今年5月中旬,，安徽省衛(wèi)生廳下發(fā)了《關(guān)于開展安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物專項(xiàng)檢查工作的通知》,，要求各級(jí)衛(wèi)生部門對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物網(wǎng)上采購,、配送,、使用等進(jìn)行監(jiān)督檢查。6月13～17日,，該廳組織4個(gè)檢查組對(duì)17個(gè)市的情況進(jìn)行抽查,。近日，該省衛(wèi)生廳發(fā)布的《關(guān)于全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度專項(xiàng)檢查情況的通報(bào)》(以下簡(jiǎn)稱《通報(bào)》)顯示,，安徽省基本藥物制度實(shí)施工作取得階段性成果,，對(duì)政府解決百姓看病難、看病貴問題發(fā)揮出積極地推動(dòng)作用,。
基藥制度順利實(shí)施
《通報(bào)》顯示,，所抽查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均按規(guī)定配備使用國家基本藥物和安徽省補(bǔ)充藥品，執(zhí)行省中標(biāo)掛網(wǎng)采購目錄和價(jià)格,，大部分衛(wèi)生院配備和使用的品規(guī)數(shù)為300種左右,。僅在個(gè)別衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)基層綜合醫(yī)改前購進(jìn)的目錄外少數(shù)品種，如肥東縣梁園鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院購進(jìn)的小兒氨酚烷胺顆粒等,，霍邱縣石店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院購進(jìn)的氯化鈉注射液等,。也有個(gè)別衛(wèi)生院違規(guī)配備使用非中標(biāo)采購目錄內(nèi)的藥品，如潁州區(qū)九龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查到非中標(biāo)企業(yè)生產(chǎn)的氯化鈉注射液和碳酸氫鈉注射液,，東至縣勝利鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備非中標(biāo)企業(yè)生產(chǎn)的注射用頭孢哌酮鈉,、非中標(biāo)藥品吲哚美辛腸溶片、門冬氨酸鉀鎂注射液等,。
所查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過懸掛宣傳橫幅,、張貼公示或電子屏幕等不同形式開展基本藥物政策宣傳。各地均組織開展了《臨床應(yīng)用指南》和《處方集》的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),，蕪湖市組織專人編寫了《基本藥物和補(bǔ)充藥品實(shí)用手冊(cè)》,，共印刷5000冊(cè)分發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員，推動(dòng)當(dāng)?shù)鼗舅幬锏暮侠砼鋫涫褂谩?/p>
所查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物均實(shí)行網(wǎng)上采購,，配備的專職人員均能熟練掌握網(wǎng)上采購藥品操作,。能夠集中上報(bào)計(jì)劃，采購流程合理,，基本無缺貨斷貨現(xiàn)象,。醫(yī)院HIS庫存管理系統(tǒng)入庫金額與基本藥物交易平臺(tái)入庫金額基本相符。一體化管理村衛(wèi)生室委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行網(wǎng)上采購,，例如濉溪縣等地在衛(wèi)生院設(shè)中轉(zhuǎn)藥庫,，由村衛(wèi)生室報(bào)采購計(jì)劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一網(wǎng)采,、統(tǒng)一配送,。但是，有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購頻率較高，提交采購單隨意,，少量每月提交訂單10次以上,。抽查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有的采購限價(jià)藥品比例均過高，鳳臺(tái),、固鎮(zhèn),、鳳陽、霍邱,、潁州、利辛,、埇橋,、濉溪的個(gè)別衛(wèi)生院竟高達(dá)25%以上，甚至出現(xiàn)單筆采購限價(jià)藥品大額訂單,，大額訂單主要集中在血栓通,、脈絡(luò)寧、參麥注射液等少數(shù)品規(guī),。
抽查的中標(biāo)藥品多能保證配送,，總體配送率達(dá)90%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠在藥品送達(dá)4日內(nèi)驗(yàn)收入庫和網(wǎng)上確認(rèn),。但基層大多不知曉應(yīng)急采購預(yù)案,，在極少數(shù)基本藥物短缺時(shí)，不能按照應(yīng)急采購流程采購藥品,。各地普遍反映當(dāng)?shù)嘏渌推髽I(yè)配送較好,，如在銅陵縣安徽豐原銅陵醫(yī)藥有限公司、上海長(zhǎng)富銅陵醫(yī)藥有限公司兩家配送企業(yè)在當(dāng)?shù)氐呐渌吐蔬_(dá)100%,。但其他地,、市另有配送企業(yè)如安徽省紅業(yè)醫(yī)藥、安徽國潤(rùn)醫(yī)藥,、安徽華源醫(yī)藥對(duì)一些藥品品種不予配送或零響應(yīng),，嚴(yán)重影響了基層用藥。
