本報記者 李 哲□
近幾年來,，天津市以大腸癌篩查項目為切入點,，財政投入資金4800多萬元，探索出一條由大型醫(yī)院牽頭,，疾病預防控制中心,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配合，“三位一體”的單病種慢病防控新路,。截至今年9月30日,，完成354萬余人的大腸癌篩查，篩查出的大腸癌患者早期癌比例較臨床就診人群高20%,。
■“參與一次篩查,，挽救一個家庭”
家住天津市和平區(qū)的張女士今年58歲，今年5月在社區(qū)接受大腸癌初篩高危因素問卷調查時,，說到姐姐兩年前患直腸癌去世,，立刻被社區(qū)醫(yī)生列為高危人群，醫(yī)務人員建議她到天津市人民醫(yī)院接受免費腸鏡檢查,。該院醫(yī)生在其結腸內發(fā)現(xiàn)多枚息肉,，其中最大的一枚直徑已達1.5厘米，病理結果為重度不典型增生,，在內鏡下進行了切除,。張女士隨后動員兄弟姐妹參加篩查，結果發(fā)現(xiàn)1人患腸道早癌,，4人有腸道息肉,。“參與一次篩查，挽救了一個家庭,。”張女士說,，現(xiàn)在，自己已報名成為大腸癌篩查社區(qū)志愿者服務隊成員,，現(xiàn)身說法為居民宣講早診早治的意義,，讓更多人遠離大腸癌。
2011年年底,，參照國家衛(wèi)生計生委大腸癌篩查項目方案,，天津市大腸癌篩查項目出臺實施方案，且被列入2012年民心工程,，政府給予專項資金投入,，2013年該項目被列入天津市基本公共衛(wèi)生服務項目,。篩查項目辦公室設在天津市人民醫(yī)院,，作為技術支撐單位，該院整合大腸肛門病研究所,、肛腸疾病診療中心,、內鏡診療中心、病理會診中心,、新聞中心等多部門,，承擔組織實施、培訓,、督導,、隨訪、篩查資料制作發(fā)放,、數(shù)據(jù)收集整理分析,、科研學術交流以及新聞宣傳和健康教育等日常工作。
“醫(yī)院參與篩查項目,，實際上起到了慢病防控窗口前移的效果,。”天津市人民醫(yī)院副院長、肛腸外科專家張偉華說,，大腸癌已居該市惡性腫瘤發(fā)病率第三位,，防控形勢嚴峻。臨床所見的早期大腸癌患者只有10%左右,。醫(yī)生想方設法提高中晚期患者的生存時間和生活質量,，效果依然不理想，其平均5年生存率不足30%,。80%的大腸癌由息肉演變而來,，這期間有5年～10年的時間窗。肛腸外科醫(yī)生從單純承擔治療任務延伸到肩負預防職責,，在窗口期就發(fā)現(xiàn)腸道病變,，阻止其演變?yōu)榘粌H能減輕患者痛苦,，還可節(jié)約大量醫(yī)療費用,。
■按時復查，可阻斷大腸癌發(fā)生
以3年為一周期,，年齡在40歲～74歲的適齡居民在社區(qū)接受初篩（高危因素問卷調查和便潛血檢查）后,，由社區(qū)醫(yī)生將姓名、年齡,、地址,、身份證號碼,、聯(lián)系電話等基本信息錄入數(shù)據(jù)庫。初篩結果陽性的居民被列為高危人群后,，項目辦馬上為其預約腸鏡檢查,。歷時5年，數(shù)百萬份初篩,，每一份高危因素問卷和便潛血檢查結果,，每一位高危人群信息以及每一例腸鏡檢查結果，患者治療情況,、病理結果等信息全部儲存在數(shù)據(jù)庫中,，參與篩查居民的動態(tài)信息可以隨時調取。覆蓋人群如此之大的腫瘤篩查如何保證其準確性和真實性,？大腸癌篩查項目自啟動之時,，就嚴把質控關。項目辦從每個社區(qū)的初篩問卷中抽取4%,，進行電話回訪,，核實信息準確性；每年對社區(qū)工作進行現(xiàn)場督導,，調取工作檔案,，要求初篩問卷在社區(qū)留檔3年；每月對各區(qū)縣,、社區(qū)上傳篩查信息和數(shù)據(jù)進行邏輯核查,；要求整體質控工作合格率必須超過90%，否則必須立即整改后才能支取初篩經費,。
