□本報(bào)記者 崔 芳 譚 嘉 甘貝貝 葉龍杰□
我國(guó)人口眾多,，每一項(xiàng)成績(jī)的背后，都隱藏著一個(gè)尷尬的“÷”號(hào),；每一個(gè)亮點(diǎn)下面,，都需要看到巨大的分母。再多的經(jīng)濟(jì)總量在十幾億的國(guó)民體量面前,，都瞬間變得渺小,。特別是當(dāng)遭遇健康問(wèn)題、重大疾病時(shí),，一個(gè)家庭很容易掉入貧困的泥潭,。大國(guó)辦衛(wèi)生，就是在這樣艱難的背景下絞盡腦汁,、奮力作為,。2015年，為讓這樣的悲劇越來(lái)越少,，讓因病致貧的噩夢(mèng)越來(lái)越遠(yuǎn),，多省份作出了因地制宜、大力而全面的嘗試,。
貴州：提高基本保障“含金量”
“作為我國(guó)貧困人口最多的省份,，貴州省首先要讓最容易因病致貧,、返貧的農(nóng)民群體不斷從新農(nóng)合中獲得更高的安全感。”貴州省衛(wèi)生計(jì)生委主任王忠介紹,，近年來(lái)，隨著籌資水平的不斷提高,，該省新農(nóng)合補(bǔ)償范圍,、標(biāo)準(zhǔn)及方式方法的不斷完善，參合群眾受益水平穩(wěn)步提高,，統(tǒng)籌基金報(bào)銷封頂線從2009年的5萬(wàn)元提高到2015年的20萬(wàn)元以上,。2014年和2015年，參合患者住院實(shí)際補(bǔ)償比例,、門診統(tǒng)籌實(shí)際補(bǔ)償比例均維持在65%左右,，在全國(guó)保持前列。
與此同時(shí),，貴州省先后出臺(tái)一系列政策文件,，通過(guò)提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診補(bǔ)償比例、重大疾病保障水平,，實(shí)行母嬰共享政策,，開展健康體檢，探索建立多重補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制,，逐步擴(kuò)大新農(nóng)合醫(yī)療保障服務(wù)包等措施,，確保參合群眾最大程度受益。
“要讓這種惠民政策可持續(xù),，就必須讓全省的新農(nóng)合基金使用率逐步達(dá)到較合理水平,。”王忠說(shuō)，因此,，該省逐年消化新農(nóng)合沉淀基金,。2009年，貴州省新農(nóng)合試點(diǎn)地區(qū)共有3574萬(wàn)人次基金補(bǔ)償3.08億元,；到2014年,，有5754.97萬(wàn)人次基金補(bǔ)償達(dá)到125.58億元，年末基金累計(jì)結(jié)余占當(dāng)年籌資總額的比例下降到31.59%,，以往基金累計(jì)結(jié)余較大的局面實(shí)現(xiàn)扭轉(zhuǎn),。2015年，基金使用情況進(jìn)一步朝著合理水平邁進(jìn),。
湖北：做大病醫(yī)保探路者
對(duì)于最容易因病致貧的大病家庭,，還要有“開小灶”政策——大病醫(yī)保。在該領(lǐng)域,，湖北省是率先探路的省份之一,。
湖北省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記楊有旺介紹,，該省一方面扎實(shí)推進(jìn)基本醫(yī)保補(bǔ)償政策擴(kuò)面提標(biāo)。2015年,，全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均380元,；城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合住院患者政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)到66.7%,、76.5%,。另一方面，從2013年年初即在全國(guó)率先實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),，力圖構(gòu)建“基本醫(yī)保,、大病保障、大病保險(xiǎn),、大病救助,、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)”相銜接的六道保障線,，筑牢群眾看病就醫(yī)保障網(wǎng),。
2015年11月，湖北省政府辦公廳出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》,，調(diào)整了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的起付線和報(bào)銷比例,。目前，湖北省大病保險(xiǎn)已覆蓋4947萬(wàn)人,，截至2015年11月,，該省2015年度大病保險(xiǎn)項(xiàng)目已賠付21.86萬(wàn)件，賠付金額達(dá)6.09億元,。2015年12月初,，湖北省又啟動(dòng)了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)報(bào)，預(yù)計(jì)2016年3月實(shí)現(xiàn)所有省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)報(bào),。此外,，湖北省還大力推進(jìn)與湖南、江西等省的新農(nóng)合跨省即時(shí)結(jié)報(bào),，并在省內(nèi)多地推進(jìn)總額預(yù)付與按人頭付費(fèi),、按床日付費(fèi)、按病種（分組）付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合多元支付方式改革,。
