慢性大病成本巨大患者和醫(yī)保難承其重
記者最近就我國重大疾病流行趨勢赴北京,、上海,、廣州,、山西、青海等地調(diào)研時,，部分專家和醫(yī)療機構反映,，當前我國已處在快速的健康轉型階段，心腦血管疾病,、惡性腫瘤等重大慢性疾病以年均15%以上增速上升為主要疾病,，患者治療和醫(yī)保支付負擔日益沉重，群眾生命健康和經(jīng)濟社會良性發(fā)展受到?jīng)_擊,，已漸成嚴重的社會問題,。
80%死于慢性大病8.4%G DP被藥費蠶食
從衛(wèi)生部及東、中,、西部醫(yī)療專家和部分臨床統(tǒng)計看,，當前,，我國居民慢性大病死亡率呈持續(xù)、快速增長趨勢,，在每年約1030萬各種因素死亡人群中，因慢性大病死亡者超過80%,，是發(fā)達國家的四至五倍,。據(jù)全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)連續(xù)觀察的死亡模式變化情況顯示，慢性大病已經(jīng)成為當前我國居民第一死因,。
北京大學醫(yī)學部社會醫(yī)學教研部主任王紅漫以惡性腫瘤為例說,，目前我國每年新發(fā)病例220萬人，死亡160萬人,。上海市第六人民醫(yī)院院長,、973項目首席科學家賈偉平說，臨床發(fā)現(xiàn),，除惡性腫瘤外,，心腦血管病、糖尿病,、精神類疾病的發(fā)病率在北京,、上海、廣州及西部地區(qū)也呈高發(fā)態(tài)勢,，目前我國有兩億人患高血壓癥,，近一億人患糖尿病。2005年,，中國死亡人口中有750萬死于慢性大病,。
中國工程院院士程書鈞說，重大慢性疾病不僅威脅群眾生命,，還極大地增加了醫(yī)療負擔,。據(jù)統(tǒng)計，1980年的全國衛(wèi)生總費用中,，居民投入占23%,，2001年上升至60.5%。1991年至2002年國家衛(wèi)生投入絕對值增長3.84倍,，人均G D P增長了3.35倍,，而居民個人衛(wèi)生投入增長了8 .78倍，大病費用在政府和居民投入中不斷增加,。
中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會副會長謝斌,、北京回龍觀醫(yī)院精神病科主任醫(yī)師李獻云等專家表示，精神類疾病已成為我國經(jīng)濟負擔最重的重大慢 性 疾 病 ,，約 占 疾 病 總 負 擔 的16.7%,。賈偉平統(tǒng)計,，2004年，我國疾病直接經(jīng)濟損失高達1.3萬億元,，占當年我國G D P的11%左右,，2005年我國僅慢性病所致的經(jīng)濟負擔超過1 .5萬億元，相當于當年G D P的8.4%?，F(xiàn)在雖沒有最新數(shù)據(jù),，但占比估計還會增加，本該由人民分享的改革成果,，被藥費蠶食了,。
患者治病傾家蕩產(chǎn)醫(yī)保支付捉襟見肘
家住內(nèi)蒙古通遼市農(nóng)村的張國芹靠種田和打工生活，每年收入幾萬元,，日子過得幸福殷實,。但自患結腸癌治療七年來，她已近傾家蕩產(chǎn),。在北京腫瘤醫(yī)院外,，記者見到她的丈夫封玉福。露天蜷縮在三片海綿墊上,，封玉福眼神充滿絕望：“為治病,，積蓄花光了，房子賣了,，家里已一無所有,，現(xiàn)在只能等死。”
封玉福算了一筆治病賬：從2004年以來,，看病已經(jīng)花掉20多萬元,，參加新農(nóng)合報銷醫(yī)藥費2.4萬元，政府大病補助只給了6000元,，只夠幾次化療的費用,。2010年，病情加重,，醫(yī)藥費陡增十六七萬元,，家里值錢的東西都賣了。北京腫瘤醫(yī)院黨委書記李萍萍說,，像封家的情況在臨床屢見不鮮,，誰家有一個大病患者，這個家庭也意味著告別了幸福,。
記者在青海等西部省區(qū)調(diào)研時了解到,，因病返貧已經(jīng)成為制約西部農(nóng)牧民致富的主要原因之一。青海省紅十字醫(yī)院院長張建青說，2010年青海省農(nóng)牧區(qū)人均純收入僅為3000多元,，而治療糖尿病的一次住院花費就高達5000多元,，且需長期治療，因此西部農(nóng)牧民抵御重特大疾病的能力非常低,。在青海國家扶貧開發(fā)工作重點縣化隆,、平安、樂都等地,，極度貧苦的家庭幾乎都有一個以上的病人,。
