臨床應(yīng)用的喉罩類型有5 種類型,，根據(jù)發(fā)展水平分為第一代,、第二代和第三代喉罩，根據(jù)功能可分為以下五種類型 ①LMA-Classic?? 經(jīng)典型喉罩：該型喉罩是第一代產(chǎn)品,，是經(jīng)典的和標(biāo)準(zhǔn)的喉罩,。②LMA-Flexible?? 可曲型喉罩：同屬第一代產(chǎn)品，喉罩的導(dǎo)管部分是由鑼紋鋼絲組成，可以扭曲,，不影響通氣,。③LMA-Unique?? 加強(qiáng)型喉罩：屬于第二代產(chǎn)品，喉罩導(dǎo)管中部經(jīng)過加強(qiáng),，可防止牙齒咬扁,。④LMA-Fastrach?? 可插管型喉罩：系第二代喉罩，通過喉罩管道內(nèi)可引導(dǎo)氣管內(nèi)插管,，成功率較高。⑤LMA-ProSeal?? 胃管引流型喉罩：系第三代喉罩,，喉罩有雙管,，一個(gè)管可通氣，另一個(gè)管可插入胃管引流,?？煞乐狗盗髡`吸。 四,、 各種喉罩插管應(yīng)用的共同步驟：選擇喉罩型號(hào),、檢查喉罩完好情況、喉罩抽氣塑形,、上潤滑劑,、麻醉誘導(dǎo)、經(jīng)口盲插,、喉罩注氣(見表1),、術(shù)畢拔喉罩、喉罩清洗,、喉罩包裝消毒,。 喉罩型號(hào) 喉罩套囊充氣范圍(ml) 患者體重（kg） 1 4~6 <5 1.5 7~10 5~10 2 10~15 10~20 2.5 14~21 20~30 3 20~30 30~50 4 30~40 50~70 5 40~60 70~100 6 50~75 >100 胃管引流型喉罩(Proseal LMA) 操作插管技術(shù)：有三種方法，第一種可按經(jīng)典喉罩插管法,。第二種借助金屬輔助柄,。第三種借助食道探條。第三種方法喉罩到位率較高,。喉罩通氣的滿意程度通?？捎眯夭科鸱己谩⒎雾槕?yīng)性正常以及聽診來評估,。但是,，這些評估方法不能準(zhǔn)確驗(yàn)證LMA 位置的失當(dāng)，以下幾種臨床征象則有助于LMA 位置的準(zhǔn)確確定,。 1． 插入LMA 中遇到阻力 LMA 應(yīng)是順利置放到位,。如果通氣罩前端剛到舌根后即遇阻力，則可能是通氣罩前部出現(xiàn)了折疊或遇到了腫塊及不規(guī)則的咽后組織，如扁桃體肥大,。當(dāng)通氣罩的前端緊貼食管上端括約肌時(shí),，通常可感到阻力,，如果未感到阻力,，則可能是 LMA 前端在后反折。在 LMA 前端將到達(dá)食管上端括約肌前通過杓狀軟骨后時(shí),，可有“咔噠”樣感覺,。如果沒有正確握持 LMA，則不能感受到此現(xiàn)象,，如握持通氣導(dǎo)管中部時(shí),。 2． 頸部隆起 當(dāng)LMA 的通氣罩充氣時(shí)，甲狀腺和環(huán)狀軟骨上方的組織可稍隆起,，因?yàn)橥庹滞苿?dòng)甲狀腺,、杓狀軟骨和環(huán)狀軟骨向前移動(dòng)。當(dāng)充氣時(shí)未扯到頸部隆起時(shí),，可能是由于LMA 前端折疊后插入太淺,，即其仍位于口咽部所致。當(dāng)只有甲狀腺上方的組織隆起而環(huán)狀軟骨處遍平時(shí),，LMA 的前端可能已進(jìn)入喉部或者僅插到了杓狀軟骨之后（不完全性插入）,，頸前組織隆起應(yīng)是對稱性的，如果不對稱,，LMA 可能發(fā)生了扭曲,，但此項(xiàng)評估在肥胖病人是相當(dāng)困難的。通氣導(dǎo)管后面的黑線應(yīng)位于中間位,，并朝向頭端,，如果沒有，通氣罩的柵欄口有可能發(fā)生了扭曲,。 3． 胸部起伏和聽診 如果LMA 位置正確,，加壓通氣時(shí)呼吸道通暢且無漏氣感，胸部可聽到清晰的肺泡呼吸音,，喉結(jié)兩側(cè)為清晰的管狀呼吸音,，無異常氣流聲。自主呼吸時(shí),，貯氣囊有正常的膨縮,，胸腹部無反常呼吸運(yùn)動(dòng)。如果LMA 阻塞呼吸道,，人工通氣可發(fā)生困難,。將聽診器放置在頸前,、后區(qū)聽診呼吸音對于發(fā)現(xiàn)LMA 意外性進(jìn)入喉部極為有用。當(dāng)LMA 前端導(dǎo)致聲門部分梗阻時(shí),，可聽到喘鳴音,。在這種情況下，加深麻醉不能使喘鳴音消失,。頸部聽診亦能發(fā)現(xiàn)LMA 與咽部之間的漏氣情況,。 4． P ET CO 2 和呼吸力學(xué)監(jiān)測 測定P ET CO 2 對于評估LMA通氣的滿意程度相當(dāng)有用。觀察P ET CO 2 波形有助于發(fā)現(xiàn)呼吸道的部分梗阻,。麻醉減淺和肌張力恢復(fù)亦可造成P ET CO 2 波形改變,，因?yàn)槠淇稍斐陕曢T的部分關(guān)閉。喉罩外口處行呼吸力學(xué)連續(xù)氣道監(jiān)測（CAM）測定通氣壓力,、容量,、流率、順應(yīng)性和阻力等指標(biāo),，且以順應(yīng)性環(huán)（pressure volume,PV 環(huán)）和/ 或阻力環(huán) （flow-volume,FV環(huán)）為主的多項(xiàng)通氣功能指標(biāo), 觀察喉罩通氣的漏氣。 5．食管探測裝置 有人提出在插入LMA 后用食管探測裝置評估呼吸道的通暢性,，但是這種方法不能準(zhǔn)確確定呼吸道的通暢程度,，因?yàn)楫?dāng)LMA 插入位置不正確但有口腔氣體漏入LMA 開口時(shí)，自膨性球囊仍可再膨起,。相反,，在 LMA 位置正確，但聲門關(guān)閉時(shí)（如麻醉深度不滿意）,，自膨性球囊則不能再膨起,。 6．張口觀察 當(dāng) LMA 位置正確時(shí)，LMA 近端的上緣應(yīng)位于舌根和扁桃體以下,，從而在 LMA 插入后,，張開病人口腔觀察不應(yīng)該能夠看到通氣罩部分。如果在口咽部看到了通氣罩,，則說明 LMA 的插入位置太淺,。 7．纖支鏡檢查 必要時(shí)可用纖支鏡來檢查LMA 的位置和解除呼吸道梗阻。喉罩置入到位時(shí),，用纖支鏡可看到：頭部左右擺動(dòng)均不會(huì)影響喉罩的正常通氣,。作者曾經(jīng)用纖支鏡檢查喉罩插管30 例，其中4 例通氣效果好,，呼吸環(huán)正常,，但發(fā)現(xiàn)喉裂位置不居中，有 3 例喉裂變小,，有 1 例發(fā)現(xiàn)食道口位于喉罩內(nèi),，經(jīng)調(diào)整喉罩位置和置入胃管引流避免了胃腸脹氣
