B超在腹部,、小器官血管成像的應(yīng)用
1,、正常臟器三維圖像的表現(xiàn)
?。?）血管樹及其分支顯示充分：三維圖像從不同角度顯示正常肝,、腎,、脾血管樹分支，
較彩色多普勒血流顯像和能量圖增多,、完整,、清楚,由淺入深有層次感
。并可見二維圖像難以顯露的微小血管,如腎弓形動脈,門靜脈的四級分支,。
?。?）血管的立體空間結(jié)構(gòu)清楚：三維動態(tài)圖像以血管樹主干為中心,主干到末梢連續(xù)成像,
從不同方位分別出現(xiàn)單或多個血管樹的分支,如門脈樹右前葉、右后葉下段支相互對應(yīng),
較二維彩超更有立體感,。血管樹局部放大可清晰顯示具體的細(xì)節(jié),如腎臟的葉動脈,，
三維血管造影呈魚刺樣對稱的排列。肝內(nèi)門靜脈與肝靜脈兩種血管,、腎,、脾動靜脈的2、3,、4級分支,
三維圖像可動態(tài)顯示從主干到大支,，再到小分支逐漸增多；兩種血管樹的分支呈相互交叉或平行的空間結(jié)構(gòu),。相鄰臟器如肝,、脾與兩腎的血管樹同時動態(tài)轉(zhuǎn)動,層次深度不同,襯托出臟器相鄰,肝脾覆蓋腎臟上極的立體解剖關(guān)系。
?。?）增強(qiáng)小器官血管樹的顯示：正常小器官血管細(xì)小,，走行彎曲，二維圖像僅部分可見,；
三維重建后形成相對完整的血管結(jié)構(gòu),。如乳腺血管外側(cè)來自腋動脈，內(nèi)側(cè)為乳內(nèi)動脈的小分支,，
血流朝向乳頭,，妊娠晚期血管增粗,血流更加豐富,。正常甲狀腺、
眼底視網(wǎng)膜中央動脈的血管樹均較二維彩色多普勒超聲清楚,。
?。?）血管三維動態(tài)造影：三維重建是圖像疊加的過程，似X線血管造影時造影劑充盈血管的表現(xiàn),。
三維成像由動脈主干開始,依次到分支至末稍的過程似動脈相,從末稍逐級增粗到主干似靜脈相,，
為血管三維動態(tài)造影。妊娠子宮見子宮動脈及胎盤內(nèi)的血流自基底部穿過胎盤進(jìn)入臍帶,。
2,、病變臟器三維圖像的表現(xiàn)
（1）多血管型腫瘤：實質(zhì)性臟器的多血管型腫瘤,，三維圖像顯示惡性腫瘤如肝癌血管增多,、粗細(xì)不等、
雜亂,，血流豐富,供血動脈增粗并朝向腫瘤病灶,其周圍有粗大的動靜脈血流包繞,。
少血管型癌瘤僅供血動脈增粗或血流包繞，腫瘤本身回聲模糊,。
?。?）功能亢進(jìn)性、血流旺盛病變：脾功能亢進(jìn),、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)三維圖像顯示血管樹主干粗大
,，分支和末稍小支增多如網(wǎng)狀。而甲亢伴腺瘤局部血管充盈缺損,。妊娠胎盤內(nèi)外血管樹隨妊娠時間而增加,，
妊娠晚期子宮、胎盤血管樹多于早期,。
?。?）血管樹移位、狹窄,、中斷：占位病灶侵犯血管時, 三維圖像顯示血管樹移位,走向異常,或狹窄變細(xì),
分支中斷,。腹膜后腫瘤使腸系膜上動脈向前移位、抬高,、壓迫,，并加寬血管與腹主動脈的間距。
門靜脈內(nèi)多發(fā)性癌栓三維圖像顯示血流細(xì)狹或血流間斷,。
?。?）少血管和無血管型病變?nèi)S圖像血管無特征性或減少：轉(zhuǎn)移性腎臟腫瘤三維圖像血管較少
，因呼吸運(yùn)動界面改變，形成病灶大小的相對輪廓,。肝囊腫僅見周圍組織的血管,；脂肪肝的血管分支減少
，似枯樹枝,。
隨病理病因的不同,，各病變臟器表現(xiàn)各異。因其對超聲圖像分析與鑒別診斷有較大輔助價值,，
故結(jié)合病史與臨床表現(xiàn)將提高超聲診斷水平,。病變臟器三維血管能量圖表現(xiàn)可歸納如下：
*實質(zhì)性臟器惡性多血管型及浸潤進(jìn)展中腫瘤，病灶部位血管明顯增多,、雜亂,。
*功能亢進(jìn)血流旺盛疾病，血管彌慢性增多似網(wǎng)狀,，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),、脾功能亢進(jìn)。
病變的病理性質(zhì)不同三維血管重建的表現(xiàn)各有特征,。如肝硬化門脈高壓,，
腫大脾臟的血管樹脾門部增粗最明顯,，向脾實質(zhì)內(nèi)逐漸擴(kuò)展,；而白血病所致脾臟腫大，血管樹分支增多,，
但脾門與脾實質(zhì)內(nèi)均無明顯增粗,，兩病表現(xiàn)不同。
*多血管臟器或多血管病變,，三維血管重建出現(xiàn)血管稀少,、變細(xì)、狹窄,、萎縮,，提示內(nèi)部血液循環(huán)障礙，
血流受阻,。如脂肪肝三維圖像示血管減少似枯樹枝樣,，與其病理變化肝靜脈變細(xì)相符合。
血管增多合并良性少血管病變時在增多似網(wǎng)狀中出現(xiàn)局部血管缺損,。
*少血管,、含液性占位病變無血管樹；病灶較大侵犯血管時,，三維圖像顯示臟器原有的血管樹受壓,、
變細(xì)、移位,走向與空間結(jié)構(gòu)失常,，或分支中斷,。
*病灶較小或二維能量圖血管顯示不佳者,，三維圖像血管顯示亦差。
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