今年5月中旬,，安徽省衛(wèi)生廳下發(fā)了《關(guān)于開展安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物專項檢查工作的通知》,，要求各級衛(wèi)生部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物網(wǎng)上采購、配送,、使用等進行監(jiān)督檢查,。6月13～17日,，該廳組織4個檢查組對17個市的情況進行抽查。近日,，該省衛(wèi)生廳發(fā)布的《關(guān)于全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度專項檢查情況的通報》(以下簡稱《通報》)顯示,，安徽省基本藥物制度實施工作取得階段性成果，對政府解決百姓看病難,、看病貴問題發(fā)揮出積極地推動作用。
基藥制度順利實施
《通報》顯示,，所抽查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均按規(guī)定配備使用國家基本藥物和安徽省補充藥品,，執(zhí)行省中標掛網(wǎng)采購目錄和價格，大部分衛(wèi)生院配備和使用的品規(guī)數(shù)為300種左右,。僅在個別衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)基層綜合醫(yī)改前購進的目錄外少數(shù)品種,，如肥東縣梁園鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院購進的小兒氨酚烷胺顆粒等，霍邱縣石店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院購進的氯化鈉注射液等,。也有個別衛(wèi)生院違規(guī)配備使用非中標采購目錄內(nèi)的藥品,，如潁州區(qū)九龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查到非中標企業(yè)生產(chǎn)的氯化鈉注射液和碳酸氫鈉注射液，東至縣勝利鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備非中標企業(yè)生產(chǎn)的注射用頭孢哌酮鈉,、非中標藥品吲哚美辛腸溶片,、門冬氨酸鉀鎂注射液等。
所查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過懸掛宣傳橫幅,、張貼公示或電子屏幕等不同形式開展基本藥物政策宣傳,。各地均組織開展了《臨床應用指南》和《處方集》的學習和培訓，蕪湖市組織專人編寫了《基本藥物和補充藥品實用手冊》,，共印刷5000冊分發(fā)基層醫(yī)務人員,，推動當?shù)鼗舅幬锏暮侠砼鋫涫褂谩?/p>
所查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物均實行網(wǎng)上采購，配備的專職人員均能熟練掌握網(wǎng)上采購藥品操作,。能夠集中上報計劃,，采購流程合理，基本無缺貨斷貨現(xiàn)象,。醫(yī)院HIS庫存管理系統(tǒng)入庫金額與基本藥物交易平臺入庫金額基本相符,。一體化管理村衛(wèi)生室委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行網(wǎng)上采購，例如濉溪縣等地在衛(wèi)生院設中轉(zhuǎn)藥庫,，由村衛(wèi)生室報采購計劃,，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一網(wǎng)采、統(tǒng)一配送,。但是,，有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購頻率較高，提交采購單隨意,，少量每月提交訂單10次以上,。抽查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有的采購限價藥品比例均過高,，鳳臺、固鎮(zhèn),、鳳陽,、霍邱、潁州,、利辛,、埇橋、濉溪的個別衛(wèi)生院竟高達25%以上,，甚至出現(xiàn)單筆采購限價藥品大額訂單,，大額訂單主要集中在血栓通、脈絡寧,、參麥注射液等少數(shù)品規(guī),。
抽查的中標藥品多能保證配送，總體配送率達90%以上,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠在藥品送達4日內(nèi)驗收入庫和網(wǎng)上確認,。但基層大多不知曉應急采購預案，在極少數(shù)基本藥物短缺時,，不能按照應急采購流程采購藥品,。各地普遍反映當?shù)嘏渌推髽I(yè)配送較好，如在銅陵縣安徽豐原銅陵醫(yī)藥有限公司,、上海長富銅陵醫(yī)藥有限公司兩家配送企業(yè)在當?shù)氐呐渌吐蔬_100%,。但其他地、市另有配送企業(yè)如安徽省紅業(yè)醫(yī)藥,、安徽國潤醫(yī)藥,、安徽華源醫(yī)藥對一些藥品品種不予配送或零響應，嚴重影響了基層用藥,。
