□本報記者 甘貝貝□
12月21日,，《人口與計劃生育法修正案（草案）》提交第十二屆全國人大常委會第十八次會議審議,，這意味著,，如果草案順利通過,，全面兩孩政策將于2016年元旦開始實施。據(jù)統(tǒng)計,，在全面兩孩政策目標人群中,，40歲以上女性占50%。對此，多位婦產(chǎn)科,、生殖醫(yī)學專家表示,，高齡產(chǎn)婦生育面臨的各項風險明顯增加，應聽從醫(yī)囑,，密切監(jiān)測,，根據(jù)自身情況量力而行。對于進入圍絕經(jīng)期,、本身有多種基礎性疾病的女性,，不建議“搏了命也要生二孩”。
控制好基礎疾病再懷孕
“這些天每天都要接很多咨詢電話,，前來咨詢門診和備孕的人也明顯增多,，其中以年齡偏大的育齡婦女為主。”北京市海淀婦幼保健院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師丁翔告訴記者,，自十八屆五中全會提出實施全面兩孩政策以來,，不少婦產(chǎn)科醫(yī)生都遇到類似情況，雖然政策尚未正式實施,，但許多熱盼二孩的家庭已經(jīng)開始了準備工作,。
在海淀婦幼保健院婦產(chǎn)科門診，記者遇見前來咨詢的劉女士,。41歲的她患有糖尿病1年多,，但疾病阻擋不了她“備戰(zhàn)”二孩的決心。劉女士告訴記者,，她33歲時生育了第一個孩子,，全面兩孩政策宣布后，她和丈夫迅速達成一致：“我們倆都有兄弟姐妹,，一個孩子太孤單,，一定要再生一個。”
“可是去年單位組織體檢,，我被查出一堆毛病,，最大的問題就是糖尿病，我還能不能追上生二孩的‘末班車’,？”劉女士面露憂慮,。
丁翔告訴劉女士，要追生二孩,，一定要在糖尿病等基礎疾病控制好后再懷孕,。血糖控制不好就懷孕的話，會使流產(chǎn),、死胎,、胎兒畸形風險增高,。患有糖尿病或有糖尿病家族史的人,，第一次妊娠時曾罹患高血糖,、妊娠高血壓的人以及肥胖人群,，孕前檢查時最好做個糖耐量實驗,。如果像劉女士一樣血糖偏高，應先在內分泌科醫(yī)生的幫助下將血糖調整到適合懷孕的狀態(tài),。
除了糖尿病外,，高血壓也是對妊娠影響較大的疾病之一。丁翔說,，血壓過高造成血管痙攣,，會影響胎盤供血和胎兒發(fā)育；母親若分娩期血壓過高,，由于血流動力學改變,，會影響到母體的心血管系統(tǒng)，甚至造成腦出血,、腦血栓和心衰等嚴重后果,。“由于高血壓可導致多個重要器官受損，所以準備養(yǎng)育寶寶又有高血壓的女性在妊娠前應進行全面檢查,，排除不能妊娠的其他情況,，比如腎功能不全等。在妊娠期間要嚴密監(jiān)測血壓,，出現(xiàn)血壓升高或其他不適需及時就診,。”
一孩無缺陷不代表二孩沒問題
監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，我國出生缺陷總發(fā)生率約為5.6%,，以此推算,，全面兩孩政策實施后，每年可能新增出生缺陷約100萬例,。
母親的年齡是引發(fā)出生缺陷的高危因素之一,。丁翔說，隨著孕婦年紀增大,，染色體異常發(fā)生風險大幅提高,，遺傳物質發(fā)生突變的機會也隨之增多，容易導致先天愚型和各種畸形兒的產(chǎn)生,。對于高齡產(chǎn)婦,，應通過產(chǎn)前診斷，最大程度減少出生缺陷的發(fā)生,。
曾有一個案例讓丁翔十分痛心,。有一位媽媽,，4年前懷第一胎時按時產(chǎn)檢，最后分娩了健康的孩子,。2014年,，這位媽媽懷上二孩，當時已經(jīng)36歲,，屬于高危妊娠,，醫(yī)生建議做羊膜腔穿刺和超聲診斷以判斷染色體是否有問題。但遺憾的是,，這位媽媽認為第一個孩子健康,，第二個孩子肯定也沒問題，拒絕了醫(yī)生的建議,，最終不幸分娩了一個唐氏綜合征患兒,。
丁翔強調，高齡孕婦,、有自然流產(chǎn)史的孕婦,、有遺傳病史的孕婦均屬于高危人群，需要進行產(chǎn)前診斷,。不能說第一個孩子沒有出生缺陷,，第二個孩子就一定沒有問題，一定要聽從醫(yī)囑,。
