潤(rùn)寶醫(yī)療網(wǎng)2月18日訊　國(guó)家級(jí)集中帶量采購(gòu)已經(jīng)執(zhí)行了四批,，這四批目錄從“4+7”只有一家中選唯低價(jià)政策到多家中選平分市場(chǎng)，醫(yī)保局一次次在藥品價(jià)格和讓中標(biāo)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展之間的平衡中試錯(cuò),。 　　筆者分析前四批國(guó)家集采發(fā)現(xiàn),，國(guó)家級(jí)藥品集中帶量采購(gòu)情況已經(jīng)發(fā)生明顯的趨勢(shì)變化。 　　中標(biāo)名額增,，應(yīng)標(biāo)廠家減,，競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)度降 　　其中,，符合“申報(bào)品種資格”的實(shí)際申報(bào)企業(yè)數(shù)對(duì)應(yīng)的最多入圍企業(yè)數(shù)在增加，152家企業(yè)118家擬中選,，意味著企業(yè)的中選率越來(lái)越高,。 　　品種中選率的提高是因?yàn)樵试S中標(biāo)的名額多，但第四批競(jìng)品的生產(chǎn)廠家數(shù)在減少,，競(jìng)爭(zhēng)最激烈的產(chǎn)品注射用帕瑞昔布鈉有16個(gè)生產(chǎn)廠家競(jìng)爭(zhēng)10個(gè)中標(biāo)名額,；而第三批競(jìng)爭(zhēng)最激烈的二甲雙胍口服常釋劑型是30個(gè)生產(chǎn)廠家競(jìng)爭(zhēng)8個(gè)名額?？梢?jiàn),，企業(yè)的合理利潤(rùn)在競(jìng)爭(zhēng)激烈的產(chǎn)品中有被兼顧到。 　　跨國(guó)藥企更多落標(biāo),，更積極布局零售市場(chǎng) 　　本次34家空手而歸的企業(yè)中有20家是跨國(guó)企業(yè),，集中帶量采購(gòu)全覆蓋之前，跨國(guó)企業(yè)已經(jīng)表明了態(tài)度更傾向于布局集中采購(gòu)以外的醫(yī)療終端市場(chǎng),，積極布局藥品零售市場(chǎng),。 　　表1 各批次各符合“申報(bào)品種資格”的實(shí)際申報(bào)企業(yè)數(shù)對(duì)應(yīng)的最多入圍企業(yè)數(shù)　　（數(shù)據(jù)來(lái)源：上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)） 　　中選差價(jià)可以很大,，市場(chǎng)規(guī)模已經(jīng)出現(xiàn)倒掛 　　擬中選企業(yè)確定準(zhǔn)則已固化 　　第一批集中帶量采購(gòu)的聯(lián)盟擴(kuò)面中選規(guī)則為申報(bào)價(jià)不應(yīng)高于“4+7城市藥品集中采購(gòu)”中選藥品按現(xiàn)行藥品差比價(jià)規(guī)則折算后的價(jià)格,，且原則上不應(yīng)高于本企業(yè)同品種2019年（截至7月31日）聯(lián)盟地區(qū)省級(jí)集中采購(gòu)最低價(jià)；報(bào)價(jià)最低的3家企業(yè)獲得擬中選資格（申報(bào)企業(yè)不足3家的,，以實(shí)際為準(zhǔn)）,。在這樣的規(guī)則下，3家以內(nèi)（含3家的）降價(jià)意愿不足,，除了齊魯?shù)募翘婺峥诜ａ寗┬椭苯咏?3%外，降價(jià)幅度集中在10%以內(nèi),。 　　第二批集中帶量采購(gòu)的規(guī)定就變更為以采購(gòu)品種目錄中同品種最小規(guī)格作為代表規(guī)格,，按藥品差比價(jià)規(guī)則折算至最小計(jì)量單位后的價(jià)格作為“單位可比價(jià)”。入圍企業(yè)價(jià)格符合以下條件之一的,，獲得擬中選資格：1）“單位可比價(jià)”≤同品種最低“單位可比價(jià)”的 1.8 倍,。2）“單位申報(bào)價(jià)”降幅≥50.00%（以《采購(gòu)品種目錄》對(duì)應(yīng)規(guī)格最高有效申報(bào)價(jià)為基數(shù)進(jìn)行計(jì)算）。降幅以百分比計(jì),，四舍五入后保留百分比小數(shù)點(diǎn)后2位,。3）“單位可比價(jià)”≤0.1000元,。 　　經(jīng)過(guò)多次的集中采購(gòu),，擬中選企業(yè)確定準(zhǔn)則已經(jīng)固化,。 　　多索茶堿注射液中選價(jià)差太大吸睛 　　第四批由于中選價(jià)格之間相差太大而導(dǎo)致市場(chǎng)規(guī)模差太多而引起企業(yè)熱議,。