尿液干化學(xué)檢查簡便,、快速、敏感,，但其影響因素太多,，尤其尿液白細(xì)胞存在一定的假陰性和假陽性結(jié)果。規(guī)范的尿沉渣鏡檢是保證尿液分析結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ),，但由于兩者的方法原理不同,，兩者之間的結(jié)果比較沒有固定的換算公式。本文主要介紹如何通過顯微鏡檢查結(jié)果與干化學(xué)分析結(jié)果的比較,，糾正干化學(xué)分析的假陰性和假陽性,。
關(guān)鍵詞 尿液分析儀 干化學(xué) 鏡檢 白細(xì)胞 影響因素
尿液分析作為一種常規(guī)檢測項(xiàng)目，具有評估健康,、疾病狀態(tài),，尤其是判斷腎臟疾病的不可替代的價值。目前臨床上主要采用的方法有：干化學(xué)分析法,、尿沉渣顯微鏡檢查,，以及尿流式沉渣分析法等。干化學(xué)分析法的檢測結(jié)果受到很多因素影響,，檢測紅細(xì)胞及白細(xì)胞存在假陽性和假陰性現(xiàn)象,，必須結(jié)合尿液沉渣的顯微鏡檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷[1]。本文主要從以下幾方面對尿液白細(xì)胞干化學(xué)法檢查與鏡檢進(jìn)行比較分析,。
一,、干化學(xué)法檢查尿液白細(xì)胞的原理
干化學(xué)法檢查尿液白細(xì)胞的原理是基于粒細(xì)胞漿內(nèi)含有酯酶可作用于試帶膜塊中的吲哚酚酯,使吲哚酚酯釋放吲哚酚,后者與重氮鹽反應(yīng)形成紫色縮合物,其顏色深淺與細(xì)胞的多少成比例[2]。此法只能測定粒細(xì)胞,不與淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞反應(yīng),。
二,、干化學(xué)法檢測尿液白細(xì)胞的影響因素
1．溫度：尿液干化學(xué)檢測在環(huán)境溫度較低情況下,尿液白細(xì)胞檢測會出現(xiàn)假陰性或陽性程度降低的現(xiàn)象[3].這主要是因?yàn)楦苫瘜W(xué)法是利用試條上的試劑與尿液中相關(guān)成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng),而化學(xué)反應(yīng)又必須在一定溫度條件下才能進(jìn)行。因此,，為保證干化學(xué)法檢測結(jié)果的準(zhǔn)確,實(shí)驗(yàn)室必須保持20～25℃,冷藏尿標(biāo)本取出后應(yīng)恢復(fù)至室溫再進(jìn)行檢測,。
2．高比重尿[4]、高糖尿[5],，可造成白細(xì)胞測定結(jié)果偏低,。
3．尿液中含有某些大劑量藥物如(先鋒或慶大霉素)時,可使結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性[6]
4．大量尿蛋白（白蛋白>5g/L）和膽紅素，檢測白細(xì)胞的試紙酯酶反應(yīng)減低或抑制,，可使白細(xì)胞呈假陰性[7],。
5．當(dāng)尿液是以淋巴細(xì)胞為主時或因某些病因(如腎移植后的排斥反應(yīng)等)引起的淋巴細(xì)胞尿時都會產(chǎn)生干化學(xué)法的假陰性結(jié)果[8],。
6. 尿液中污染甲醛或高濃度膽紅質(zhì)或使用某些藥物(如呋喃啶)時,可產(chǎn)生假陽性[1]
三、尿液白細(xì)胞顯微鏡檢查
尿液10 ml,用1200～1300r/min轉(zhuǎn)速,，離心5分鐘,剩余沉淀為0.2 ml,混勻后吸沉淀物約20μl,滴入載玻片上,用18 mm×18 mm蓋玻片覆蓋后鏡檢,。先用低倍鏡(10×10)觀察全片,高倍鏡(10×40)仔細(xì)觀察10個高倍視野(HP),報告方式:××個細(xì)胞/HP[9]。
尿液白細(xì)胞顯微鏡分析報告方式視野平均值與定性結(jié)果的對應(yīng)關(guān)系：0～4（陰性）,、10～20（+）,、21～50（++）、＞50（+++）,、滿布視野（++++）[10],。
四、尿液干化學(xué)分析與顯微鏡檢查的關(guān)系
規(guī)范的尿沉渣鏡檢是保證尿液分析結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ),，原則上,每個尿液標(biāo)本都應(yīng)采用這種方法檢查,。但實(shí)際工作中，很難達(dá)到這一要求,，通常是在儀器,、試帶符合實(shí)驗(yàn)要求,檢驗(yàn)人員相對穩(wěn)定的條件下制定一個標(biāo)準(zhǔn),達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)可視為尿沉渣成份在正常范圍內(nèi),可免除進(jìn)一步顯微鏡檢查。有報道[11]稱以干化學(xué)檢查結(jié)果白細(xì)胞陰性,、紅細(xì)胞陰性,、亞硝酸鹽陰性及尿蛋白陰性四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合作為過篩鏡檢的標(biāo)準(zhǔn),白細(xì)胞檢查假陰性率明顯減低。五,、尿液白細(xì)胞干化學(xué)分析與鏡檢結(jié)果的比較分析
如果一個標(biāo)本經(jīng)過兩種方法檢查,干化學(xué)結(jié)果符合過篩標(biāo)準(zhǔn),鏡檢結(jié)果在正常范圍,說明過篩是正確的,。干化學(xué)結(jié)果不符合過篩標(biāo)準(zhǔn),鏡檢結(jié)果也異常,也說明過篩標(biāo)準(zhǔn)亦是正確的,。干化學(xué)結(jié)果異常,鏡檢結(jié)果正常視為假陽性;反之干化學(xué)結(jié)果正常,鏡檢結(jié)果異常視為假陰性[2],。由于過篩的目的是篩出正常、鏡檢病理性標(biāo)本,因此,過篩的原則是不能出現(xiàn)假陰性,否則就要漏診,。
尿液白細(xì)胞出現(xiàn)假陽性的原因可能是：（1） 由于尿液在膀胱貯存時間過長或標(biāo)本放置時間過長,導(dǎo)致白細(xì)胞破壞,酯酶釋放到尿液中,造成干化學(xué)陽性,鏡檢陰性,。（2）尿液中污染甲醛或高濃度膽紅質(zhì)或使用某些藥物(如呋喃啶)時,可產(chǎn)生假陽性。（3）尿液被女性分泌物污染,，含有大量扁平上皮細(xì)胞,、小圓上皮細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞污染可造成干化學(xué)法呈陽性而沉渣鏡檢呈陰性[12],。
尿液白細(xì)胞出現(xiàn)假陰性的原因可能是：（1）溫度偏低 ,；（2）高比重尿、高糖尿,；（3）尿液中含有某些大劑量藥物,；（4）大量尿蛋白（白蛋白>5g/L）和膽紅素；（5）尿液中白細(xì)胞是以淋巴細(xì)胞為主,；（6）尿液大量膿細(xì)胞時,，可使結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性[13],。
綜上所述，由于干化學(xué)分析干擾因素較多,且不可避免的有一定的假陰性率,因此要結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷結(jié)果,決不可只看干化學(xué)分析,忽視鏡檢,。
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