試管嬰兒并不適合所有人
高齡追生族再次催熱了輔助生殖技術,。“全面兩孩政策宣布以來，以往在我們這兒做過試管嬰兒的患者已經(jīng)開始咨詢,，能不能先取胚胎,，領到準生證后再做移植。保留過胚胎的患者也前來續(xù)費,。” 北京大學第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心副主任劉平告訴記者,。
記者近日在該中心采訪時看到，掛號隊伍從大廳到路邊排起一條長龍,。
劉平介紹,，女性的年齡和生育能力密切相關。卵巢功能隨著年齡增加而下降,，30歲以前,，生育能力旺盛；30歲～35歲,，生育能力開始進入下降階段,；35歲之后的每一年，生育能力都有相對顯著的下降,；40歲以上即使沒有任何疾病,，也不容易懷孕了,。“目前，我國不孕癥發(fā)病率在8%～10%,，34歲以上婦女不孕癥發(fā)病率更高,。35歲以下的女性如果有生育愿望而努力1年后未果，或者36歲以上女性試孕半年未懷孕,，應及時到正規(guī)的醫(yī)療機構就醫(yī),，以免延誤最佳生育時機。”
劉平還提醒想生育二孩的夫妻,，尤其是高齡群體,，試管嬰兒并不適合所有人,。做試管嬰兒的指征包括配子運輸障礙,、排卵障礙、中重度子宮內膜異位癥以及男性因素等,。而且,，即使符合做試管嬰兒的條件，隨著年齡的增加,，成功率也會大打折扣,。在該中心接受試管嬰兒技術的受孕者中，35歲以下女性1次促排卵取卵后成功率為60%～70%,，35歲～40歲者成功率為40%左右,，40歲以上成功率不到10%。
對于前段時間在網(wǎng)絡上盛傳的60歲母親產(chǎn)雙胞胎的新聞,，劉平說,，這僅是個例，沒有普遍性和參考性,，希望大家能夠順其自然,，如果已經(jīng)錯過時機，就不要太勉強,，不要把生二孩當成硬任務,。
有剖宮產(chǎn)史媽媽更要慎重
數(shù)據(jù)顯示，2014年,，我國的剖宮產(chǎn)率為35%,，與2010年的46.2%相比有了明顯下降，但比例依然偏高,。
一位婦產(chǎn)科醫(yī)生給記者講述了一個病例：今年年初,，湖南省38歲的宋女士，懷二孩已8個多月,。一天晚上,，有過一次剖宮產(chǎn)史的她突然肚子疼,，趕到醫(yī)院后才發(fā)現(xiàn)，她的子宮已破裂,，胎兒被擠到媽媽的腹腔里,，已經(jīng)死亡。這位醫(yī)生痛心地說,，由于有剖宮產(chǎn)史,，一些媽媽雖然符合生育政策，卻已不具備再生育條件,。
丁翔告訴記者,，由于剖宮產(chǎn)會在子宮上形成瘢痕，產(chǎn)婦再懷孕,，隨著妊娠周數(shù)的增加,，子宮越來越大，第一次剖宮產(chǎn)時形成的瘢痕會越來越薄,，當子宮內的壓力超過瘢痕組織所能承受的力量時,，子宮隨時有破裂的風險。子宮破裂不僅可能造成胎死宮內,，還可能導致孕產(chǎn)婦腹腔出血,、休克等甚至危及生命。
丁翔建議,，一孩剖宮產(chǎn)人群都會留下子宮瘢痕,，最好相隔兩年等切口的瘢痕組織修復后再懷孕，這樣會減少子宮破裂的風險,。
隨著高齡產(chǎn)婦比例增高,，未來控制剖宮產(chǎn)率的任務非常艱巨，因此,，避免非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)尤為重要,。北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊慧霞建議，政府部門以及各級學術團體應盡快組織實施陰道助產(chǎn),、臀位外倒轉,、產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)、肩難產(chǎn)處理等助產(chǎn)技術的培訓,，提高婦產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士的整體助產(chǎn)水平,。同時，還應推廣分娩鎮(zhèn)痛,，使自然分娩怕疼的孕婦樂于接受陰道分娩,。
