按照國務(wù)院2011年醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革的工作安排,，今年要實(shí)現(xiàn)基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋,。就在此時(shí),，基本藥物制度實(shí)施過程中的種種弊端也一一暴露。
13日,，中國外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(huì)(下稱RDPAC)在華東地區(qū)剛剛結(jié)束的一項(xiàng)調(diào)研顯示,，基本藥物制度實(shí)施以后，307種國家基本藥物在基層醫(yī)院的使用率偏低,，同時(shí)基層醫(yī)院門診量增幅小于綜合醫(yī)院,，出現(xiàn)了病人向大醫(yī)院返流的現(xiàn)象。
基本藥物用藥占比下滑
根據(jù)RDPAC對(duì)華東地區(qū)30個(gè)縣市基層醫(yī)院的調(diào)研結(jié)果,，從2010年3月至12月份,，基層醫(yī)院的住院人數(shù)增長基本呈下降趨勢(shì)，門診量的增長則出現(xiàn)了先增長后下降的趨勢(shì)——3~4月份門急診人次數(shù)同比增長明顯,，但隨后逐步下降,，到8月份增幅僅為2.3%，個(gè)別發(fā)達(dá)地區(qū)甚至出現(xiàn)了22.6%幅度的下降,。
產(chǎn)生病人返流這一現(xiàn)象的原因,，RDPAC執(zhí)行總裁卓永清認(rèn)為這與基層醫(yī)院能提供的治療手段有關(guān)，基本藥物制度實(shí)施之后的用藥限制,，導(dǎo)致部分病人在基層醫(yī)院無法獲取原有使用的藥物而被迫流向二級(jí)以上醫(yī)院,。
另外此項(xiàng)調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，307種國家基本藥物在基層醫(yī)院的使用比例只有40%甚至更低,，這與制度本身要求基層醫(yī)院100%使用基本藥物相距甚遠(yuǎn),。
中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還顯示，基本藥物在全部用藥中的占比在逐年下降,，從2005年的16.4%下降到2010年的9.7%,。以2010年全年上海樣本醫(yī)院醫(yī)生處方的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)為例，有近半數(shù)的處方含有基本藥物,，但基本藥物的取藥金額只占處方總金額的8.7%~13.4%,，而用藥品種數(shù)只占到總用藥品種數(shù)的0.3%~0.4%。
“在上海二級(jí)以上醫(yī)院,，我們發(fā)現(xiàn)基本藥物地方增補(bǔ)品種的處方總數(shù)和取藥總金額的占比均較基本藥物有很大的提升,。這給政策制定者一個(gè)啟示是，國家要進(jìn)行國家基本藥物目錄的增補(bǔ),，同時(shí)需要對(duì)地方增補(bǔ)目錄給予一定的重視,。”國藥控股高級(jí)顧問干榮富如是認(rèn)為,。
制藥業(yè)利潤增速下降
剛性需求以及新醫(yī)改帶來的市場(chǎng)擴(kuò)容曾讓醫(yī)藥界甚至外界看好藥業(yè)盈利前景，但事與愿違,。
從醫(yī)藥行業(yè)基本面來看,，今年上半年醫(yī)藥行業(yè)銷售收入保持高速增長，但利潤增幅急速下降,。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù),，1~6月醫(yī)藥制造業(yè)銷售收入同比增長30.03%，達(dá)到6563.31億元,；累計(jì)利潤總額達(dá)656.68億元,，同比增長21.67%，但與2010年上半年醫(yī)藥行業(yè)累計(jì)利潤37%的增幅相比,，今年上半年增幅回落了15個(gè)百分點(diǎn),。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德預(yù)測(cè)，今年制藥業(yè)利潤增速下滑之勢(shì)已成定局,，全年的利潤增幅可能低于20%,。
而造成利潤增幅下滑的原因，基本藥物用藥金額占比下滑只是其中一個(gè)因素,，更大的原因仍為基本藥物采購招標(biāo)中產(chǎn)品的持續(xù)性降價(jià),。浙江醫(yī)藥副總經(jīng)理張國鈞說，“醫(yī)藥企業(yè)現(xiàn)在是一個(gè)弱勢(shì)群體,，我們的銷售量每年上升,，但利潤在下降，這是因?yàn)閮r(jià)格在下降,。”
眾多醫(yī)藥界人士亦指出,，基本藥物采購中“雙信封”評(píng)價(jià)方法并沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用，致使藥品采購演變成為一場(chǎng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng),，甚至出現(xiàn)中標(biāo)價(jià)格低于成本價(jià)格的藥價(jià)虛低現(xiàn)象,。
衛(wèi)生部基本藥物政策司司長鄭宏在6日的“北京大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”論壇上表示，目前衛(wèi)生部已經(jīng)注意到這一問題,，正在考慮通過幾個(gè)方式完善基本藥物的采購機(jī)制：一方面是變過去帶量采購為帶量和帶預(yù)算采購相結(jié)合,，在制定采購計(jì)劃的過程中兼顧數(shù)量、質(zhì)量和價(jià)格,；另一方面則是建立健全藥品生產(chǎn)評(píng)價(jià)體系,，發(fā)揮雙信封招標(biāo)采購制度當(dāng)中質(zhì)量標(biāo)的作用。
但對(duì)基本藥物制度的前景,，大多數(shù)藥企還是一片迷茫,。(鐘可芬)