河南：打造大病醫(yī)保“金鐘罩”
在河南省衛(wèi)生計(jì)生委主任李廣勝看來(lái),，該省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平整體還不算高，但在衛(wèi)生扶貧領(lǐng)域最應(yīng)不落人后,。2015年,，該省新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到8285.06萬(wàn)，參合率達(dá)99.12%,；先后于2014年10月和2015年1月啟動(dòng)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作,，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全部實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌,；新農(nóng)合大病保險(xiǎn)保障35種重大疾病，全省已受理19.24萬(wàn)人,，補(bǔ)償資金10.53億元,；在全國(guó)范圍內(nèi)率先推進(jìn)跨省新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)，此前已全面實(shí)現(xiàn)全省跨地域即時(shí)結(jié)報(bào)和一站式服務(wù),。
此外,，人口大省河南要做的還包括在大病醫(yī)保領(lǐng)域精耕細(xì)作，用心找出并填補(bǔ)這項(xiàng)初探領(lǐng)域的弱點(diǎn),、盲點(diǎn),，打造大病醫(yī)保的“金鐘罩鐵布衫”,。李廣勝分析,，大病醫(yī)保首先要保得住、保得好,。為此,，河南實(shí)行了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌。
其次,，大病保險(xiǎn)要避免“窮幫富”,。因此，該省大病保險(xiǎn)的另一特點(diǎn)是差異化籌資,。“我們以地市為單位考慮,，讓經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平較高的地區(qū)人均多籌點(diǎn)資金，是為了讓各地區(qū)的參合患者能夠公平地喝上新農(nóng)合大病保險(xiǎn)這池水,。”李廣勝說(shuō),，具體做法是，2015年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)水平不同,，分別為人均24元,、22元和20元；城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)也同樣分別為26元,、24元和22元,。“別看僅僅是一兩元的籌資差距，集中起來(lái)的效果卻不可低估,。”
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)全面實(shí)施后,，也有人擔(dān)憂會(huì)出現(xiàn)常見(jiàn)病的盲目轉(zhuǎn)診，加劇“大處方”“大檢查”,，進(jìn)而沖擊基金安全,，沖淡惠民實(shí)效。為此,，河南省衛(wèi)生計(jì)生委決定實(shí)施多重監(jiān)管：首先,，首批篩選25個(gè)常見(jiàn)病種實(shí)行定額補(bǔ)償,，引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者分級(jí)診療,，規(guī)范醫(yī)療行為,。其次，規(guī)定凡新農(nóng)合患者非正常轉(zhuǎn)診的,，報(bào)銷比例由以往的降低10%變?yōu)榻档?0%,。再次，出臺(tái)多項(xiàng)監(jiān)管,、審核措施,，約束醫(yī)務(wù)人員行為。
江西：免費(fèi)救治實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧
革命老區(qū)江西,，一直是我國(guó)扶貧工作的亮點(diǎn)地區(qū),。江西省衛(wèi)生計(jì)生委主任李利想的是，如何在已有政策的基礎(chǔ)上查漏補(bǔ)缺,，對(duì)最易因病致貧的人群,，給予最溫暖的扶助。
為此,，江西省每年遴選一些發(fā)病率高,、治療效果好、費(fèi)用可控的重大疾病納入保障范圍,，對(duì)9種大病患者實(shí)施免費(fèi)救治,，并建立了長(zhǎng)效救治機(jī)制，全省累計(jì)救治大病患者54萬(wàn)人,。其中,，2015年該省救治13.8萬(wàn)人。無(wú)論是免費(fèi)救治的病種數(shù)量,，還是患者數(shù)量,，在全國(guó)各省份中都是最多的。
李利介紹,，該省的免費(fèi)救治病種包括貧困家庭尿毒癥患者免費(fèi)血透,、重性精神病免費(fèi)救治、農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌免費(fèi)手術(shù)治療等,。其中,，2015年又新增了貧困家庭艾滋病機(jī)會(huì)性感染者免費(fèi)救治。由省財(cái)政每年投入3000萬(wàn)元,，用于對(duì)這部分患者免費(fèi)檢測(cè),、治療和隨訪。全省共免費(fèi)救治1242名貧困艾滋病患者，隨訪管理7850名艾滋病患者,。該省的艾滋病防治工作出現(xiàn)了“兩升一降”的轉(zhuǎn)變,，即免疫功能水平檢測(cè)比例由25%上升到50%，抗病毒治療比例由21%上升到41%,，新報(bào)告的艾滋病病毒感染者及患者病死率由10.2%下降到9.4%,。
