→南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院教授、腦血管病介入診療中心名譽(yù)主任李鐵林正在講課,。 南方日?qǐng)?bào)記者 王良玨 攝
腦卒中就是我們俗稱的“中風(fēng)”,，具有發(fā)病、致殘,、死亡和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每6個(gè)人中就有1人可能罹患腦卒中,，每6秒鐘就有1人死于腦卒中,，每6秒鐘就有1人因腦卒中而永久致殘。在我國(guó),，腦卒中已成為居民第一位死亡原因,，是人民群眾生命健康的第一殺手。
腦卒中并非老年人“專利”,，越來(lái)越多的中青年人也成為腦卒中侵?jǐn)_的對(duì)象,。如何才能預(yù)防腦卒中？日前,，清遠(yuǎn)市委組織部聯(lián)合市人民醫(yī)院舉辦“腦卒中（中風(fēng)）預(yù)防和治療健康大講堂”,，大講堂邀請(qǐng)了首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任、中央保健醫(yī)生凌鋒教授和南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院教授,、腦血管病介入診療中心名譽(yù)主任李鐵林,，現(xiàn)場(chǎng)向市民支招如何預(yù)防腦卒中，如何判別自己是否患有腦卒中,。
凌鋒在會(huì)上介紹,，腦血管病所造成的傷害極大，“三分之一死,，三分之一殘,，只有三分之一獲得比較好的治療?！彼ㄗh,，突發(fā)腦卒中，把握發(fā)病后急救“黃金時(shí)間窗”非常關(guān)鍵,，市民平時(shí)要積極改變生活方式,，遠(yuǎn)離可能導(dǎo)致腦卒中的高危因素。
腦血管病致死危險(xiǎn)性躍居第一
凌鋒教授介紹，腦血管病在全世界屬于發(fā)病很廣,、患病人群最多的疾病,，在全世界范圍內(nèi)，每年有440萬(wàn)的腦血管病新發(fā)病人,，在我國(guó)，每年是150萬(wàn)—200萬(wàn)的新發(fā)病人,，占了全世界的將近一半,。2004年，我國(guó)把腦血管病的致死危險(xiǎn)性排在所有疾病的第二位,，2007年“榮升”為第一位,。尤其是在北方，這跟飲食習(xí)慣（高鹽,、高脂）,、地理因素等等有一定的關(guān)系。
“腦血管病所造成的傷害極大,，三分之一死,，三分之一殘，只有三分之一獲得比較好的治療,?！绷桎h表示，需要日常護(hù)理和幫助的疾病中,，腦卒中的比率最大,，充血性心衰、糖尿病,、缺血性心臟病緊隨其后,。一旦患上此類疾病，患者生活質(zhì)量非常糟糕,。
哪些人最容易患上腦血管?。苛桎h表示,，由社會(huì)的發(fā)展所帶來(lái)的環(huán)境污染,、人們生活習(xí)慣的改變（包括飲食、作息,、交際觀念等）,、精神壓力等，給人類帶來(lái)了很多的負(fù)擔(dān),。高血壓,、血脂異常、糖尿病和糖耐量降低、肥胖和超重,、吸煙和被動(dòng)吸煙的人群都是腦血管病的高危人群,。
凌鋒解釋，以上這些情況,，對(duì)血管最根本的影響是會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化及血栓,，發(fā)生在腦部即導(dǎo)致腦中風(fēng)，在心臟則導(dǎo)致心肌梗塞,，在四肢或周圍血管的話則會(huì)造成壞死,、跛行，甚至截肢,。
被動(dòng)吸煙者比吸煙者更易患病
如今,，每年一屆的“兩會(huì)”上都在呼吁要打造“無(wú)煙兩會(huì)”。事實(shí)上,，吸煙對(duì)腦血管疾病有很大影響,。凌鋒表示，患腦血管疾病的幾率,，被動(dòng)吸煙者是吸煙者的4倍,。此外，肥胖逐漸成為高血壓,、高血糖,、高血脂等發(fā)病的基本因素，也容易引發(fā)血管動(dòng)脈硬化,，封住形成血栓,。血栓很容易隨著血管流動(dòng)，堵塞心臟或者大腦,。大腦是管運(yùn)動(dòng)的,，比如說(shuō)話；腦干是管意識(shí)的,，小腦管平衡,。
凌鋒打了一個(gè)巧妙的比喻：大腦小腦和腦干為莊稼地，血管為水渠,。水在水渠容易沉沙,；血液流過(guò)血管容易沉積膽固醇。水渠不好,，莊稼地沒(méi)水,，莊稼就干死了；血管不好,，人就容易患上缺血性的腦血管病,。
腦血管病發(fā)作會(huì)有什么癥狀？凌鋒表示，腦部不同部位的病變會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀,，如果出現(xiàn)以下癥狀常提示腦血管疾?。?/p>