中國健康促進基金會的調(diào)查顯示，慢性大病患者住一次院,，一般要花掉城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半左右，要花掉農(nóng)村居民人均年收入的1 .5倍以上,。如惡性腫瘤患者平均住院一次要花費近萬元,。北京腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科主任沈琳說，治療腫瘤的基本都是自費藥,，即使患者參加醫(yī)保很多也看不起病,，20%到30%的病人到醫(yī)院一看這樣的費用就走了，因為治不起,。
在消耗掉患者積蓄的同時,，醫(yī)保也為大病付出巨大支出。以北京為例,，每年門診方面費用增長幅度超過了20%,，其中，慢性大病支出花費增長最快,、數(shù)額最多,。北京市勞動和社會保障局副巡視員張大發(fā)說，北京市職工醫(yī)療保險2008年征繳212億元,，支出177億元,。2010年，北京市醫(yī)保收入約296億元,，支出超285億元,，收支平衡度已達到極限狀態(tài)，要想依靠醫(yī)保完全解決大病費用問題,，肯定撐不住,。
威脅小康社會建設社會危害需高度關注
醫(yī)療專家和醫(yī)務工作者認為，新中國成立以來,，我國在改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生條件和人民健康狀況方面創(chuàng)造了舉世矚目的奇跡,，人均預期壽命2005年已上升至73歲，接近發(fā)達國家人口平均預期壽命,。但國家疾控中心組織的第三次死因調(diào)查證實,，慢性大病的高發(fā)病,、高消耗、高死亡率勢頭如得不到遏制,，將給我國人民健康和國家長遠發(fā)展埋下巨大隱患,。
一是威脅到全面建設小康社會質量，“大病一場,，小康泡湯”,。按目前態(tài)勢估算，到2020年,，我國將有過億家庭可能因治病返貧,，負債累累。中國人經(jīng)過幾十年奮斗迎來的小康社會也將面臨“小康不健康”隱憂,。
此外,，從1993年到2005年的十多年里，我國慢性大病醫(yī)療費用增速極快,，其中糖尿病增加了24倍,，腦卒中增加19倍，惡性腫瘤增加15倍,，心臟病增加了11倍,，按此推算，到2020年,，國家的醫(yī)療保障負擔將更加沉重,。據(jù)世界銀行針對中國慢性大病的調(diào)查測算，預計到2015年僅心腦血管疾病,、中風和糖尿病就會給中國造成5500億美元的經(jīng)濟損失,。
二是降低中國人口素質。中國科學院腫瘤醫(yī)院原院長董志偉認為,，今后,，我國經(jīng)濟發(fā)展要由過度依賴物質資源的消耗向依靠技術進步、改善管理和提高勞動者素質轉變,。而目前看,，患慢性大病的患者，近一半為18歲至59歲的勞動力人口,，如果大病勢頭繼續(xù)發(fā)展,，就會減少勞動力人口數(shù)量，削弱人力資本質量,。在2005年全國過早死亡的490多萬人中,，75%死于慢性大病。
中華醫(yī)學會黨委書記、衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心原主任饒克勤表示,，在個體和微觀經(jīng)濟層面,，成人健康狀況的改善會使每人每年的工作時間增加16%，個人收入提高20%,。因此,，應對慢性大病不但是一項寶貴的健康投資，也應被視作對人群生產(chǎn)力及收入潛力的投資,。世界銀行針對中國的測算表明,，如果2010年到2030年各年齡段人群心腦血管死亡率每年降低1%，中國就會獲得相當于2010年G D PI9%的年度收益,。
三是導致衛(wèi)生和社會不公平,，影響社會穩(wěn)定。2000年,，世界衛(wèi)生組織曾對191個會員國的衛(wèi)生系統(tǒng)分三方面進行了績效評估,。其中在衛(wèi)生負擔公平性方面，中國被列在第188位,，即倒數(shù)第四位。中國工程院院士郝希山等醫(yī)療專家認為,，在我國,，困難群體比富裕社會成員受到慢性病的沖擊更大，一旦患病經(jīng)常無法獲得優(yōu)質服務,，生活將難以為繼,。重慶農(nóng)婦無錢治病“剖腹自救”案例及去年部分患者因大病絕望自殺、甚至行兇犯罪的事件不僅造成醫(yī)患關系緊張,，更容易使社會成員失去對社會正義,、穩(wěn)定的信心?！跤浾?崔峰 李亞紅 陳國洲 仇逸 綜合報道
慢性大病流行趨勢圖
