潤寶醫(yī)療網(wǎng)2月23日訊　據(jù)江蘇省公共資源交易中心文件，2月16日起,，無國家醫(yī)保藥品分類與代碼的品種,，將不能再申報(bào)江蘇省藥品陽光采購。據(jù)江蘇省醫(yī)藥聯(lián)盟了解,，其他省份將很快推進(jìn)該項(xiàng)政策,，全國統(tǒng)一執(zhí)行,。 　　很多人認(rèn)為，這意味著自費(fèi)藥品將退出江蘇省醫(yī)院市場,。其實(shí)不然,，自費(fèi)藥可以在國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護(hù)中的醫(yī)保藥品分類與代碼模塊進(jìn)行申報(bào)維護(hù)，獲得藥品分類與代碼,，參與各省藥品招標(biāo)采購工作,。 　　醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)變化 　　醫(yī)院市場一直是制藥企業(yè)搶奪的重點(diǎn)市場，隨著醫(yī)改不斷推進(jìn),，“兩票制”“營改增”“零差率”、輔助用藥目錄,、“藥占比”,、分級診療等政策組合拳使醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)發(fā)生巨變。 　　1.公立醫(yī)院用藥量逐年降低,。2016年,，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開,，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制,，很多地方要求公立醫(yī)院“藥占比”總體降到30%左右。 　　2.多種合作形式的醫(yī)藥外包增加藥品進(jìn)院“門檻”,。把醫(yī)院藥房承包給醫(yī)藥商業(yè),、制藥企業(yè)或者自然人，承包者承擔(dān)醫(yī)院藥品采購,、流通,、存儲、支付,、使用等系列工作,，醫(yī)院只需要做好診療。這一模式已在河北,、上海,、廣東等地較大面積鋪開，藥物進(jìn)院增加了一道門檻,，即醫(yī)藥外包承接者,。為了能讓藥品進(jìn)院銷售，藥企想盡辦法提高產(chǎn)品的盈利能力,。 　　另一種藥房“外包”模式是允許社會藥房進(jìn)駐醫(yī)院,。因?yàn)閷?shí)行“藥占比”，醫(yī)生處方藥品數(shù)量受到嚴(yán)格限制,，允許社會藥房進(jìn)入醫(yī)院就是一個折中的方式,。 　　3.基層醫(yī)療市場用藥量放大,。分級診療重點(diǎn)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，以常見病,、多發(fā)病,、慢性病分級診療為突破口，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,、工作重心下移,，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院,、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)秩序,。這次河北新冠疫情管控過程中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就發(fā)揮了很大的作用,。中國應(yīng)對新冠疫情之所以能夠得心應(yīng)手,，就是依靠龐大的公立醫(yī)療體系。隨著大量患者從三級大醫(yī)院向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移,，基層醫(yī)療市場用藥量逐步放大,。 　　零售藥店增量有限 　　很多人認(rèn)為，醫(yī)院推行“藥占比”會給零售藥店帶來巨大紅利,。其實(shí)不然,，零售藥店銷量會逐步放大，但整體有限,。 　　首先,，由于“藥占比”從醫(yī)院流出的藥品具有明確的導(dǎo)向性。當(dāng)前,，很多醫(yī)院的處方藥外流基本都是流入和醫(yī)院有協(xié)作關(guān)系,，或者與醫(yī)院部分人員有協(xié)作關(guān)系的藥店。而且,，這些藥店基本距離醫(yī)院50米范圍內(nèi),，以避免外流的藥品再次外流，也便于患者就近取藥,。 　　而且,，部分醫(yī)生會推薦患者到某些藥店取藥。制藥企業(yè)也根據(jù)醫(yī)生或醫(yī)院偏好向指定藥店供貨,，不會向其他藥店供貨,。這些藥店數(shù)量偏小，不可能放大整個零售業(yè)務(wù)的銷量,。 　　其次,，分級診療接住了大量藥品銷量。眾所周知，分級診療導(dǎo)致大量三甲醫(yī)院用藥大規(guī)模轉(zhuǎn)移,，轉(zhuǎn)移路徑基本是協(xié)作分級診療體系的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，而不是藥店。 　　更大的可能是,，未來基層醫(yī)療市場由于藥物適用范圍擴(kuò)大可能蠶食部分藥店的銷量,。畢竟基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接對接醫(yī)保，還有醫(yī)生指導(dǎo)用藥,，雖然基層醫(yī)生用藥水平還有很大的提高空間,，但相比藥店店員，水平還是高出不少,。 　　有人認(rèn)為：“一些地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品存量和種類不豐富,，因此和藥店合作。”筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn),，很多地方的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不愿放棄藥品經(jīng)營這塊“大蛋糕”,，其搭建的藥品物流、倉儲體系基本與商業(yè)合作,，而非零售。 　　藥企如何布局 　　第一,，最快的方式是轉(zhuǎn)戰(zhàn)院外市場,。在藥店、診所,、民營醫(yī)院等市場,，找到產(chǎn)品推薦和最具影響力的關(guān)鍵人群，進(jìn)行產(chǎn)品教育和用藥習(xí)慣培養(yǎng),。 　　第二,，服務(wù)專業(yè)化藥房。很多DTP藥房與醫(yī)院藥房用藥的對接性較強(qiáng),。 　　第三,，臨床價值較高的品種，企業(yè)可以考慮開展安全性,、有效性研究,，爭取進(jìn)入臨床路徑。未來醫(yī)保目錄一定會納入這類品種,。 　　第四,，拓展新適應(yīng)癥。比如血必凈雖被國家列入重點(diǎn)監(jiān)控,，但其新增適應(yīng)癥“對重型或微重型新冠肺炎患者有效”或大大降低未來被用藥監(jiān)控的可能,。 　　第五，加大產(chǎn)品聯(lián)用的開發(fā)和拓展研究。很多疾病的治療,，既有主治藥品也有輔助類藥品,，有些藥物聯(lián)用效果優(yōu)于單用，通過聯(lián)合用藥解決臨床難點(diǎn)也是一個方向,，但難度很大,，國內(nèi)有這種思維的企業(yè)不多。 　　第六,，加強(qiáng)合作,、并購，豐富產(chǎn)品的廣度和深度,。藥品上市許可持有人制度能夠更有效地讓產(chǎn)品,、研發(fā)、生產(chǎn),、銷售等資源匹配和優(yōu)化組合,。企業(yè)根據(jù)自身優(yōu)勢采取多種合作，達(dá)到多贏,、共贏,。企業(yè)的營銷、經(jīng)營團(tuán)隊(duì)有一定的局限性,，其醫(yī)生,、終端和營銷資源多傾向某個領(lǐng)域，研發(fā),、收購相關(guān)領(lǐng)域藥物,，能夠快速啟動市場，形成體量,。 　　第七,，新冠疫情中，中藥受到很大的認(rèn)可,，中藥領(lǐng)域?qū)⒂瓉戆l(fā)展機(jī)遇,，但前提和關(guān)鍵是做臨床，有明確的臨床數(shù)據(jù),，確保安全性,、有效性。在中藥領(lǐng)域研究新的中藥處方,，有明確的臨床數(shù)據(jù),，最終進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，這是中國企業(yè)共有的機(jī)遇,。 　　第八,，積極尋找全球市場機(jī)會。此次疫情大大提高了中國藥品制造的知名度。國家醫(yī)?？刭M(fèi)越來越嚴(yán)格,，國內(nèi)醫(yī)藥競爭環(huán)境日趨激烈，但其他國家不一定,，可以借疫情積極尋找全球市場機(jī)遇,。