頭暈（眩暈）：天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué)，感覺(jué)房子快倒,、看不清人和物,、自己也站不穩(wěn)或者等。常提示小腦,、腦干,、內(nèi)耳有病變，或者也有可能是頸椎病,，導(dǎo)致了椎動(dòng)脈供血不足。
肢體麻木無(wú)力：多為一側(cè)肢體沒(méi)勁,、發(fā)麻,，端東西可能會(huì)掉，比如摔杯子摔碗,，拿筷子夾菜夾不穩(wěn),，身體失去平衡，走路不穩(wěn)等等,。常提示大腦半球運(yùn)動(dòng)區(qū)和語(yǔ)言中樞有病變,，如大腦半球的出血、缺血,，或其他原因?qū)е碌拇竽X半球病變,。
說(shuō)話不清：說(shuō)話發(fā)音困難，說(shuō)不清楚,，無(wú)法表達(dá)等,。常提示大腦語(yǔ)言中樞有病變，包括出血,、缺血,，或其他。
嚴(yán)重頭痛：多為一種突發(fā)的“爆裂”樣劇烈頭痛,，或伴有抽搐,，或伴有昏迷、嗜睡等,。多提示動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血,。
“凡是腦部的疾病，都不可能自己在家里救治,，它不像低血糖的病人暈倒了給他喝點(diǎn)糖水就好,，也不像心絞痛發(fā)作的病人給他含服救心丸就會(huì)緩解。”凌鋒提醒,，腦部疾病一旦發(fā)生,，一定要找專業(yè)醫(yī)生，才能得到及時(shí)正確的救治,。
預(yù)防腦血管病要唱好“三部曲”
多年前,，鳳凰衛(wèi)視主播海若去倫敦旅游，遭遇火車脫軌車禍,，英國(guó)倫敦醫(yī)院邀請(qǐng)全世界各地名醫(yī)進(jìn)行搶救,，還是束手無(wú)策，海若被醫(yī)院判為死刑,。后來(lái),，凌鋒受邀前去搶救，終于將海若救治成功,。這使凌鋒成為世界關(guān)注的焦點(diǎn),，為中國(guó)贏得榮譽(yù)。
對(duì)于預(yù)防腦血管病,，凌鋒有著豐富的經(jīng)驗(yàn),，她認(rèn)為，腦（心）血管病是可防可治的疾病,，預(yù)防得當(dāng),，完全可以使得疾病遠(yuǎn)離自己。凌鋒表示,，預(yù)防腦血管病分三級(jí),，市民需要唱好“三部曲”。
一級(jí)預(yù)防是保持健康生活方式,，無(wú)病防病,。說(shuō)白了，就是說(shuō)要避開(kāi)很多的危險(xiǎn)因素,，不要使自己陷入“易感人群”行列,。凌鋒表示，“通過(guò)改變不健康的生活方式,、控制各種危險(xiǎn)因素,，從而使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生?！本唧w措施包括：監(jiān)測(cè)并及時(shí)治療血壓,、血糖、血脂的異常,；對(duì)心臟病如心房纖顫,、瓣膜病等要早治療早干預(yù),；戒煙、限酒,、低鹽低脂飲食,；控制體重；對(duì)于不明原因的腦卒中患者要注意測(cè)定其同型半胱氨酸水平等,。
二級(jí)預(yù)防主要是及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的危險(xiǎn)因素,，并采取措施加以控制，減輕危險(xiǎn)因素的危害,，包括兩個(gè)方面：定期查體,，60歲以上要每年查體重點(diǎn)項(xiàng)目為血液化驗(yàn)、血壓檢查,、心腦血管超聲,，超聲篩查有問(wèn)題后可進(jìn)而進(jìn)行CT掃描、核磁共振（MRI）檢查,，或血管造影等,；防止“三高”釀成的心腦血管病，需要降血糖,、降血壓、調(diào)血脂,。
三級(jí)預(yù)防是預(yù)防病死,、病殘及防止復(fù)發(fā)。腦血管病發(fā)作后6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療致殘率最低,，堅(jiān)持藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練（包括肢體,、語(yǔ)言、記憶力,、心理）,、定期復(fù)查等，可以明顯減少?gòu)?fù)發(fā),，降低致殘率,，減輕卒中帶來(lái)的有害影響。
“總的來(lái)說(shuō),，防治腦血管病的健康口訣是‘管住嘴,，邁開(kāi)腿，飯吃八分飽,，日行萬(wàn)步路,；習(xí)慣好，勤查找,，全面分析道,，適度干預(yù)好,！’凌鋒最后總結(jié)說(shuō)。
南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院教授,，腦血管病介入診療中心名譽(yù)主任李鐵林：
