□本報(bào)記者 孫 夢(mèng)□
無論是健康教育,、老年護(hù)理還是居家護(hù)理,，目前在我國都還處于發(fā)展的初始階段,。護(hù)理服務(wù)的拓展之路該怎么走,，才能走得更順？
■人力不足是最大難題
2015年,，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部主任汪暉帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì),，對(duì)全國43家二級(jí)、三級(jí)綜合醫(yī)院開展延伸護(hù)理服務(wù)時(shí)面臨的問題進(jìn)行了調(diào)查分析,。調(diào)查納入43位護(hù)理管理者和1829名臨床護(hù)士,，結(jié)果顯示，95.3%的管理者和90.3%的護(hù)士認(rèn)為,，人力資源不足是影響延伸護(hù)理服務(wù)開展的最大難題,。
采訪中，多位護(hù)理管理者表示,，護(hù)士人手不足是各醫(yī)院存在的普遍難題,，而健康教育、延伸護(hù)理還需要她們利用工作之余,、通過電話隨訪等方式完成,。延伸護(hù)理開展的情況好壞，關(guān)鍵看各醫(yī)院抓得緊不緊,，是否充實(shí)了護(hù)理人力,。
北京大學(xué)國際醫(yī)院護(hù)理部主任鄭一寧說，科學(xué)配置和使用護(hù)理人力資源,，是深入開展延伸護(hù)理的必要條件之一,。但她也建議,，應(yīng)將健康教育、心理護(hù)理等融入日常臨床護(hù)理,，提高護(hù)理人文服務(wù)意識(shí)和效率,。
汪暉認(rèn)為，相較于大醫(yī)院,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更適于為慢性病和疾病恢復(fù)期長(zhǎng)的患者提供長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性的醫(yī)療照護(hù),。但她于2014年8月~11月，對(duì)廣東,、湖北,、湖南、四川,、陜西、上海等12個(gè)?。ㄊ校?6家綜合性醫(yī)院（其中三級(jí)醫(yī)院29家,，二級(jí)醫(yī)院17家）出院患者進(jìn)行的調(diào)查顯示，出院患者傾向于由大醫(yī)院提供延伸護(hù)理服務(wù),，而僅有24.8%和18.7%的患者需要社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士的幫助,。
“我國亟待加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)，提升人員素質(zhì)和水平,。”首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)吳瑛介紹,，社區(qū)護(hù)士的工作不是簡(jiǎn)單的遵醫(yī)行為，具有高度的獨(dú)立與自主性來決定護(hù)理對(duì)象的健康問題和護(hù)理計(jì)劃,。由于社區(qū)服務(wù)對(duì)象的廣泛性,，加上缺少醫(yī)院環(huán)境支持，因此對(duì)從業(yè)人員層次和整體素質(zhì)提出了更高要求,。許多發(fā)達(dá)國家對(duì)社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)要求比大醫(yī)院高,，不少國家設(shè)有社區(qū)護(hù)理專業(yè)，社區(qū)護(hù)士學(xué)歷普遍為本科,、碩士及以上,。
據(jù)了解，我國一些地區(qū)已陸續(xù)探索社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)模式,。上海同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院原護(hù)理部主任劉薇群介紹,，近年來，上海市建立了“一專多能”社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)模式,，該市護(hù)理學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)為社區(qū)護(hù)士量身訂做教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃,，并在當(dāng)?shù)厝?jí)醫(yī)院中選取了有特色、愿意承擔(dān)工作的實(shí)訓(xùn)基地,。“目前,，上?？偣才囵B(yǎng)了80名社區(qū)護(hù)士和200名PICC維護(hù)護(hù)士。”劉薇群說,，其中,，專注于糖尿病社區(qū)護(hù)理的護(hù)士理論課得分，由培訓(xùn)前的平均37分上升到68分,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
■要建多學(xué)科專業(yè)合作團(tuán)隊(duì)
“目前,，各醫(yī)院、各科室開展延伸護(hù)理服務(wù)多為分散式管理,，全過程的質(zhì)量控制較難進(jìn)行,，服務(wù)效果往往難以保證。”一位不愿透露姓名的護(hù)理管理者說,。
多年的延伸護(hù)理實(shí)踐,，讓同濟(jì)醫(yī)院意識(shí)到，要拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域,，需要建立一支多學(xué)科專業(yè)合作團(tuán)隊(duì),，為護(hù)理人員配備“幫手”。同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部副主任王穎說,，目前我國延伸護(hù)理服務(wù)多由護(hù)士執(zhí)行,，工作負(fù)擔(dān)較重。而患者出院后可能面臨多方面的醫(yī)學(xué)問題,，因?qū)I(yè)知識(shí)局限性等原因,，護(hù)士難以解決所有問題，這與出院患者對(duì)延伸護(hù)理的高需求存在矛盾,。