從事醫(yī)學研究的工程院院士,、醫(yī)療專家和醫(yī)務工作者根據(jù)衛(wèi)生部公布數(shù)據(jù)及臨床統(tǒng)計，繪制出近年來我國慢性大病的流行增長圖,，并勾勒出了惡性腫瘤和心腦血管疾病在全國發(fā)病區(qū)域和標化死亡率,，分析了大病發(fā)生的經(jīng)濟社會因素。
五種慢性大病發(fā)病趨勢
據(jù)中國疾控中心有關數(shù)據(jù)顯示,，當前威脅我國人口健康的五類慢性大病分別為心腦血管病,、惡性腫瘤、糖尿病,、呼吸系統(tǒng)疾病和精神類疾病,，死亡比例已超過感染性疾病和損傷中毒類疾病，上升為我國居民第一死因。
心腦血管病死亡率已占疾病總死亡率40%以上,。中華醫(yī)學會心血管病學分會主任委員,、北京大學人民醫(yī)院心研所所長胡大一說，心腦血管病的死 亡 率 已 占 我 國 疾 病 總 死 亡 率 的43.8%,。30年前,，高血壓、冠心病,、腦卒中,、腦出血、心梗腦梗等還被稱為“富貴病”,，但現(xiàn)在已成臨床常見病,，近十年在我國呈直線上升趨勢，發(fā)病時間大大提前,，城市農(nóng)村發(fā)病狀況趨同,。2010年，北京市戶籍居民因慢性大病死亡占總死亡的90.36%,，心腦血管病成為前三位病因,。在青海城市和農(nóng)牧區(qū)，這一疾病死亡率位列第一和第三位,。
中國疾控中心原副主任,、中國協(xié)和醫(yī)科大學慢性病與危險因素研究中心主任楊功煥說，我國心腦血管發(fā)病呈現(xiàn)“高患病率,、高致殘率,、高死亡率”和“低知曉率、低控制率,、低治愈率”特征,，患者越來越呈年輕化趨勢。如不采取及時有效的干預行動,，心腦血管病將在未來10年內(nèi)出現(xiàn)更大規(guī)模的流行,。
從發(fā)病區(qū)域看，過去心腦血管疾病城市發(fā)病高于農(nóng)村,，但近年來,，農(nóng)村的增長率快于城市。尤其是中西部農(nóng)村的高血壓病已經(jīng)到了必須防范的地步,。這種變化主要是城市人群對高血壓已經(jīng)有了一定防治意識,，而農(nóng)村群眾幾乎沒有?？傮w看,，東部地區(qū),、城市地區(qū)比西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病時間提前10年至20年,。
糖尿病患者每年大規(guī)模遞增,。上海市第六人民醫(yī)院院長、973項目首席科學家賈偉平說,，在上世紀80年代,，糖尿病等代謝類疾病發(fā)病僅為0.67%，而目前,，我國已有糖尿病患者9200萬,，還有1.5億糖尿病前期者，發(fā)病率如此快速,，令人警覺,。
據(jù)世界銀行《遏制中國慢性非傳染性疾病流行》報告，未來20年中,，我國糖尿病患者將成為慢性大病患者中最龐大群體,。北京大學醫(yī)學部社會醫(yī)學教研部主任王紅漫說，進入21世紀后,，經(jīng)濟發(fā)展和生活水平提高,，人們不健康的生活方式導致糖尿病高發(fā)，而且已經(jīng)超越城市,，走向農(nóng)村,。
每4—5個死亡病例中，就有一人死于惡性腫瘤,。中國工程院院士,、天津醫(yī)科大學校長,、天津腫瘤醫(yī)院院長郝希山說,，近30年，全球惡性腫瘤發(fā)病數(shù)以年均3%至5%的速度遞增,，其中20%的新發(fā)病人在中國,，24%的死亡病人在中國，中國的惡性腫瘤生存患者和治愈患者僅為13%,。農(nóng)村和城市發(fā)病率總體趨同,。如得不到遏制，預計到2020年,，我國將有550萬新發(fā)惡性腫瘤患者,，死亡人數(shù)將達400萬。
據(jù)中國科學院腫瘤醫(yī)院原院長董志偉統(tǒng)計,，太行山區(qū),，河南,、山東、山西,、蘇北地區(qū),、川北地區(qū)是食道癌、胃癌等消化道癌癥的高發(fā)地區(qū),，整個東部地區(qū),，全國的大城市尤其是工業(yè)城市是肺癌高發(fā)區(qū)。山西省是肺癌,、塵肺病的高發(fā)地區(qū),，尤其是山西臨汾和云南個舊。
呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病日益頻繁,。衛(wèi)生部抽樣調(diào)查顯示,，慢阻肺等呼吸系統(tǒng)疾病總患病率為8.2%，農(nóng)村為8.8%,，略高于城市,，男性高于女性。據(jù)專家推算,，我國有慢阻肺患者4400萬人,。上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)說，呼吸系統(tǒng)疾病患病周期長,，患病人數(shù)多,，發(fā)病日益頻繁，是影響中老年人生活質量,、消耗醫(yī)療費用的主要疾病,。