念好“談笑用兵”四字訣
判斷是否患有腦卒中
“只要做好一級(jí)二級(jí)三級(jí)預(yù)防,，腦卒中這個(gè)疾病完全可以預(yù)防成功?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院教授,，腦血管病介入診療中心名譽(yù)主任李鐵林作了《攻克腦血栓的血管內(nèi)手術(shù)》的演講，他認(rèn)為,，治療好腦卒中,，不單是醫(yī)生個(gè)人的事情，也需要患者更好配合醫(yī)生進(jìn)行治療,。
攻克腦卒中需醫(yī)患攜手共進(jìn)
李鐵林介紹,，日常見(jiàn)到的卒中患者中，20%的病人是大血管堵塞,，有些卒中是毛細(xì)血管的堵塞,，后果極其嚴(yán)重，癥狀非常嚴(yán)重,，會(huì)出現(xiàn)昏迷癱瘓,、失語(yǔ)等癥狀，而不僅僅是頭暈等簡(jiǎn)單癥狀,，有時(shí)候甚至命都沒(méi)有了,。
可是實(shí)際上，由于種種原因,，患者可能會(huì)耽誤治療時(shí)間,。李鐵林舉例說(shuō)，曾經(jīng)有位51歲的患者,，突然意識(shí)不清,，左邊身體癱瘓，3個(gè)小時(shí)就送到醫(yī)院,，“當(dāng)時(shí)其實(shí)還是可以治療的,，畢竟在時(shí)間窗之內(nèi)，但是他拒絕治療,?！?/p>
李鐵林回憶，患者好像是對(duì)醫(yī)生不太相信,，堅(jiān)持要吃中藥,，拒絕接受醫(yī)生進(jìn)一步治療。28個(gè)小時(shí)后,，患者深度昏迷,，經(jīng)檢查,，半個(gè)腦子都“黑”了，出現(xiàn)大面積梗塞,，也就是半個(gè)腦子都“死”了,，最后以死亡告終。
李鐵林表示,，要想戰(zhàn)勝腦卒中,，必須病人、家屬,、醫(yī)生攜手共進(jìn),，他將攻克腦卒中比喻成“一場(chǎng)軍民戰(zhàn)爭(zhēng)”，“沒(méi)有團(tuán)結(jié),，就沒(méi)有勝利”,。李鐵林認(rèn)為，病人和醫(yī)生要相互體貼,、支持和配合,，生命之樹(shù)才能長(zhǎng)青?！搬t(yī)生和病人都要學(xué)會(huì)敬畏,。醫(yī)生敬畏生命，病人也要敬畏大夫,，把健康生命交給醫(yī)生,，就要相信醫(yī)生，醫(yī)生也要竭盡全力,；同時(shí)也要敬畏醫(yī)學(xué),，醫(yī)學(xué)是個(gè)未知的瀚海,，很多救治方法都是經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次試驗(yàn)證明切實(shí)可行的,，患者不應(yīng)當(dāng)排斥，拒絕接受治療,?！?/p>
打通各科室建立救治綠色通道
李鐵林介紹，患者如果大面積發(fā)現(xiàn)血管堵塞,，有很多辦法治療,，第一種就是打點(diǎn)滴，但是對(duì)大動(dòng)脈效果不太好?，F(xiàn)在有個(gè)新的辦法,，叫做機(jī)械性取栓術(shù)，實(shí)際上已經(jīng)被科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明其具有可行性,，“如果醫(yī)生建議做這個(gè),，建議患者不要排斥,。”
“不管用什么方法治療,，沒(méi)有好的綠色通道都是不行的,。”李鐵林認(rèn)為,，要把急診科,、神經(jīng)內(nèi)外科、神經(jīng)影像科,，多個(gè)科室聯(lián)合在一起,，建立卒中搶救小組，共同應(yīng)對(duì)腦卒中,，“如果醫(yī)院各科室各自為政,，各占山頭，那肯定是不行的,?！?/p>
李鐵林介紹，在任何一個(gè)環(huán)節(jié)耽誤了,，患者都很有可能失去生命,，“時(shí)間窗就是生命，時(shí)間就是大腦,?！彼e例說(shuō)，渠道打通了,，才能再灌溉,，延誤半個(gè)小時(shí)，患者恢復(fù)能力就降低了,。
很多時(shí)候,，李鐵林都向患者強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是大腦”這句話，他甚至在很多診斷書(shū)上寫(xiě)上了“時(shí)間就是大腦”,，強(qiáng)調(diào)一旦出現(xiàn)不適,，要趕緊上醫(yī)院，“作為醫(yī)院,，更加要認(rèn)識(shí)到時(shí)間的緊迫性,，如果在醫(yī)院被耽誤了，那就更加說(shuō)不過(guò)去了,?！?/p>
如何判斷自己是否有腦卒中？李鐵林歸納起來(lái)就是“談笑用兵”,，只要念好這個(gè)四字訣,，基本上能判斷自己是否為腦卒中患者,。