藥品零差率政策執(zhí)行較好,，所有被抽查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對2010年9月份前未使用完的庫存藥品均實行零差率銷售。通過檢查衛(wèi)生院的HIS庫存管理系統(tǒng)和病人的收費清單,，未發(fā)現(xiàn)藥品加價銷售現(xiàn)象,。大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)對基本藥物價格進行公示。少數(shù)衛(wèi)生院未能對基本藥物價格詳細準確地公布,，多為缺少藥品生產(chǎn)廠家,，或公示藥品不全。
各地的基本藥物貨款結(jié)算和支付流程基本合理,，抽查無挪用和違規(guī)使用藥款的現(xiàn)象,。在結(jié)算票據(jù)報送國庫支付中心方面，基本上都能做到每月結(jié)算一次。核對國庫支付中心藥品結(jié)算回單及藥品采購發(fā)票,，抽查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥款結(jié)算手續(xù)規(guī)范,，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)已將2011年4月30日之前的手續(xù)齊全的藥款結(jié)算完畢，拖欠時間最長的有2個月,。在抽查的17個縣中除肥東縣外,，其他地方均未使用基本藥物藥款結(jié)算系統(tǒng)，影響藥款結(jié)算效率,，不利于分清責任和實時監(jiān)管,。目前，全省使用藥款結(jié)算系統(tǒng)僅有20個縣(市,、區(qū)),。
安徽省藥品采購中心監(jiān)管平臺監(jiān)測顯示，去年9月至今年6月20日,，全省共有1756個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(100%覆蓋政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))通過網(wǎng)上平臺采購總額10.29億元，配送總額9.72億元,，總體配送率94.5%,，入庫總額9.15億元，總體入庫率89.5%,?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)通過平臺采購的品規(guī)數(shù)一般為300個左右，大的中心衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到700多個品規(guī),。
配送率最高的5個縣(區(qū))為當涂縣、花山區(qū),、金家莊區(qū),、雨山區(qū)和黃山區(qū)，均接近100%,；配送率最低的5個縣(區(qū))：潁州區(qū)(80.6%),、潁上縣(85.8%)、貴池區(qū)(86.2%),、南陵縣(86.8%)和阜南縣(87.5%),。
五大問題不容忽視
在專項檢查中，五大問題浮出水面,。
首先,，部分縣(市、區(qū))衛(wèi)生部門對基本藥物制度實施情況專項檢查力度不夠,，對存在的明顯問題也不能及時發(fā)現(xiàn)糾正,。少數(shù)地方衛(wèi)生部門對基本藥物制度在基層實施情況疏于監(jiān)管；一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度宣傳和合理用藥培訓工作流于形式，一些衛(wèi)生院院長對基本藥物制度認識模糊,，對藥品集中采購使用配送等環(huán)節(jié)管理不力,。
其次，在藥品采購計劃制訂,、藥品驗收和入庫管理,、申請藥品用款等方面制度不完善，監(jiān)管不到位,，導致一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)采購行為不規(guī)范,。例如，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機構(gòu)采購計劃編制不合理,，發(fā)送訂單過于頻繁,，導致配送率下降。限價藥品配備比例過高,，特別是皖北地區(qū),。有些不清楚應急采購流程，不能采取合理措施保障用藥,。
第三,，基層醫(yī)務人員合理使用基本藥物水平亟待提高。根據(jù)抽取的病例出院清單分析,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥水平仍需進一步提高,。在抽查的住院病人處方、出院清單中,，不合理用藥現(xiàn)象比較突出,。部分醫(yī)療服務能力較強的中心衛(wèi)生院反映基本藥物不能滿足部分臨床用藥需求，主要表現(xiàn)在兒科和婦產(chǎn)科用藥上,。