12月21日,，《人口與計劃生育法修正案（草案）》提交第十二屆全國人大常委會第十八次會議審議,，這意味著,，如果草案順利通過,，全面兩孩政策將于2016年元旦開始實施。據(jù)統(tǒng)計,，在全面兩孩政策目標人群中,，40歲以上女性占50%。對此，多位婦產(chǎn)科,、生殖醫(yī)學專家表示,，高齡產(chǎn)婦生育面臨的各項風險明顯增加，應聽從醫(yī)囑,，密切監(jiān)測,，根據(jù)自身情況量力而行。對于進入圍絕經(jīng)期,、本身有多種基礎性疾病的女性,，不建議“搏了命也要生二孩”。
控制好基礎疾病再懷孕
“這些天每天都要接很多咨詢電話,，前來咨詢門診和備孕的人也明顯增多,，其中以年齡偏大的育齡婦女為主。”北京市海淀婦幼保健院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師丁翔告訴記者,，自十八屆五中全會提出實施全面兩孩政策以來,，不少婦產(chǎn)科醫(yī)生都遇到類似情況，雖然政策尚未正式實施,，但許多熱盼二孩的家庭已經(jīng)開始了準備工作,。
在海淀婦幼保健院婦產(chǎn)科門診，記者遇見前來咨詢的劉女士,。41歲的她患有糖尿病1年多,，但疾病阻擋不了她“備戰(zhàn)”二孩的決心。劉女士告訴記者,，她33歲時生育了第一個孩子,，全面兩孩政策宣布后，她和丈夫迅速達成一致：“我們倆都有兄弟姐妹,，一個孩子太孤單,，一定要再生一個。”
“可是去年單位組織體檢,，我被查出一堆毛病,，最大的問題就是糖尿病，我還能不能追上生二孩的‘末班車’,？”劉女士面露憂慮,。
丁翔告訴劉女士，要追生二孩,，一定要在糖尿病等基礎疾病控制好后再懷孕,。血糖控制不好就懷孕的話，會使流產(chǎn),、死胎,、胎兒畸形風險增高,。患有糖尿病或有糖尿病家族史的人,，第一次妊娠時曾罹患高血糖,、妊娠高血壓的人以及肥胖人群,，孕前檢查時最好做個糖耐量實驗,。如果像劉女士一樣血糖偏高，應先在內分泌科醫(yī)生的幫助下將血糖調整到適合懷孕的狀態(tài),。
除了糖尿病外,，高血壓也是對妊娠影響較大的疾病之一。丁翔說,，血壓過高造成血管痙攣,，會影響胎盤供血和胎兒發(fā)育；母親若分娩期血壓過高,，由于血流動力學改變,，會影響到母體的心血管系統(tǒng)，甚至造成腦出血,、腦血栓和心衰等嚴重后果,。“由于高血壓可導致多個重要器官受損，所以準備養(yǎng)育寶寶又有高血壓的女性在妊娠前應進行全面檢查,，排除不能妊娠的其他情況,，比如腎功能不全等。在妊娠期間要嚴密監(jiān)測血壓,，出現(xiàn)血壓升高或其他不適需及時就診,。”
一孩無缺陷不代表二孩沒問題
監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，我國出生缺陷總發(fā)生率約為5.6%,，以此推算,，全面兩孩政策實施后，每年可能新增出生缺陷約100萬例,。
母親的年齡是引發(fā)出生缺陷的高危因素之一,。丁翔說，隨著孕婦年紀增大,，染色體異常發(fā)生風險大幅提高,，遺傳物質發(fā)生突變的機會也隨之增多，容易導致先天愚型和各種畸形兒的產(chǎn)生,。對于高齡產(chǎn)婦,，應通過產(chǎn)前診斷，最大程度減少出生缺陷的發(fā)生,。
曾有一個案例讓丁翔十分痛心,。有一位媽媽,，4年前懷第一胎時按時產(chǎn)檢，最后分娩了健康的孩子,。2014年,，這位媽媽懷上二孩，當時已經(jīng)36歲,，屬于高危妊娠,，醫(yī)生建議做羊膜腔穿刺和超聲診斷以判斷染色體是否有問題。但遺憾的是,，這位媽媽認為第一個孩子健康,，第二個孩子肯定也沒問題，拒絕了醫(yī)生的建議,，最終不幸分娩了一個唐氏綜合征患兒,。
丁翔強調，高齡孕婦,、有自然流產(chǎn)史的孕婦,、有遺傳病史的孕婦均屬于高危人群，需要進行產(chǎn)前診斷,。不能說第一個孩子沒有出生缺陷,，第二個孩子就一定沒有問題，一定要聽從醫(yī)囑,。