精神類疾病發(fā)病及危害還需認識到位。北京回龍觀醫(yī)院精神病科主任醫(yī)師,、北京心理危機研究與干預中心教育培訓科主任李獻云說,，抽樣調(diào)查顯示，我國成年人群精神障礙總患病率為17.5%,，病例多為心境障礙,、焦慮障礙和物質濫用障礙。
慢性大病高發(fā)的經(jīng)濟社會因素
部分專家認為,，現(xiàn)存不科學的經(jīng)濟發(fā)展模式與人民健康之間的矛盾日益突出,，急速工業(yè)化、城市化帶來環(huán)境污染及不良生活方式等是造成慢性大病高發(fā)的經(jīng)濟社會因素,。
中國工程院院士程書鈞說,，長期以來部分地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展過度依賴物質資源消耗，盲目追求經(jīng)濟增長的數(shù)量而忽視質量,，能源資源耗費嚴重,，生態(tài)環(huán)境受到嚴重破壞,，我國二氧化硫的排放量、消耗臭氧層物質的使用量和生產(chǎn)量都居世界第一,，不少江河湖泊遭到程度較重的污染,，這些原因直接誘發(fā)了肺癌、消化道癌癥等重大慢性大病,，發(fā)病率高于發(fā)達國家數(shù)倍,。同時，我國部分地區(qū)勞動力的健康狀況并未得到有效保護和顯著提高,，勞動者的健康狀況受到嚴重破壞,，有效勞動年齡縮短，職業(yè)病增加,。
楊功煥認為,，劇烈的社會變革容易導致社會失序、人們生活規(guī)律失常,，現(xiàn)在大部分人處于亞健康狀態(tài),，這是危機的前兆。中華醫(yī)學會黨委書記,、衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心原主任饒克勤說,，我國市場機制深化而缺乏有效法律和道德約束。以食品安全為例,，由于法律監(jiān)管,、道德約束缺失，食品行業(yè)在原料供給,，生產(chǎn)環(huán)境,，加工包裝及銷售等環(huán)節(jié)的安全性難以保證，容易誘發(fā)大病,。
在個人生活方式上,，現(xiàn)代社會婚姻家庭生活、精神生活,、社會交往方式等發(fā)生很大變化,，吸煙,、酗酒,、精神緊張、缺乏運動等不良生活方式成為慢性大病逐年增長的主要因素,。
慢性大病高發(fā)的警示
程書鈞等專家認為,，分析我國慢性大病流行趨勢圖可有如下警示意義：
一、我國疾病發(fā)病在近幾十年內(nèi),，出現(xiàn)了從傳染性疾病向慢性非傳染性大病的流行病學模式轉變趨勢,，進入了慢性病的高負擔期,。慢性大病發(fā)病增長速度加快，波及范圍廣泛,，已經(jīng)開始由城市逐漸向農(nóng)村蔓延,，患者年輕化趨勢明顯。
二,、相比較國家財政收入的快速增長,，以及用于經(jīng)濟發(fā)展項目的投資，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投資仍明顯不足,，尤其是農(nóng)村更為薄弱,，應對慢性大病“患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高,、患病時間長,、服務需求大”的高發(fā)態(tài)勢難度較大。
三,、經(jīng)濟的飛速發(fā)展直接增加了人民的健康福利,，延長了人民的壽命，但不科學的經(jīng)濟發(fā)展模式仍會使慢性大病高發(fā)勢頭難以遏制,。這不僅嚴重威脅居民健康,，消耗我國有限的衛(wèi)生資源，還將制約深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐,，影響我國社會經(jīng)濟的全面協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展,。
四、全民健康意識薄弱和公共衛(wèi)生保健措施缺失,，將導致慢性大病隨著全面建設小康社會偉大事業(yè)推進而出現(xiàn)更加迅猛的增長勢頭,。
五、相關科研滯后,，大量慢性大病的發(fā)病機理及健康與疾病的諸多醫(yī)學難題尚未破解,，尤其是對重大疾病、新發(fā)疾病的病因發(fā)病機制和流行規(guī)律等方面缺乏足夠的了解,，因而影響了對這些疾病的診斷,、治療和預防水平的提高?！跤浾?李亞紅 陳國洲 仇逸 周婷玉 綜合報道