藥品零差率政策執(zhí)行較好,，所有被抽查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)2010年9月份前未使用完的庫存藥品均實(shí)行零差率銷售,。通過檢查衛(wèi)生院的HIS庫存管理系統(tǒng)和病人的收費(fèi)清單，未發(fā)現(xiàn)藥品加價(jià)銷售現(xiàn)象,。大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基本藥物價(jià)格進(jìn)行公示,。少數(shù)衛(wèi)生院未能對(duì)基本藥物價(jià)格詳細(xì)準(zhǔn)確地公布，多為缺少藥品生產(chǎn)廠家,，或公示藥品不全,。
各地的基本藥物貨款結(jié)算和支付流程基本合理，抽查無挪用和違規(guī)使用藥款的現(xiàn)象。在結(jié)算票據(jù)報(bào)送國庫支付中心方面,，基本上都能做到每月結(jié)算一次,。核對(duì)國庫支付中心藥品結(jié)算回單及藥品采購發(fā)票，抽查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥款結(jié)算手續(xù)規(guī)范,，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將2011年4月30日之前的手續(xù)齊全的藥款結(jié)算完畢,，拖欠時(shí)間最長(zhǎng)的有2個(gè)月。在抽查的17個(gè)縣中除肥東縣外,，其他地方均未使用基本藥物藥款結(jié)算系統(tǒng),，影響藥款結(jié)算效率，不利于分清責(zé)任和實(shí)時(shí)監(jiān)管,。目前,，全省使用藥款結(jié)算系統(tǒng)僅有20個(gè)縣(市、區(qū)),。
安徽省藥品采購中心監(jiān)管平臺(tái)監(jiān)測(cè)顯示,，去年9月至今年6月20日，全省共有1756個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(100%覆蓋政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))通過網(wǎng)上平臺(tái)采購總額10.29億元,，配送總額9.72億元,，總體配送率94.5%，入庫總額9.15億元,，總體入庫率89.5%,。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過平臺(tái)采購的品規(guī)數(shù)一般為300個(gè)左右,，大的中心衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到700多個(gè)品規(guī)。
配送率最高的5個(gè)縣(區(qū))為當(dāng)涂縣,、花山區(qū),、金家莊區(qū)、雨山區(qū)和黃山區(qū),，均接近100%,；配送率最低的5個(gè)縣(區(qū))：潁州區(qū)(80.6%)、潁上縣(85.8%),、貴池區(qū)(86.2%),、南陵縣(86.8%)和阜南縣(87.5%)。
五大問題不容忽視
在專項(xiàng)檢查中,，五大問題浮出水面,。
首先，部分縣(市,、區(qū))衛(wèi)生部門對(duì)基本藥物制度實(shí)施情況專項(xiàng)檢查力度不夠,，對(duì)存在的明顯問題也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正,。少數(shù)地方衛(wèi)生部門對(duì)基本藥物制度在基層實(shí)施情況疏于監(jiān)管；一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度宣傳和合理用藥培訓(xùn)工作流于形式,，一些衛(wèi)生院院長(zhǎng)對(duì)基本藥物制度認(rèn)識(shí)模糊,，對(duì)藥品集中采購使用配送等環(huán)節(jié)管理不力。
其次,，在藥品采購計(jì)劃制訂,、藥品驗(yàn)收和入庫管理、申請(qǐng)藥品用款等方面制度不完善,，監(jiān)管不到位,，導(dǎo)致一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)采購行為不規(guī)范。例如,，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購計(jì)劃編制不合理,，發(fā)送訂單過于頻繁，導(dǎo)致配送率下降,。限價(jià)藥品配備比例過高，特別是皖北地區(qū),。有些不清楚應(yīng)急采購流程,，不能采取合理措施保障用藥。
第三,，基層醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物水平亟待提高,。根據(jù)抽取的病例出院清單分析，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥水平仍需進(jìn)一步提高,。在抽查的住院病人處方,、出院清單中，不合理用藥現(xiàn)象比較突出,。部分醫(yī)療服務(wù)能力較強(qiáng)的中心衛(wèi)生院反映基本藥物不能滿足部分臨床用藥需求,，主要表現(xiàn)在兒科和婦產(chǎn)科用藥上。
第四,，存在藥品配送不及時(shí)現(xiàn)象,。主要原因是藥品配送企業(yè)較為分散，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)藥品配送企業(yè)較多,，配送集中度不高,，抽查的潁州、利辛,、埇橋,、濉溪4個(gè)縣、區(qū),，配送企業(yè)數(shù)平均為35.7個(gè),?；蛴捎谄贩N單一、采購量或利潤(rùn)小而拒絕配送,，如安徽華源醫(yī)藥股份有限公司部分藥品配送不及時(shí),，今年1~5月對(duì)濉溪縣劉橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院提交的采購單均未配送；合肥天星醫(yī)藥石臺(tái)有限公司在對(duì)東至縣中標(biāo)藥品一次都未配送,。