我國(guó)人口眾多,，每一項(xiàng)成績(jī)的背后，都隱藏著一個(gè)尷尬的“÷”號(hào),；每一個(gè)亮點(diǎn)下面,，都需要看到巨大的分母。再多的經(jīng)濟(jì)總量在十幾億的國(guó)民體量面前,，都瞬間變得渺小,。特別是當(dāng)遭遇健康問(wèn)題、重大疾病時(shí),，一個(gè)家庭很容易掉入貧困的泥潭,。大國(guó)辦衛(wèi)生，就是在這樣艱難的背景下絞盡腦汁,、奮力作為,。2015年，為讓這樣的悲劇越來(lái)越少,，讓因病致貧的噩夢(mèng)越來(lái)越遠(yuǎn),，多省份作出了因地制宜、大力而全面的嘗試,。
貴州：提高基本保障“含金量”
“作為我國(guó)貧困人口最多的省份,，貴州省首先要讓最容易因病致貧,、返貧的農(nóng)民群體不斷從新農(nóng)合中獲得更高的安全感。”貴州省衛(wèi)生計(jì)生委主任王忠介紹,，近年來(lái)，隨著籌資水平的不斷提高,，該省新農(nóng)合補(bǔ)償范圍,、標(biāo)準(zhǔn)及方式方法的不斷完善，參合群眾受益水平穩(wěn)步提高,，統(tǒng)籌基金報(bào)銷封頂線從2009年的5萬(wàn)元提高到2015年的20萬(wàn)元以上,。2014年和2015年，參合患者住院實(shí)際補(bǔ)償比例,、門診統(tǒng)籌實(shí)際補(bǔ)償比例均維持在65%左右,，在全國(guó)保持前列。
與此同時(shí),，貴州省先后出臺(tái)一系列政策文件,，通過(guò)提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診補(bǔ)償比例、重大疾病保障水平,，實(shí)行母嬰共享政策,，開展健康體檢，探索建立多重補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制,，逐步擴(kuò)大新農(nóng)合醫(yī)療保障服務(wù)包等措施,，確保參合群眾最大程度受益。
“要讓這種惠民政策可持續(xù),，就必須讓全省的新農(nóng)合基金使用率逐步達(dá)到較合理水平,。”王忠說(shuō)，因此,，該省逐年消化新農(nóng)合沉淀基金,。2009年，貴州省新農(nóng)合試點(diǎn)地區(qū)共有3574萬(wàn)人次基金補(bǔ)償3.08億元,；到2014年,，有5754.97萬(wàn)人次基金補(bǔ)償達(dá)到125.58億元，年末基金累計(jì)結(jié)余占當(dāng)年籌資總額的比例下降到31.59%,，以往基金累計(jì)結(jié)余較大的局面實(shí)現(xiàn)扭轉(zhuǎn),。2015年，基金使用情況進(jìn)一步朝著合理水平邁進(jìn),。
湖北：做大病醫(yī)保探路者
對(duì)于最容易因病致貧的大病家庭,，還要有“開小灶”政策——大病醫(yī)保。在該領(lǐng)域,，湖北省是率先探路的省份之一,。
湖北省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記楊有旺介紹,，該省一方面扎實(shí)推進(jìn)基本醫(yī)保補(bǔ)償政策擴(kuò)面提標(biāo)。2015年,，全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均380元,；城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合住院患者政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)到66.7%,、76.5%,。另一方面，從2013年年初即在全國(guó)率先實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),，力圖構(gòu)建“基本醫(yī)保,、大病保障、大病保險(xiǎn),、大病救助,、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)”相銜接的六道保障線,，筑牢群眾看病就醫(yī)保障網(wǎng),。
2015年11月，湖北省政府辦公廳出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》,，調(diào)整了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的起付線和報(bào)銷比例,。目前，湖北省大病保險(xiǎn)已覆蓋4947萬(wàn)人,，截至2015年11月,，該省2015年度大病保險(xiǎn)項(xiàng)目已賠付21.86萬(wàn)件，賠付金額達(dá)6.09億元,。2015年12月初,，湖北省又啟動(dòng)了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)報(bào)，預(yù)計(jì)2016年3月實(shí)現(xiàn)所有省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)報(bào),。此外,，湖北省還大力推進(jìn)與湖南、江西等省的新農(nóng)合跨省即時(shí)結(jié)報(bào),，并在省內(nèi)多地推進(jìn)總額預(yù)付與按人頭付費(fèi),、按床日付費(fèi)、按病種（分組）付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合多元支付方式改革,。
河南：打造大病醫(yī)保“金鐘罩”