第四,，存在藥品配送不及時現(xiàn)象。主要原因是藥品配送企業(yè)較為分散,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對應藥品配送企業(yè)較多,，配送集中度不高，抽查的潁州,、利辛,、埇橋、濉溪4個縣,、區(qū),，配送企業(yè)數(shù)平均為35.7個?；蛴捎谄贩N單一,、采購量或利潤小而拒絕配送，如安徽華源醫(yī)藥股份有限公司部分藥品配送不及時，今年1~5月對濉溪縣劉橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院提交的采購單均未配送,；合肥天星醫(yī)藥石臺有限公司在對東至縣中標藥品一次都未配送,。
第五，所抽查的縣(市,、區(qū))大部分未使用藥款結(jié)算系統(tǒng),。部分地區(qū)存在回款不及時情況。除由于配送企業(yè)結(jié)算票據(jù)送達不及時外,，也有部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未按要求及時送達結(jié)算票據(jù)到縣(區(qū))國庫支付中心,。同時，也存在衛(wèi)生部門與財政結(jié)算部門溝通銜接不暢的情況,。
六大舉措全力護航
針對以上問題,，安徽省衛(wèi)生廳推出六大措施，以切實抓緊抓好基本藥物制度的實施,。
第一,，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位應高度重視，履行職責,，加強組織領(lǐng)導,，結(jié)合實際情況，制訂工作方案,，明確目標任務，抓好工作落實,，確?；舅幬镏贫软樌麑嵤＜訌妼︶t(yī)療衛(wèi)生單位實施基本藥物制度督查指導,，一級督查一級,，層層抓落實，確保醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定配備基本藥物,，醫(yī)務人員規(guī)范使用基本藥物,，促進制度不斷完善。
第二,，按照規(guī)定配備使用基本藥物,。必須在國家基本藥物和省增補藥物品種范圍內(nèi)，根據(jù)核定的診療科目和服務功能,，在國家基本藥物和省補充藥品目錄范圍內(nèi)配備藥品,，規(guī)范合理使用基本藥物?；舅幬锖驮鲅a藥物全部實行零差率銷售,，不得以任何理由變相加價銷售。同時，要落實基本藥物提高報銷比例的優(yōu)惠政策,。
第三,，加強對藥品網(wǎng)上集中采購的管理。嚴格執(zhí)行網(wǎng)上采購制度,，嚴禁網(wǎng)外采購中標藥品或采購非中標藥品替代中標藥品,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要科學制定采購計劃,，按照規(guī)定限定基本藥物,、補充藥品和限價藥品的采購金額比例。要按照《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品應急采購預案》,，建立完善當?shù)貞辈少徱?guī)章制度,，確保藥品供應配送不斷檔。完善一體化村衛(wèi)生室的藥品采購管理,。
第四,，加強基層醫(yī)務人員的培訓和管理。加強對《臨床應用指南》和《處方集》的再學習,、再培訓,，要采取多種形式，分層分級組織實施,，確保每個醫(yī)務人員都經(jīng)過培訓,，促進臨床首選和合理使用基本藥物。加強基本藥物使用管理,，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員的用藥行為進行監(jiān)管,，建立基本藥物處方點評制度，定期公示不合格,、不合理處方以及超常預警,，干預不合理用藥行為。
第五,，縣級衛(wèi)生部門要與財政部門密切協(xié)作,，搞好銜接，確?；舅幬镓浛畎磿r足額支付到位,。要進一步明晰、優(yōu)化基本藥物采購貨款支付程序,，明確責任,，提高效率。沒有使用省基本藥物和補充藥品財政結(jié)算系統(tǒng)的地方,，當?shù)匦l(wèi)生局要與財政局積極溝通,，必須盡快使用結(jié)算系統(tǒng),，實現(xiàn)對藥款結(jié)算流程的網(wǎng)上監(jiān)管。
第六,，建立有效的基本藥物制度激勵與約束措施,。衛(wèi)生部門切實承擔起監(jiān)管的職責，加強指導和督查,，細化完善制度,，對違反規(guī)定的要督促其整改到位，對情節(jié)嚴重,、造成后果的要追究單位負責人和相關(guān)人員責任,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加強內(nèi)部管理,，以實施基本藥物制度為核心,，對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位進行績效考核，以規(guī)范使用基本藥物等為主要內(nèi)容,，對職工進行績效考核,。