多索茶堿注射液實(shí)際報(bào)價(jià)人7家中標(biāo)5家,，10ml：0.1g規(guī)格最低價(jià)為揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司,，僅3.6元,；最高價(jià)中標(biāo)的花園藥業(yè)股份有限公司以17.78元中標(biāo),，后者的價(jià)格是前者的近5倍價(jià)格。根據(jù)量?jī)r(jià)掛鉤的原則,，雖然揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司斬獲的省份的約定銷量為2513萬(wàn)支,，是花園藥業(yè)的3倍，但約定銷售額卻沒(méi)能超過(guò)花園藥業(yè),。 　　表2 多索茶堿注射液5家中標(biāo)的價(jià)格與約定銷售額 　　為什么會(huì)出來(lái)如此大的中標(biāo)差價(jià),？ 　　7家進(jìn)5家這個(gè)規(guī)則自第二批集中帶量采購(gòu)就已經(jīng)實(shí)施了。中標(biāo)排名在后面的企業(yè),，因?yàn)橹袠?biāo)價(jià)格高最終整個(gè)規(guī)模遠(yuǎn)超第一家中標(biāo)的企業(yè),，在四次集中帶量采購(gòu)的過(guò)程中，這種案例實(shí)際上并不少見(jiàn),，而且常常會(huì)發(fā)生在擬中選價(jià)格（元）價(jià)格較高的產(chǎn)品,。因?yàn)?ldquo;單位申報(bào)價(jià)”降幅≥50.00%就可以中標(biāo)，如果最低價(jià)中標(biāo)下降幅度為90%,，第五家中標(biāo)的就非常有可能與第一家中標(biāo)的形成價(jià)格差,。 　　以第二批目錄的注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）為例，100mg規(guī)格的當(dāng)時(shí)中標(biāo)價(jià)格為石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司747元/支,，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司780元/支,，Celgene Corporation（Fresenius Kabi USA， LLC.）1150元/支,，雖然Celgene的價(jià)格沒(méi)有到達(dá)石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)的2倍,，但兩者差距也近400元/支。以70%的采購(gòu)量統(tǒng)計(jì),，Celgene4萬(wàn)支,，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)3萬(wàn)支，最終Celgene的年理論規(guī)模為5000萬(wàn)元,，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)為2265萬(wàn)元,。 　　市場(chǎng)規(guī)模倒掛，未來(lái)規(guī)則將如何微調(diào),？ 　　入圍廠家的降價(jià)幅度不足,，說(shuō)明競(jìng)爭(zhēng)不夠激烈，規(guī)則制定方很有可能會(huì)采取中選家數(shù)的減少來(lái)提高競(jìng)爭(zhēng)度,。中選家數(shù)的減少又要考慮保證過(guò)評(píng)排名前列的企業(yè)的積極性與利潤(rùn),，很大可能規(guī)則方會(huì)在符合“申報(bào)品種資格”的實(shí)際申報(bào)企業(yè)數(shù)5家到8家的規(guī)則上微調(diào)。 　　個(gè)別中選廠家的價(jià)格遠(yuǎn)高于“單位可比價(jià)”,，規(guī)則指定方可以限制一個(gè)范圍,，例如不得高于“單位可比價(jià)”的五倍限制中選機(jī)會(huì)。 　　出現(xiàn)市場(chǎng)規(guī)模倒掛的現(xiàn)象,，這是因?yàn)橐?guī)則的設(shè)計(jì)的初衷是“量?jī)r(jià)掛鉤”,，但實(shí)現(xiàn)的方法確實(shí)按照選擇順次選擇省的報(bào)量：按“單位可比價(jià)”由低到高確定申報(bào)企業(yè)入圍及供應(yīng)地區(qū)確認(rèn)的順序,，“單位可比價(jià)”最低的為第一順位，次低的為第二順位,，依次類推確定其他順位,。擬中選企業(yè)統(tǒng)一進(jìn)入供應(yīng)地區(qū)確認(rèn)程序。第一順位企業(yè)優(yōu)先在供應(yīng)地區(qū)中選擇1個(gè)地區(qū),。優(yōu)先選擇完畢后,，從第一順位企業(yè)開(kāi)始，所有擬中選企業(yè)按順位依次交替確認(rèn)剩余地區(qū),，每個(gè)擬中選企業(yè)每次選擇1個(gè)地區(qū),，重復(fù)上述過(guò)程，直至所有地區(qū)選擇確認(rèn)完畢,。