試管嬰兒并不適合所有人
高齡追生族再次催熱了輔助生殖技術,。“全面兩孩政策宣布以來，以往在我們這兒做過試管嬰兒的患者已經(jīng)開始咨詢,，能不能先取胚胎,，領到準生證后再做移植。保留過胚胎的患者也前來續(xù)費,。” 北京大學第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心副主任劉平告訴記者,。
記者近日在該中心采訪時看到，掛號隊伍從大廳到路邊排起一條長龍,。
劉平介紹,，女性的年齡和生育能力密切相關。卵巢功能隨著年齡增加而下降,，30歲以前,，生育能力旺盛；30歲～35歲,，生育能力開始進入下降階段,；35歲之后的每一年，生育能力都有相對顯著的下降,；40歲以上即使沒有任何疾病,，也不容易懷孕了,。“目前，我國不孕癥發(fā)病率在8%～10%,，34歲以上婦女不孕癥發(fā)病率更高,。35歲以下的女性如果有生育愿望而努力1年后未果，或者36歲以上女性試孕半年未懷孕,，應及時到正規(guī)的醫(yī)療機構就醫(yī),，以免延誤最佳生育時機。”
劉平還提醒想生育二孩的夫妻,，尤其是高齡群體,，試管嬰兒并不適合所有人,。做試管嬰兒的指征包括配子運輸障礙,、排卵障礙、中重度子宮內膜異位癥以及男性因素等,。而且,，即使符合做試管嬰兒的條件，隨著年齡的增加,，成功率也會大打折扣,。在該中心接受試管嬰兒技術的受孕者中，35歲以下女性1次促排卵取卵后成功率為60%～70%,，35歲～40歲者成功率為40%左右,，40歲以上成功率不到10%。
對于前段時間在網(wǎng)絡上盛傳的60歲母親產(chǎn)雙胞胎的新聞,，劉平說,，這僅是個例，沒有普遍性和參考性,，希望大家能夠順其自然,，如果已經(jīng)錯過時機，就不要太勉強,，不要把生二孩當成硬任務,。
有剖宮產(chǎn)史媽媽更要慎重
數(shù)據(jù)顯示，2014年,，我國的剖宮產(chǎn)率為35%,，與2010年的46.2%相比有了明顯下降，但比例依然偏高,。
一位婦產(chǎn)科醫(yī)生給記者講述了一個病例：今年年初,，湖南省38歲的宋女士，懷二孩已8個多月,。一天晚上,，有過一次剖宮產(chǎn)史的她突然肚子疼,，趕到醫(yī)院后才發(fā)現(xiàn)，她的子宮已破裂,，胎兒被擠到媽媽的腹腔里,，已經(jīng)死亡。這位醫(yī)生痛心地說,，由于有剖宮產(chǎn)史,，一些媽媽雖然符合生育政策，卻已不具備再生育條件,。
丁翔告訴記者,，由于剖宮產(chǎn)會在子宮上形成瘢痕，產(chǎn)婦再懷孕,，隨著妊娠周數(shù)的增加,，子宮越來越大，第一次剖宮產(chǎn)時形成的瘢痕會越來越薄,，當子宮內的壓力超過瘢痕組織所能承受的力量時,，子宮隨時有破裂的風險。子宮破裂不僅可能造成胎死宮內,，還可能導致孕產(chǎn)婦腹腔出血,、休克等甚至危及生命。
丁翔建議,，一孩剖宮產(chǎn)人群都會留下子宮瘢痕,，最好相隔兩年等切口的瘢痕組織修復后再懷孕，這樣會減少子宮破裂的風險,。
隨著高齡產(chǎn)婦比例增高,，未來控制剖宮產(chǎn)率的任務非常艱巨，因此,，避免非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)尤為重要,。北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊慧霞建議，政府部門以及各級學術團體應盡快組織實施陰道助產(chǎn),、臀位外倒轉,、產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)、肩難產(chǎn)處理等助產(chǎn)技術的培訓,，提高婦產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士的整體助產(chǎn)水平,。同時，還應推廣分娩鎮(zhèn)痛,，使自然分娩怕疼的孕婦樂于接受陰道分娩,。