截至今年9月30日,，項目經上述流程初篩354萬人，發(fā)現(xiàn)高危人群18.5萬人,；發(fā)現(xiàn)大腸癌患者905人,，其中早期癌比例高達30%，發(fā)現(xiàn)進展期腺瘤患者2761人,，腺瘤患者17878人,。天津市衛(wèi)生計生委疾控處處長韓金艷說，進展期腺瘤和腺瘤統(tǒng)稱癌前病變,，這兩萬多人只要按時復查，就可以阻斷大腸癌的發(fā)生,。
天津市大腸癌篩查項目的“地基”,，是該市16個區(qū)（縣）的256家社區(qū)衛(wèi)生服務機構。為了讓群眾理解,、配合,，5300多名基層醫(yī)務人員,，在各個小區(qū)張貼宣傳畫，組織講座,，挨家挨戶動員適齡群眾參加篩查。有的老人耳背,，一份問卷要問好幾遍,。有的居民被篩查出是高危人群,，對腸鏡檢查心存恐懼，社區(qū)醫(yī)生不厭其煩地動員,，不漏掉一個“嫌疑人”,。（下轉第3版）（上接第1版）
腸鏡檢查是診斷腸道疾病的金標準。據(jù)統(tǒng)計,，高危人群中有5.1萬人接受了全結腸鏡檢查,，無1例事故。這得益于技術支撐單位的高標準,、嚴要求,。天津市人民醫(yī)院編制培訓教材，在該市25家腸鏡檢查定點機構統(tǒng)一問卷,、統(tǒng)一便潛血檢查試劑,、統(tǒng)一腸鏡檢查標準。手把手教授基層內鏡醫(yī)生腸鏡操作技術,，構建起全市腸鏡檢查網絡,。
天津市東麗醫(yī)院消化科主任洪志飛說，該院腸鏡檢查數(shù)量每年達1400例,，比開展篩查前多一倍,。醫(yī)生水平跟著水漲船高，連門診量都跟著翻番,。遇到疑難患者,，可隨時與人民醫(yī)院專家聯(lián)系會診，有了堅強后盾,，心里就有了“根”,。
■降低發(fā)病率，需醫(yī)療機構參與
天津市衛(wèi)生計生委副主任王栩冬告訴記者,，天津市自1984年就建立了由市疾病預防控制中心為主導的覆蓋全人群全死因監(jiān)測系統(tǒng)和心血管疾病,、惡性腫瘤等重要慢性病的發(fā)病登記系統(tǒng)。根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù),，該市衛(wèi)生計生委每年發(fā)布居民健康白皮書,，這是一份全市百姓健康情況的晴雨表,。“我們就是通過白皮書,，了解到大腸癌等疾病發(fā)病率在逐年增加,。各級疾控中心盡管開展了大量健康教育工作,，從培養(yǎng)健康生活方式,、提高健康素養(yǎng)等方面引導百姓，但是如何降低發(fā)病率,，還需要專業(yè)醫(yī)療機構參與,。”
在王栩冬看來，大腸癌篩查項目是天津市第一次嘗試由大型公立醫(yī)院發(fā)揮專業(yè)技術特長和龍頭作用,，履行公共衛(wèi)生職責,。經過幾年驗證，嘗試是成功的,。構建的疾控中心,、醫(yī)療單位、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“三位一體”緊密配合的格局,，對促進醫(yī)防聯(lián)合發(fā)揮了示范引領作用,。
