問：臀紋不對稱是病嗎?
答：臀紋不對稱是嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的早期信號(hào)之一，與此類似的信號(hào)還有分腿緊,、兩腿不一樣長等等,。這些信號(hào)往往提示寶寶可能存在早期的髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，需要?？漆t(yī)生進(jìn)一步檢查,，以明確有無這一疾病的存在。
這一疾病在醫(yī)學(xué)上的名稱叫做“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”,，英文簡稱DDH,。這個(gè)名稱是嬰兒及兒童期先天性或者發(fā)育性髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常的統(tǒng)稱，其中包含有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,、髖關(guān)節(jié)半脫位和髖關(guān)節(jié)全脫位,。
問：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)普遍嗎?有多嚴(yán)重?
答：DDH是目前已知的嬰兒期最常見的骨骼肌肉系統(tǒng)(兒童骨科)疾病，通常認(rèn)為該疾病的發(fā)生率在0.1-0.3%左右,。這個(gè)數(shù)據(jù)單獨(dú)看好像不大,，但是大家知道嚴(yán)重威脅女性健康的乳腺癌的發(fā)病率是多少嗎?1992年上海的女性乳腺癌發(fā)病率統(tǒng)計(jì)數(shù)字僅為10萬人中約25.6例，兩者相差何止千倍!
嚴(yán)重的髖脫位病例即使接受骨科手術(shù)矯正治療,，有些患兒也始終難以避免下肢不等長,、跛行、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,，以及提前發(fā)生的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)等后遺癥,。有學(xué)者認(rèn)為成年女性的退行性關(guān)節(jié)炎中，約有半數(shù)緣自于嬰兒期未能發(fā)現(xiàn)的或者治療不滿意的DDH,。
問：DDH是怎么發(fā)生的?
答：兒童骨科醫(yī)生一直在尋找DDH發(fā)生的機(jī)制,，目前包括上海兒科醫(yī)院在內(nèi)的多家研究機(jī)構(gòu)，通過系列動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)成功獲得了老鼠,、兔子等DDH的動(dòng)物模型,。但目前尚無一種學(xué)說能夠完全解釋我們的臨床發(fā)現(xiàn)。通常認(rèn)為DDH可能和某些因素有關(guān)系或者有關(guān)聯(lián),，但是具體到每一個(gè)寶寶身上,，卻很難明確具體的致病因素。
高危因素 女嬰,、臀位分娩,、關(guān)節(jié)松弛、家族史,、第一胎等病史,。有些明確的問題也會(huì)使DDH的發(fā)生率升高,，例如：肌性斜頸、前腳掌內(nèi)收(馬蹄內(nèi)翻足),、羊水過少等,。
早期癥狀 臀紋不對稱、大腿紋路不對稱,、分開大腿很困難,、給孩子把尿或者活動(dòng)下肢的時(shí)候經(jīng)常感到有“咯噔”一下的情況以及下肢不對稱的情況。
問：DDH是先天性的嗎?會(huì)遺傳嗎?
答：通常在新生兒的體檢中能夠發(fā)現(xiàn)一定比例的可疑DDH病例,，但這些孩子在后天的發(fā)育過程中有一定比率能夠自愈,。臨床流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，在給新生兒包“蠟燭包”或者把女孩小腿捆綁起來等習(xí)慣的區(qū)域或民族中,，DDH高發(fā),，例如北美的印第安部族，我國北方部分地區(qū)等,。反之,，在非洲或者我國南方部分地區(qū)，由于天氣炎熱,，父母把孩子下肢分開來抱的地區(qū),，DDH的發(fā)病比率明顯低。這些現(xiàn)象使我們很難用先天性來解釋,。因此,，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)命名用“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”替代了曾經(jīng)沿用的“先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”。
關(guān)于遺傳的問題,，我們在研究和臨床診治中也發(fā)現(xiàn)了有趣的現(xiàn)象,。有學(xué)者認(rèn)為主導(dǎo)下肢發(fā)育的HOX系列基因組可能與DDH的發(fā)生有關(guān)，但是具體的發(fā)生機(jī)理還有待進(jìn)一步研究,。而臨床方面,，在歐洲和美國，如果直系親屬中有DDH的發(fā)生,，那么孩子在新生兒期就必須接受?？漆t(yī)師的正規(guī)檢查已經(jīng)被列為診療常規(guī)。上海是在兒童保健檢查中率先開展DDH篩查的城市之一,，目前已經(jīng)取得令人矚目的成績,，晚期的嚴(yán)重的必須接受矯形手術(shù)的病例正逐年明顯減少。
（責(zé)任編輯：劉麗君）
