年輕人患乳腺癌 中國(guó)比較多

　　在中國(guó),，乳腺癌的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì),，已經(jīng)成為威脅女性健康的重要因素。以北京為例,，最近20年間,，城區(qū)乳腺癌發(fā)病率平均每年增長(zhǎng)4.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全球平均每年2％的增長(zhǎng)速度,。而且,，與歐美國(guó)家相比，中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病高峰年齡有明顯前移現(xiàn)象,。在歐美國(guó)家,，發(fā)病年齡的高峰常在60～70歲，而中國(guó)女性的發(fā)病高峰年齡為40～50歲,。一項(xiàng)跨度10年（1999～2008）的全國(guó)多中心研究表明,，38.6%的乳腺癌發(fā)生在40～50歲，而40歲以下的年輕乳腺癌也占18.8%,。對(duì)我院最近30年共6838名女性乳腺癌進(jìn)行的年齡組成分析也得到了類似的結(jié)論,，40～50歲為發(fā)病年齡高峰，占32%,，而40歲以下女性占15%,。

　　年輕乳腺癌的診治與其他年齡段的乳腺癌患者相比，其中重要的一項(xiàng)內(nèi)容是有關(guān)生育的問題,。這個(gè)話題可以分成兩個(gè)方面進(jìn)行闡述,，即生育對(duì)乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的影響，以及乳腺癌相關(guān)治療對(duì)生育的影響,。

　　患者生孩子 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不增加

　　對(duì)于生育是否會(huì)增加乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn),，目前大部分的研究都提示答案是否定的,，即生育不會(huì)增加乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，相反,，有些研究還提示生育具有降低乳腺癌死亡率的作用,。2011年發(fā)表在《歐洲癌癥雜志》的一項(xiàng)薈萃分析對(duì)14項(xiàng)研究共1244名乳腺癌診斷后生育的患者與18145名未生育的乳腺癌患者進(jìn)行比較，結(jié)果表明,，與沒有生育的患者相比,，生育使乳腺癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了41%。2013年發(fā)表在美國(guó)《臨床腫瘤學(xué)雜志》的一項(xiàng)研究也證實(shí)了生育對(duì)乳腺癌的安全性,。這項(xiàng)研究比較了333名診斷乳腺癌后生育的女性以及874名配對(duì)的沒有生育的乳腺癌患者,，生育組人群的無病生存率（復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和死亡）比對(duì)照組低,，但是沒有達(dá)到顯著性（P=0.14）差異,。對(duì)激素受體情況進(jìn)行的亞組分析也沒有發(fā)現(xiàn)顯著性差異。但是,，生育使乳腺癌患者的死亡率下降了28%,，而且激素受體陰性和陽性的患者都可以從中獲益。

　　雖然目前還缺乏前瞻性的大規(guī)模研究,，但是從現(xiàn)有的證據(jù)來看,，至少生育對(duì)乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)而言是安全的，甚至還有降低乳腺癌相關(guān)死亡率的作用,。

　　治療乳腺癌 胎兒風(fēng)險(xiǎn)仍有爭(zhēng)議

　　乳腺癌相關(guān)的治療對(duì)生育是會(huì)產(chǎn)生影響的,，比如乳腺癌的化療。乳腺癌的化療藥物,，尤其是烷化劑環(huán)磷酰胺對(duì)卵巢功能影響較大,，而且有明確的致畸作用。因此,，對(duì)于有生育要求的女性,，應(yīng)盡量避免環(huán)磷酰胺的使用。對(duì)于乳腺癌治療后出生胎兒的安全性還有一些爭(zhēng)議,。丹麥的一項(xiàng)研究比較了216名乳腺癌患者和10453名非乳腺癌,，兩者在早產(chǎn)率、出生體重,、并發(fā)癥及先天畸形率方面并無顯著性差異,；而瑞士的一項(xiàng)研究比較了331名乳腺癌患者和2870932名對(duì)照者則發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的生產(chǎn)并發(fā)癥增多,，低體重兒比例增加,，胎兒先天畸形率也有上升（7% vs. 4%）。不過,，今年召開的第50屆美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)(ASCO 2014)上對(duì)多項(xiàng)研究進(jìn)行了總結(jié)后認(rèn)為,，乳腺癌患者生育的先天性畸形率為2%～3%,，與其他人群相比并沒有增加出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn),。

　　保留生育能力 熱門的研究課題

　　生育能力對(duì)于女性來說是非常重要的,，甚至?xí)绊懙郊彝サ暮椭C。對(duì)于乳腺癌患者生育能力的保留,，目前認(rèn)為,，最有效的是體外受精與胚胎冷凍，還可以考慮卵母細(xì)胞體外培養(yǎng)成熟后凍存以及卵泡或部分卵巢組織直接凍存,。由于化療對(duì)生育的影響最大,，有不少研究對(duì)如何保護(hù)卵巢、避免化療藥物的損害進(jìn)行了探索,，其中以LHRH（促黃體激素釋放激素）類似物最受重視,。在ASCO 2014上公布了乳腺癌戈舍瑞林+標(biāo)準(zhǔn)化療保留生育力（S0230/POEMS研究）的結(jié)果，這是一項(xiàng)III期前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,，共257位患者入組：標(biāo)準(zhǔn)化療組131位（120位合格）,，化療+戈舍瑞林組126位（113位合格）。標(biāo)準(zhǔn)化療組的兩年卵巢早衰率為22%,，化療+戈舍瑞林組為8%,；標(biāo)準(zhǔn)化療組中有13例懷孕，化療+戈舍瑞林組22例,。而且,，化療+戈舍瑞林組在無病生存率和總生存率方面也優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)化療組。

　　總而言之,，生育功能的保留是乳腺癌,，尤其年輕乳腺癌治療過程中需要引起重視的問題，就現(xiàn)有的證據(jù)而言,，生育對(duì)乳腺的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是沒有影響的,，甚至還有降低死亡率的作用；而乳腺癌的治療,，尤其是化療對(duì)乳腺癌患者的生育功能是有影響的,，在選擇藥物時(shí)盡量避免對(duì)卵巢損傷大的藥物，同時(shí)可以考慮給予LHRH類似物保護(hù)卵巢功能,。