“談”，就是看說(shuō)話時(shí)的場(chǎng)景,，如果說(shuō)話不對(duì)勁,，甚至都聽(tīng)不清楚，那么談吐出了問(wèn)題,，可能中風(fēng)了,；“笑”，就是看哈哈一笑,，如果嘴巴歪了,，平時(shí)正常的五官突然變樣了，就可能出了問(wèn)題,；“用”,，就是胳膊腿不好用了，沒(méi)力氣了,，站不住了,，連基本出行都成問(wèn)題，那么就該喊“救兵”了,，就該撥打120求救電話,，及時(shí)送去醫(yī)院進(jìn)行治療。
清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院腦科二區(qū),、腦血管病區(qū)副主任陳向林：
利用醫(yī)院現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)
積極創(chuàng)建清遠(yuǎn)市腦卒中中心
“全國(guó)每年新發(fā)的腦卒中患者約200萬(wàn),，每年約150萬(wàn)人口死于腦血管病?！标愊蛄衷谥v座上介紹,，其中存活的患者約600到700萬(wàn)人，約3/4的存活患者不同程度地喪失了勞動(dòng)能力,，重度致殘者約40%,，給社會(huì)和家庭產(chǎn)生雙重負(fù)擔(dān)，因此,，建立適合我國(guó)國(guó)情的卒中防治體系迫在眉睫,。
2010年10月,，清遠(yuǎn)第一個(gè)腦血管病區(qū)在清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院建立,，并成立了獨(dú)立的腦血管病科。同年12月,，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院被衛(wèi)生部列為首批“全國(guó)腦卒中篩查與防治基地”醫(yī)院,，“卒中基地”由院長(zhǎng)領(lǐng)銜，作為全院的“一把手”工程,，專職副院長(zhǎng)牽頭,，統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，設(shè)卒中預(yù)防組、臨床診治組和影像醫(yī)學(xué)組,。
腦出血和腦梗死病人數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增
陳向林表示,，自建科以來(lái)，科室整體工作成效顯著,，但患者對(duì)危害認(rèn)識(shí)的不充分,，醫(yī)院救治渠道欠通暢和診治標(biāo)準(zhǔn)缺規(guī)范，學(xué)科壁阻發(fā)展四方面原因決定了更新觀念,、統(tǒng)一規(guī)范和建綠色通道的迫切性和必要性,。
2013年10月9日，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院建立了急性腦卒中綠色通道,，成立了卒中急救小組和急性腦卒中急診手術(shù)診療組,，規(guī)范了流程，明確了責(zé)任,，整合了神經(jīng)內(nèi)科,、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入,、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù),、神經(jīng)影像及急診醫(yī)學(xué)等多學(xué)科專家，為腦卒患者的急診救治提供了醫(yī)學(xué)通道,，為患者提供全天候的治療服務(wù),，通過(guò)整體的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，有效地發(fā)揮醫(yī)療資源,，明顯地提高治愈率,，降低病死率、致殘率,。
陳向林介紹,，市人民醫(yī)院還開(kāi)設(shè)了急性腦卒中門診，專人負(fù)責(zé)急性腦卒中綠色通道工作,；開(kāi)設(shè)急性腦卒中門診診室,，申請(qǐng)專用移動(dòng)電話，負(fù)責(zé)急性腦卒中全部?jī)?nèi)部協(xié)調(diào),，24小時(shí)開(kāi)通,；在急診科設(shè)置急性腦卒中專業(yè)藥箱，病人到達(dá)時(shí)可立即給予相應(yīng)藥物,，最大限度地縮短給藥時(shí)間窗,；最好急性腦卒中綠色通道的登記和隨訪工作，為改進(jìn)工作和制定更新版的綠色通道流程積累依據(jù)。