這種分配讓“單位可比價(jià)”所獲得的約定銷量與最后順位所獲得的約定銷量之比未必高于“單位可比價(jià)”與最后順位的中選價(jià)之比,。 　　當(dāng)然，也會(huì)出現(xiàn)“單位可比價(jià)”對(duì)應(yīng)的廠家所報(bào)的價(jià)格已經(jīng)是無(wú)利可圖的了,，于是生產(chǎn)廠家只能選擇最小份額的省份供應(yīng),，從而減少自己的虧損。 　　無(wú)論怎樣,，多索茶堿從31億下降到約6億的約定采購(gòu)額,，集中帶量采購(gòu)的降價(jià)目的已經(jīng)基本達(dá)成，后續(xù)的只是規(guī)則方對(duì)規(guī)則的微調(diào),。 　　注射劑成降價(jià)主力,，下一批將有更多注射劑 　　注射劑的集中帶量采購(gòu)是本次降價(jià)的主力。隨著2021年越來(lái)越多的注射劑廠家通過(guò)一致性評(píng)價(jià)（含視同）,，第五次國(guó)家級(jí)集中帶量采購(gòu)會(huì)有更多的注射劑產(chǎn)品進(jìn)入目錄,。 　　注射劑一致性評(píng)價(jià)的進(jìn)度依然影響著國(guó)內(nèi)已獲批但未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品在集中帶量采購(gòu)市場(chǎng)的銷售，甚至是因?yàn)橛行?類注射劑三家獲批了,，國(guó)內(nèi)已上市的產(chǎn)品有可能因?yàn)槲赐ㄟ^(guò)一致性評(píng)價(jià)從而丟失整個(gè)醫(yī)療終端市場(chǎng),，表現(xiàn)最明顯的就是丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液，已經(jīng)有3家新4類上市了,，但是已上市的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)廠家一家沒(méi)有獲批一致性評(píng)價(jià)。 　　咸達(dá)藥海數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),，鹽酸氨溴索注射液目前已有22個(gè)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的申請(qǐng)受理號(hào),，其中20個(gè)是2020年11月以后獲批的，揚(yáng)子江的批件是集中采購(gòu)啟動(dòng)前一天獲批的,，最終揚(yáng)子江沒(méi)有參與報(bào)價(jià),。 　　江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司、峨眉山通惠制藥有限公司和正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司注射用帕瑞昔布鈉都搭上了注射用帕瑞昔布鈉最后一周獲批的末班車,，都參與了報(bào)價(jià),，最終峨眉山通惠制藥有限公司中標(biāo),。 　　多索茶堿注射劑6個(gè)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，其中4家都是在2021年獲批的,。 　　由此可見(jiàn),，只要國(guó)家級(jí)集中帶量采購(gòu)目錄公布，同類競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品的一致性評(píng)價(jià)獲批速度會(huì)加快,。 　　小結(jié) 　　隨著集中帶量采購(gòu)的常態(tài)化和應(yīng)采盡采,，集中帶量采購(gòu)的規(guī)則也全面考慮企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，集中帶量采購(gòu)不再成為企業(yè)談之色變的招標(biāo)采購(gòu)規(guī)則,。 　　跨國(guó)藥企的參與度依然偏低,，專利過(guò)期原研藥品的口服藥市場(chǎng)逐步轉(zhuǎn)移到藥品零售市場(chǎng)。隨著各省的集中帶量采購(gòu)的推進(jìn),，跨國(guó)藥企在華的醫(yī)療終端市場(chǎng)主要是臨床必需的新藥,，但如果該新藥的靶點(diǎn)同國(guó)內(nèi)的新藥企業(yè)形成競(jìng)爭(zhēng)，產(chǎn)品的成長(zhǎng)再也不像2000年至2020年那樣“躺贏”,。屬于跨國(guó)藥企的黃金二十年也已經(jīng)過(guò)去,。同樣地，國(guó)內(nèi)仿制藥曾經(jīng)因?yàn)榕姆e壓而在批文積壓年代已上市并“躺贏”銷售的年代也過(guò)去了,。 　　花園藥業(yè)的案例再一次表明,，讀懂規(guī)則并利用規(guī)則贏得市場(chǎng)的企業(yè)，依然有望在短期內(nèi)贏得利潤(rùn),。