“建議嘗試組建一支包括醫(yī)生,、護(hù)士、藥劑師,、康復(fù)師,、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師等組成的跨專業(yè),、多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì),，構(gòu)建專職、專業(yè),、多學(xué)科合作的出院延伸服務(wù)團(tuán)隊(duì),，共同參與到護(hù)理延伸服務(wù)中。”汪暉說,。
汪暉說,，要疏通延伸護(hù)理服務(wù)運(yùn)作流程，需要順暢的“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”轉(zhuǎn)診機(jī)制做保證,。她建議,，加快建立完善醫(yī)院,、社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度，明確轉(zhuǎn)診治療的病情種類,、病情標(biāo)準(zhǔn),、轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)診交接,、轉(zhuǎn)運(yùn)工具,、轉(zhuǎn)運(yùn)人員等。同時(shí),，還要通過電子病歷系統(tǒng),、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療，保障患者出院后在信息,、管理和關(guān)系上的有效延伸,。
■完善社會(huì)支持和政策保障
隨著各地探索逐步深入，一些深層次的問題也漸漸暴露出來,。上述不愿透露姓名的護(hù)理專家表示,，拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵在我國一直是“雷聲大、雨點(diǎn)小”,，其根本原因在于缺乏相關(guān)政策配套和支持,。
“國際上的經(jīng)驗(yàn)證明,，如果沒有醫(yī)保支持,，延伸護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理等很難收到實(shí)效,。”吳瑛直言,，在我國，青島市出臺(tái)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn),，上海市通過給予臨終床位補(bǔ)貼,，并將費(fèi)用納入醫(yī)保等形式鼓勵(lì)發(fā)展護(hù)理服務(wù)，都取得了良好效果,。“但這樣的探索還是零星的,。”
北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤算了一筆賬：一位癌癥晚期患者，在二級(jí),、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均住院費(fèi)用為每人每天3126元,，而在該中心生命關(guān)懷病房的日均住院費(fèi)僅為243元。按照2012年中國腫瘤登記年報(bào)統(tǒng)計(jì),，我國每年有約270萬人死于癌癥,，如果將這些臨終病人“下沉”到社區(qū)，每年可節(jié)省的醫(yī)療費(fèi)用將達(dá)約70億元,。
除了醫(yī)保難題,，居家護(hù)理面臨的法律困境也亟待打破,。韓琤琤表示，在現(xiàn)行政策條框下,，護(hù)士需在注冊(cè)地點(diǎn)執(zhí)行護(hù)理操作,，而居家護(hù)理需要護(hù)士上門為患者服務(wù)，這樣一來,，護(hù)士的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)如何界定,？后續(xù)的病情變化與護(hù)理的關(guān)系該怎么認(rèn)定？護(hù)士在服務(wù)過程中的人身安全如何保證,？這些都需要進(jìn)一步明確,。
拓展護(hù)理服務(wù)是一個(gè)新的嘗試，如何收費(fèi),，收費(fèi)是否合理,，如何對(duì)護(hù)士形成有效激勵(lì)等，都亟待深入研究,，盡早明確,。
王穎介紹，自2011年以來,，同濟(jì)醫(yī)院推行的所有居家護(hù)理都是免費(fèi)的,，所有的注射器、引流用品,、紗布,、敷貼、消毒劑等都由醫(yī)院無償提供,。德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理教研室主任王凌云說,，按照北京收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，該中心為患者提供一次居家護(hù)理服務(wù),，普通護(hù)士的出診費(fèi)為10元,，主管護(hù)師為20元，而這樣的服務(wù)收費(fèi)還不夠成本,。
北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任吳欣娟建議,，相關(guān)部門應(yīng)在考慮收費(fèi)的可行性和合理性的基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的指導(dǎo)性政策,，以緩解服務(wù)提供方的經(jīng)濟(jì)壓力,，保障拓展護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)期順利開展。