“從建科至今的近5年,，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院收治的腦中風(fēng)病人數(shù)據(jù)顯示,，腦出血和腦梗死病人數(shù)增加了62.4%，腦出血和腦梗死病人數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì),?！标愊蛄纸榻B，2014年全年共參與開(kāi)展急性卒中綠色通道674例,，平均每月56.1次,，其中腦出血綠色通道187次，腦出血綠色通道的時(shí)間從108.5分鐘縮短至88.3分鐘,。2015年截至5月31日,，開(kāi)展各類腦卒中綠色通道363例，完成介入動(dòng)脈溶栓及取栓手術(shù)91例,，較2014年同期大幅增長(zhǎng),。
近八成患者起病后8小時(shí)以上才送醫(yī)
“從2011年至2015年收治腦梗塞的時(shí)間窗分析，從起病到達(dá)醫(yī)院時(shí)間4.5小時(shí)以內(nèi)的病人占17%,，從起病到達(dá)醫(yī)院4.5至8小時(shí)以內(nèi)的病人占4%,，從起病到達(dá)醫(yī)院8小時(shí)以上的占79%?！标愊蛄终f(shuō),，盡管經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作努力，醫(yī)院建立了急性腦卒中綠色通道,，急救時(shí)間已達(dá)到并接近國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間,，但諸多患者因不能第一時(shí)間到達(dá)醫(yī)院接收治療耽誤或錯(cuò)失了治療良機(jī)。
“下一步的目標(biāo),，是創(chuàng)建清遠(yuǎn)市腦卒中中心,。”陳向林表示,，利用清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院”的優(yōu)勢(shì),，積極創(chuàng)建“清遠(yuǎn)市腦卒中中心”；聯(lián)合清遠(yuǎn)市120急救中心,，將城區(qū)范圍內(nèi)（包括陽(yáng)山）的急性腦卒中患者及可疑腦卒中患者第一時(shí)間直接轉(zhuǎn)送至清遠(yuǎn)市腦卒中中心,；爭(zhēng)取將全清遠(yuǎn)市范圍內(nèi)的急性腦卒中患者急性期診療集中在清遠(yuǎn)市腦卒中中心，建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),，最大限度地降低腦卒中的致死率,、致殘率、復(fù)發(fā)率,。
“期盼政府增加專項(xiàng)投資,，建立全市統(tǒng)一的急性腦卒中救治網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息共享和遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢,，讓更多的急性腦梗塞患者得到更加及時(shí)有效的治療,，造福人民?！睂?duì)于未來(lái),，陳向林滿懷憧憬，借助醫(yī)院二期工程,，建設(shè)國(guó)內(nèi)一流的一站式急性腦卒中救治中心,，建設(shè)雜交手術(shù)室，讓急性腦卒中患者得到最直接的急救和康復(fù)治療,。
他還建議120急救中心設(shè)立專門的急性腦卒中轉(zhuǎn)診車輛和專門隊(duì)伍,，做到早期識(shí)別、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn),，大大縮短院前救治時(shí)間,，為患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間窗。同時(shí)也希望公共媒體更多地利用公眾頻道宣傳急性腦卒中科普知識(shí),，增加普通百姓有關(guān)“時(shí)間就是大腦,、時(shí)間就是生命”的宣傳。
陳向林認(rèn)為,，建立適合中國(guó)的卒中防治體系還是一個(gè)長(zhǎng)期摸索的過(guò)程,，需要政府的支持和所有醫(yī)務(wù)工作者的努力。隨著醫(yī)療保障體系的健全,，醫(yī)保體系應(yīng)將慢病防治納入醫(yī)保體系,。大型醫(yī)院應(yīng)該有專人專科進(jìn)行卒中防治的研究和實(shí)施,，建立“政府行為—社會(huì)行為—醫(yī)療行為”相結(jié)合的中國(guó)特色的卒中防治網(wǎng)絡(luò),，依靠政府的健康宣傳、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防治干預(yù),、社區(qū)的早期識(shí)別,，控制卒中的發(fā)病率，真正實(shí)現(xiàn)為民造福,。