在河南省衛(wèi)生計(jì)生委主任李廣勝看來(lái),，該省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平整體還不算高，但在衛(wèi)生扶貧領(lǐng)域最應(yīng)不落人后,。2015年,，該省新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到8285.06萬(wàn)，參合率達(dá)99.12%,；先后于2014年10月和2015年1月啟動(dòng)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作,，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全部實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌,；新農(nóng)合大病保險(xiǎn)保障35種重大疾病，全省已受理19.24萬(wàn)人,，補(bǔ)償資金10.53億元,；在全國(guó)范圍內(nèi)率先推進(jìn)跨省新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)，此前已全面實(shí)現(xiàn)全省跨地域即時(shí)結(jié)報(bào)和一站式服務(wù),。
此外,，人口大省河南要做的還包括在大病醫(yī)保領(lǐng)域精耕細(xì)作，用心找出并填補(bǔ)這項(xiàng)初探領(lǐng)域的弱點(diǎn),、盲點(diǎn),，打造大病醫(yī)保的“金鐘罩鐵布衫”,。李廣勝分析,，大病醫(yī)保首先要保得住、保得好,。為此,，河南實(shí)行了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌。
其次,，大病保險(xiǎn)要避免“窮幫富”,。因此，該省大病保險(xiǎn)的另一特點(diǎn)是差異化籌資,。“我們以地市為單位考慮,，讓經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平較高的地區(qū)人均多籌點(diǎn)資金，是為了讓各地區(qū)的參合患者能夠公平地喝上新農(nóng)合大病保險(xiǎn)這池水,。”李廣勝說(shuō),，具體做法是，2015年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)水平不同,，分別為人均24元,、22元和20元；城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)也同樣分別為26元,、24元和22元,。“別看僅僅是一兩元的籌資差距，集中起來(lái)的效果卻不可低估,。”
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)全面實(shí)施后,，也有人擔(dān)憂會(huì)出現(xiàn)常見(jiàn)病的盲目轉(zhuǎn)診，加劇“大處方”“大檢查”,，進(jìn)而沖擊基金安全,，沖淡惠民實(shí)效。為此,，河南省衛(wèi)生計(jì)生委決定實(shí)施多重監(jiān)管：首先,，首批篩選25個(gè)常見(jiàn)病種實(shí)行定額補(bǔ)償,，引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者分級(jí)診療,，規(guī)范醫(yī)療行為,。其次，規(guī)定凡新農(nóng)合患者非正常轉(zhuǎn)診的,，報(bào)銷比例由以往的降低10%變?yōu)榻档?0%,。再次，出臺(tái)多項(xiàng)監(jiān)管,、審核措施,，約束醫(yī)務(wù)人員行為。
江西：免費(fèi)救治實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧
革命老區(qū)江西,，一直是我國(guó)扶貧工作的亮點(diǎn)地區(qū),。江西省衛(wèi)生計(jì)生委主任李利想的是，如何在已有政策的基礎(chǔ)上查漏補(bǔ)缺,，對(duì)最易因病致貧的人群,，給予最溫暖的扶助。
為此,，江西省每年遴選一些發(fā)病率高,、治療效果好、費(fèi)用可控的重大疾病納入保障范圍,，對(duì)9種大病患者實(shí)施免費(fèi)救治,，并建立了長(zhǎng)效救治機(jī)制，全省累計(jì)救治大病患者54萬(wàn)人,。其中,，2015年該省救治13.8萬(wàn)人。無(wú)論是免費(fèi)救治的病種數(shù)量,，還是患者數(shù)量,，在全國(guó)各省份中都是最多的。
李利介紹,，該省的免費(fèi)救治病種包括貧困家庭尿毒癥患者免費(fèi)血透,、重性精神病免費(fèi)救治、農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌免費(fèi)手術(shù)治療等,。其中,，2015年又新增了貧困家庭艾滋病機(jī)會(huì)性感染者免費(fèi)救治。由省財(cái)政每年投入3000萬(wàn)元,，用于對(duì)這部分患者免費(fèi)檢測(cè),、治療和隨訪。全省共免費(fèi)救治1242名貧困艾滋病患者，隨訪管理7850名艾滋病患者,。該省的艾滋病防治工作出現(xiàn)了“兩升一降”的轉(zhuǎn)變,，即免疫功能水平檢測(cè)比例由25%上升到50%，抗病毒治療比例由21%上升到41%,，新報(bào)告的艾滋病病毒感染者及患者病死率由10.2%下降到9.4%,。