無論是健康教育,、老年護(hù)理還是居家護(hù)理,，目前在我國都還處于發(fā)展的初始階段,。護(hù)理服務(wù)的拓展之路該怎么走,，才能走得更順？
■人力不足是最大難題
2015年,，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部主任汪暉帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì),，對(duì)全國43家二級(jí)、三級(jí)綜合醫(yī)院開展延伸護(hù)理服務(wù)時(shí)面臨的問題進(jìn)行了調(diào)查分析,。調(diào)查納入43位護(hù)理管理者和1829名臨床護(hù)士,，結(jié)果顯示，95.3%的管理者和90.3%的護(hù)士認(rèn)為,，人力資源不足是影響延伸護(hù)理服務(wù)開展的最大難題,。
采訪中，多位護(hù)理管理者表示,，護(hù)士人手不足是各醫(yī)院存在的普遍難題,，而健康教育、延伸護(hù)理還需要她們利用工作之余,、通過電話隨訪等方式完成,。延伸護(hù)理開展的情況好壞，關(guān)鍵看各醫(yī)院抓得緊不緊,，是否充實(shí)了護(hù)理人力,。
北京大學(xué)國際醫(yī)院護(hù)理部主任鄭一寧說，科學(xué)配置和使用護(hù)理人力資源,，是深入開展延伸護(hù)理的必要條件之一,。但她也建議,，應(yīng)將健康教育、心理護(hù)理等融入日常臨床護(hù)理,，提高護(hù)理人文服務(wù)意識(shí)和效率,。
汪暉認(rèn)為，相較于大醫(yī)院,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更適于為慢性病和疾病恢復(fù)期長(zhǎng)的患者提供長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性的醫(yī)療照護(hù),。但她于2014年8月~11月，對(duì)廣東,、湖北,、湖南、四川,、陜西、上海等12個(gè)?。ㄊ校?6家綜合性醫(yī)院（其中三級(jí)醫(yī)院29家,，二級(jí)醫(yī)院17家）出院患者進(jìn)行的調(diào)查顯示，出院患者傾向于由大醫(yī)院提供延伸護(hù)理服務(wù),，而僅有24.8%和18.7%的患者需要社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士的幫助,。
“我國亟待加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)，提升人員素質(zhì)和水平,。”首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)吳瑛介紹,，社區(qū)護(hù)士的工作不是簡(jiǎn)單的遵醫(yī)行為，具有高度的獨(dú)立與自主性來決定護(hù)理對(duì)象的健康問題和護(hù)理計(jì)劃,。由于社區(qū)服務(wù)對(duì)象的廣泛性,，加上缺少醫(yī)院環(huán)境支持，因此對(duì)從業(yè)人員層次和整體素質(zhì)提出了更高要求,。許多發(fā)達(dá)國家對(duì)社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)要求比大醫(yī)院高,，不少國家設(shè)有社區(qū)護(hù)理專業(yè)，社區(qū)護(hù)士學(xué)歷普遍為本科,、碩士及以上,。
據(jù)了解，我國一些地區(qū)已陸續(xù)探索社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)模式,。上海同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院原護(hù)理部主任劉薇群介紹,，近年來，上海市建立了“一專多能”社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)模式,，該市護(hù)理學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)為社區(qū)護(hù)士量身訂做教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃,，并在當(dāng)?shù)厝?jí)醫(yī)院中選取了有特色、愿意承擔(dān)工作的實(shí)訓(xùn)基地,。“目前,，上?？偣才囵B(yǎng)了80名社區(qū)護(hù)士和200名PICC維護(hù)護(hù)士。”劉薇群說,，其中,，專注于糖尿病社區(qū)護(hù)理的護(hù)士理論課得分，由培訓(xùn)前的平均37分上升到68分,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
■要建多學(xué)科專業(yè)合作團(tuán)隊(duì)
“目前,，各醫(yī)院、各科室開展延伸護(hù)理服務(wù)多為分散式管理,，全過程的質(zhì)量控制較難進(jìn)行,，服務(wù)效果往往難以保證。”一位不愿透露姓名的護(hù)理管理者說,。
多年的延伸護(hù)理實(shí)踐,，讓同濟(jì)醫(yī)院意識(shí)到，要拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域,，需要建立一支多學(xué)科專業(yè)合作團(tuán)隊(duì),，為護(hù)理人員配備“幫手”。同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部副主任王穎說,，目前我國延伸護(hù)理服務(wù)多由護(hù)士執(zhí)行,，工作負(fù)擔(dān)較重。而患者出院后可能面臨多方面的醫(yī)學(xué)問題,，因?qū)I(yè)知識(shí)局限性等原因,，護(hù)士難以解決所有問題，這與出院患者對(duì)延伸護(hù)理的高需求存在矛盾,。
