和定額支付標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院進(jìn)行總額預(yù)算管理和控制,，醫(yī)院要實現(xiàn)盈利就必須降低成本,。不過，由于醫(yī)院會加大向門診滲透,，因此門診費(fèi)用也可能會增加,，同時非手術(shù)項目從住院剝離可能成了常規(guī)操作，醫(yī)療費(fèi)用也會出現(xiàn)向住院前檢查和出院后門診轉(zhuǎn)移的趨勢,。“總體來說,，DRG付費(fèi)方式還是有利于調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員有效降低成本和提升服務(wù)質(zhì)量的積極性，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長,。” 針對病組完善產(chǎn)品線 在DRG的架構(gòu)下,，醫(yī)保部門能通過談判和醫(yī)院確定預(yù)算，而不再需要干預(yù)醫(yī)院具體的診治流程,。實施后,，醫(yī)院受制于收入相對恒定，擴(kuò)大銷售并不一定有利，醫(yī)院運(yùn)營理念的改變將直接影響醫(yī)生處方行為,，因此臨床醫(yī)生也會科學(xué)合理地選擇檢查與治療方案,。 于醫(yī)藥行業(yè)而言,，過去參考的藥品銷量數(shù)據(jù)的意義大為下降,，與帶量采購疊加的DRG改革恐怕將要面臨醫(yī)院用藥量和用藥金額“雙降”的局面，市場格局也會隨之發(fā)生變化,。 基于DRG的支付原則,，一旦病組成本超標(biāo)虧損，直接影響臨床醫(yī)生的績效核算,，間接影響臨床醫(yī)生和臨床科室的所有相關(guān)指標(biāo)的排名,。因此，藥企產(chǎn)品銷售也可能出現(xiàn)向一組產(chǎn)品銷售的思路轉(zhuǎn)變,。通過設(shè)計針對某個病組或領(lǐng)域的產(chǎn)品組合,，提高相關(guān)品種性價比，協(xié)助醫(yī)院優(yōu)化病組的成本結(jié)構(gòu),，最終實現(xiàn)病組盈利,，才可能得到更高的臨床接受度。 另外,，還有行業(yè)專家提醒,，30個整體推進(jìn)DRG付費(fèi)試點(diǎn)的城市包括了北京、上海等城市,，企業(yè)務(wù)必要抓住時機(jī)布局,。由于DRG鼓勵高質(zhì)低價及具有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價值的產(chǎn)品使用，未來國產(chǎn)高質(zhì)仿制藥替代率或會進(jìn)一步提高,，而對于企業(yè)的重點(diǎn)品種,，可根據(jù)實際情況，考慮加大進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的力度,，爭取更多周旋空間,。