以大病預防為先導完善醫(yī)療衛(wèi)生政策
部分專家和醫(yī)務工作者接受采訪時認為,，應對我國進入健康轉型期、慢性大病高發(fā)實際,，相關醫(yī)療衛(wèi)生政策也需進行適度調(diào)整,。建議制定國民健康戰(zhàn)略規(guī)劃，加快醫(yī)學模式轉型,，完善大病醫(yī)療保險支付方式,，倡導新的健康理念,，遏制慢性大病高發(fā)勢頭，減輕社會經(jīng)濟負擔,。
建議將國民健康納入國家戰(zhàn)略,，統(tǒng)籌制定國民健康發(fā)展規(guī)劃，建立有利于促進人民健康的體制機制和經(jīng)濟發(fā)展評價制度,。
記者從衛(wèi)生和社會保障部門了解到,，改革開放30多年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成就顯著,，人民健康狀況得到持續(xù)改善,，農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生服務、計劃免疫,、傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡直報制度得到落實,，疾病預防和控制體系不斷完善，但各地針對慢性大病的防控規(guī)劃仍較為缺失,。
中國工程院院士程書鈞認為,，以惡性腫瘤為代表的慢性大病高發(fā)是工業(yè)化、城鎮(zhèn)化等經(jīng)濟社會發(fā)展到一定階段醫(yī)療衛(wèi)生領域出現(xiàn)的新問題,，需在已有發(fā)展成果基礎上,，進一步完善體制機制才能有效應對。
首先,，需將“健康強國”作為衛(wèi)生工作新思路,，制定中長期國民健康發(fā)展規(guī)劃，把人民健康狀況及公平性健康績效指標,，包括環(huán)境污染治理,、健康教育、愛國衛(wèi)生運動參與,、全民健身,、維護健康的財政投入等指標納入各級政府政績考核。
其次,，加強各部門溝通協(xié)調(diào),，建立高效的行政管理體制。遏制慢性大病,、促進國民健康涉及多個部門多個層次,，對部門之間協(xié)調(diào)配合要求高，可考慮在現(xiàn)有愛國衛(wèi)生運動委員會的基礎上,，提高規(guī)模,，擴大職能,，建立由政府主要負責人牽頭的協(xié)調(diào)議事機構和部門合作機制,。
第三,，建立經(jīng)濟發(fā)展對慢性大病影響綜合評價制度。對可能影響人民健康的經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃,、重大工程,、產(chǎn)業(yè)項目，在審批之前,，要增加對健康和生命安全的調(diào)查,、預測和評價程序。
建議把預防服務納入醫(yī)保報銷范圍,，建立公共衛(wèi)生投入激勵機制,，總結擴展慢性大病醫(yī)保救助試點地區(qū)的經(jīng)驗和范圍，探索層次清晰,、安全高效,、成本合理的慢性大病救助體系。
中華醫(yī)學會黨委書記,、衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心原主任饒克勤說,，國際上關于慢性病防控的經(jīng)驗以及我國近年來針對糖尿病等慢性病的預防試點工作證明，建立一套高效經(jīng)濟的重大慢性病預防體系可避免80%的心臟病,、腦卒中和糖尿病,，以及40%癌癥的發(fā)生，可減輕患者近一半的醫(yī)療負擔及社會成本,。2005年,，國家曾支持實施過食道癌篩查項目，投入4500萬元,，查出了4000多個病例,，其中3000多個是早期的，實現(xiàn)了低費用,、早治療的目標,。北京腫瘤醫(yī)院黨委書記李萍萍認為，大多數(shù)慢性病患者不需要住院,，只需在門診治療并長期服藥,，進行有效的社區(qū)、家庭健康管理,。而現(xiàn)行的醫(yī)保制度,，對于大病治療如果不是住院，報銷比例非常低,。
記者從有關部門了解到,，目前，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)約為兩億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點逐步擴大,，1.16億人參加,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋8.14億農(nóng)民，商業(yè)健康保險2008年保費收入585億元,，理賠達到175億元,。但各地醫(yī)保、新農(nóng)合對慢性大病報銷比例,、病種,、藥品種類支付規(guī)定都不一樣。