“建議嘗試組建一支包括醫(yī)生,、護(hù)士、藥劑師,、康復(fù)師,、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師等組成的跨專業(yè),、多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì),，構(gòu)建專職、專業(yè),、多學(xué)科合作的出院延伸服務(wù)團(tuán)隊(duì),，共同參與到護(hù)理延伸服務(wù)中。”汪暉說,。
汪暉說,，要疏通延伸護(hù)理服務(wù)運(yùn)作流程，需要順暢的“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”轉(zhuǎn)診機(jī)制做保證,。她建議,，加快建立完善醫(yī)院,、社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度，明確轉(zhuǎn)診治療的病情種類,、病情標(biāo)準(zhǔn),、轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)診交接,、轉(zhuǎn)運(yùn)工具,、轉(zhuǎn)運(yùn)人員等。同時(shí),，還要通過電子病歷系統(tǒng),、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療，保障患者出院后在信息,、管理和關(guān)系上的有效延伸,。
■完善社會(huì)支持和政策保障
隨著各地探索逐步深入，一些深層次的問題也漸漸暴露出來,。上述不愿透露姓名的護(hù)理專家表示,，拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵在我國一直是“雷聲大、雨點(diǎn)小”,，其根本原因在于缺乏相關(guān)政策配套和支持,。
“國際上的經(jīng)驗(yàn)證明,，如果沒有醫(yī)保支持,，延伸護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理等很難收到實(shí)效,。”吳瑛直言,，在我國，青島市出臺(tái)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn),，上海市通過給予臨終床位補(bǔ)貼,，并將費(fèi)用納入醫(yī)保等形式鼓勵(lì)發(fā)展護(hù)理服務(wù)，都取得了良好效果,。“但這樣的探索還是零星的,。”
北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤算了一筆賬：一位癌癥晚期患者，在二級(jí),、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均住院費(fèi)用為每人每天3126元,，而在該中心生命關(guān)懷病房的日均住院費(fèi)僅為243元。按照2012年中國腫瘤登記年報(bào)統(tǒng)計(jì),，我國每年有約270萬人死于癌癥,，如果將這些臨終病人“下沉”到社區(qū)，每年可節(jié)省的醫(yī)療費(fèi)用將達(dá)約70億元,。
除了醫(yī)保難題,，居家護(hù)理面臨的法律困境也亟待打破,。韓琤琤表示，在現(xiàn)行政策條框下,，護(hù)士需在注冊(cè)地點(diǎn)執(zhí)行護(hù)理操作,，而居家護(hù)理需要護(hù)士上門為患者服務(wù)，這樣一來,，護(hù)士的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)如何界定,？后續(xù)的病情變化與護(hù)理的關(guān)系該怎么認(rèn)定？護(hù)士在服務(wù)過程中的人身安全如何保證,？這些都需要進(jìn)一步明確,。
拓展護(hù)理服務(wù)是一個(gè)新的嘗試，如何收費(fèi),，收費(fèi)是否合理,，如何對(duì)護(hù)士形成有效激勵(lì)等，都亟待深入研究,，盡早明確,。
王穎介紹，自2011年以來,，同濟(jì)醫(yī)院推行的所有居家護(hù)理都是免費(fèi)的,，所有的注射器、引流用品,、紗布,、敷貼、消毒劑等都由醫(yī)院無償提供,。德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理教研室主任王凌云說,，按照北京收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，該中心為患者提供一次居家護(hù)理服務(wù),，普通護(hù)士的出診費(fèi)為10元,，主管護(hù)師為20元，而這樣的服務(wù)收費(fèi)還不夠成本,。
北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任吳欣娟建議,，相關(guān)部門應(yīng)在考慮收費(fèi)的可行性和合理性的基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的指導(dǎo)性政策,，以緩解服務(wù)提供方的經(jīng)濟(jì)壓力,，保障拓展護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)期順利開展。