第五,，所抽查的縣(市、區(qū))大部分未使用藥款結(jié)算系統(tǒng),。部分地區(qū)存在回款不及時(shí)情況,。除由于配送企業(yè)結(jié)算票據(jù)送達(dá)不及時(shí)外，也有部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未按要求及時(shí)送達(dá)結(jié)算票據(jù)到縣(區(qū))國庫支付中心,。同時(shí),，也存在衛(wèi)生部門與財(cái)政結(jié)算部門溝通銜接不暢的情況。
六大舉措全力護(hù)航
針對(duì)以上問題,，安徽省衛(wèi)生廳推出六大措施,，以切實(shí)抓緊抓好基本藥物制度的實(shí)施。
第一,，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)高度重視,，履行職責(zé)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，結(jié)合實(shí)際情況,，制訂工作方案，明確目標(biāo)任務(wù),，抓好工作落實(shí),，確保基本藥物制度順利實(shí)施,。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施基本藥物制度督查指導(dǎo),，一級(jí)督查一級(jí)，層層抓落實(shí),，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定配備基本藥物,，醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用基本藥物，促進(jìn)制度不斷完善,。
第二,，按照規(guī)定配備使用基本藥物。必須在國家基本藥物和省增補(bǔ)藥物品種范圍內(nèi),，根據(jù)核定的診療科目和服務(wù)功能,，在國家基本藥物和省補(bǔ)充藥品目錄范圍內(nèi)配備藥品，規(guī)范合理使用基本藥物,?；舅幬锖驮鲅a(bǔ)藥物全部實(shí)行零差率銷售,，不得以任何理由變相加價(jià)銷售。同時(shí),，要落實(shí)基本藥物提高報(bào)銷比例的優(yōu)惠政策,。
第三，加強(qiáng)對(duì)藥品網(wǎng)上集中采購的管理,。嚴(yán)格執(zhí)行網(wǎng)上采購制度,，嚴(yán)禁網(wǎng)外采購中標(biāo)藥品或采購非中標(biāo)藥品替代中標(biāo)藥品?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要科學(xué)制定采購計(jì)劃,，按照規(guī)定限定基本藥物、補(bǔ)充藥品和限價(jià)藥品的采購金額比例,。要按照《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品應(yīng)急采購預(yù)案》,，建立完善當(dāng)?shù)貞?yīng)急采購規(guī)章制度，確保藥品供應(yīng)配送不斷檔,。完善一體化村衛(wèi)生室的藥品采購管理,。
第四，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理,。加強(qiáng)對(duì)《臨床應(yīng)用指南》和《處方集》的再學(xué)習(xí),、再培訓(xùn)，要采取多種形式,，分層分級(jí)組織實(shí)施，確保每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都經(jīng)過培訓(xùn),，促進(jìn)臨床首選和合理使用基本藥物,。加強(qiáng)基本藥物使用管理，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為進(jìn)行監(jiān)管,，建立基本藥物處方點(diǎn)評(píng)制度,，定期公示不合格、不合理處方以及超常預(yù)警,，干預(yù)不合理用藥行為,。
第五，縣級(jí)衛(wèi)生部門要與財(cái)政部門密切協(xié)作,，搞好銜接,，確保基本藥物貨款按時(shí)足額支付到位,。要進(jìn)一步明晰,、優(yōu)化基本藥物采購貨款支付程序，明確責(zé)任,，提高效率,。沒有使用省基本藥物和補(bǔ)充藥品財(cái)政結(jié)算系統(tǒng)的地方,，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局要與財(cái)政局積極溝通，必須盡快使用結(jié)算系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥款結(jié)算流程的網(wǎng)上監(jiān)管,。
第六，建立有效的基本藥物制度激勵(lì)與約束措施,。衛(wèi)生部門切實(shí)承擔(dān)起監(jiān)管的職責(zé),，加強(qiáng)指導(dǎo)和督查，細(xì)化完善制度,，對(duì)違反規(guī)定的要督促其整改到位,，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重、造成后果的要追究單位負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員責(zé)任,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，以實(shí)施基本藥物制度為核心,，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行績(jī)效考核,，以規(guī)范使用基本藥物等為主要內(nèi)容，對(duì)職工進(jìn)行績(jī)效考核,。