目前衛(wèi)生部等部門已組織全國十余個省份開展了部分慢性大病納入醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合救治的試點,，適度提高報銷比例，減輕患者醫(yī)療負擔,。一些試點區(qū)反映,，這種幫扶試點取得了顯著的成果，但受醫(yī)保覆蓋面不全,、救助資金額度小,、救助病種少等不利因素制約，醫(yī)保和新農(nóng)合部門幫扶壓力很大,。
此外,，已有的一些慢性大病救助基金主要靠政府投入，受當?shù)刎斦顩r影響很大,，缺乏后續(xù)資金的募集機制,，未來還需在尋找多條資金救助渠道上下工夫。上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)認為,，政府部門可考慮轉變醫(yī)保付費方式,，有效降低醫(yī)保負擔，對需治療的重大慢性疾病實行單病種或按疾病分類,、醫(yī)療保險總額控制等方式解決費用,。衛(wèi)生部表示，力爭在2015年前,，將新農(nóng)合籌資由人均150元提高到300元,；相應提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保水平，使保障病種覆蓋城鄉(xiāng)居民因病致貧的主要大病,。
北京人社局副巡視員張大發(fā)建議,，將慢性大病管理的規(guī)劃、記錄和協(xié)調(diào)活動計入成本并付費,，激勵社區(qū)衛(wèi)生服務提供者為慢性大病患者提供協(xié)調(diào)一致的“一攬子”服務,。根據(jù)每年預期所需服務項目和數(shù)量，使用風險調(diào)整的公式計算人均資金需求總額。通過對現(xiàn)行醫(yī)療機構定位,、數(shù)量,、構成和布局的規(guī)劃，促進各層次醫(yī)療機構專業(yè)分工,，使醫(yī)保付費更關注預防和慢性病管理,。
完善法制,，在全社會倡導建立新的健康理念,，強化國民的健康責任，加強健康教育和科學普及,，促進全民形成健康的生活方式,。
據(jù)專家統(tǒng)計，目前我國頒布的衛(wèi)生領域一般法律條文不多,，更多的是400多個部門規(guī)章,，至今尚無一部健康母法或衛(wèi)生基本法，法律效力等級和效力范圍的薄弱,，直接導致健康教育工作缺失,。目前，我國僅有不足4%的人具有較高的健康素養(yǎng),，絕大多數(shù)人對于慢性大病的危害以及健康的生活方式知之甚少,。
中國工程院院士郝希山、程書鈞建議,，從國家層面出臺公共衛(wèi)生政策,，實行類似美國等發(fā)達國家的全民健康計劃，發(fā)布國家膳食營養(yǎng)指南,，引導公民形成良好的生活方式,，改變不合理的膳食結構和生活習慣。首先,，慢性大病有一個共同誘因就是吸煙,。在我國有三億人主動吸煙，六億人被動吸煙,。研究證明,，2000年吸煙造成的死亡達80萬人。饒克勤算過一筆賬：如果煙草特種稅提高一元,，預計將挽救380萬人的生命,，降低22.8億元醫(yī)藥費，增加100多億元的生產(chǎn)力效益,。其次,，缺少運動，導致糖尿病、腦卒中和肥胖及惡性腫瘤發(fā)生,。第三,，飲食不健康。多鹽導致血壓高,，多肉,、多油導致高血脂，水果和蔬菜食用量過少,。
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院原院長董志偉,，中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會主任委員、上海瑞金醫(yī)院副院長寧光建議,，基層衛(wèi)生部門可依托社區(qū),、農(nóng)村村民組，開展公益宣傳,、健康知識入課堂等多種宣教活動,，提高全體國民健康素養(yǎng)。也可以約束性指標要求基層衛(wèi)生部門,、醫(yī)療專家和醫(yī)務工作者,、醫(yī)學高等院校及大眾傳媒每年必須從事一定數(shù)量和規(guī)模的公益衛(wèi)生宣傳活動，宣傳普及防治慢性大病的知識,?！跤浾?陳國洲 李亞紅 周婷玉 仇逸 綜合報道