據(jù)了解，在篩查過程中,，天津市疾控中心與市人民醫(yī)院還聯(lián)合成立了全國第一家大腸癌篩查健康教育基地,；深入各區(qū)縣開展健康大講堂活動，培訓社區(qū)醫(yī)生如何做好健康宣教工作,。
“下一步,，天津計劃將這種‘三位一體’的形式和經驗借鑒到其他公益篩查項目中，仍然由具有豐富醫(yī)療臨床經驗的醫(yī)療機構,，在單病種慢性病防控中發(fā)揮主導作用,。”王栩冬說。
近幾年來,，天津市以大腸癌篩查項目為切入點,，財政投入資金4800多萬元，探索出一條由大型醫(yī)院牽頭,，疾病預防控制中心,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配合，“三位一體”的單病種慢病防控新路,。截至今年9月30日,，完成354萬余人的大腸癌篩查，篩查出的大腸癌患者早期癌比例較臨床就診人群高20%,。
■“參與一次篩查,，挽救一個家庭”
家住天津市和平區(qū)的張女士今年58歲，今年5月在社區(qū)接受大腸癌初篩高危因素問卷調查時,，說到姐姐兩年前患直腸癌去世,，立刻被社區(qū)醫(yī)生列為高危人群，醫(yī)務人員建議她到天津市人民醫(yī)院接受免費腸鏡檢查,。該院醫(yī)生在其結腸內發(fā)現(xiàn)多枚息肉,，其中最大的一枚直徑已達1.5厘米，病理結果為重度不典型增生,，在內鏡下進行了切除,。張女士隨后動員兄弟姐妹參加篩查，結果發(fā)現(xiàn)1人患腸道早癌,，4人有腸道息肉,。“參與一次篩查，挽救了一個家庭,。”張女士說,，現(xiàn)在，自己已報名成為大腸癌篩查社區(qū)志愿者服務隊成員,，現(xiàn)身說法為居民宣講早診早治的意義,，讓更多人遠離大腸癌。
2011年年底,，參照國家衛(wèi)生計生委大腸癌篩查項目方案,，天津市大腸癌篩查項目出臺實施方案，且被列入2012年民心工程,，政府給予專項資金投入,，2013年該項目被列入天津市基本公共衛(wèi)生服務項目,。篩查項目辦公室設在天津市人民醫(yī)院,，作為技術支撐單位，該院整合大腸肛門病研究所,、肛腸疾病診療中心,、內鏡診療中心、病理會診中心,、新聞中心等多部門,，承擔組織實施、培訓,、督導,、隨訪、篩查資料制作發(fā)放,、數(shù)據(jù)收集整理分析,、科研學術交流以及新聞宣傳和健康教育等日常工作。
“醫(yī)院參與篩查項目,，實際上起到了慢病防控窗口前移的效果,。”天津市人民醫(yī)院副院長、肛腸外科專家張偉華說,，大腸癌已居該市惡性腫瘤發(fā)病率第三位,，防控形勢嚴峻。臨床所見的早期大腸癌患者只有10%左右,。醫(yī)生想方設法提高中晚期患者的生存時間和生活質量,，效果依然不理想，其平均5年生存率不足30%,。80%的大腸癌由息肉演變而來,，這期間有5年～10年的時間窗。肛腸外科醫(yī)生從單純承擔治療任務延伸到肩負預防職責,，在窗口期就發(fā)現(xiàn)腸道病變,，阻止其演變?yōu)榘粌H能減輕患者痛苦,，還可節(jié)約大量醫(yī)療費用,。
■按時復查，可阻斷大腸癌發(fā)生
以3年為一周期,，年齡在40歲～74歲的適齡居民在社區(qū)接受初篩（高危因素問卷調查和便潛血檢查）后,，由社區(qū)醫(yī)生將姓名、年齡,、地址,、身份證號碼,、聯(lián)系電話等基本信息錄入數(shù)據(jù)庫。初篩結果陽性的居民被列為高危人群后,，項目辦馬上為其預約腸鏡檢查,。歷時5年，數(shù)百萬份初篩,，每一份高危因素問卷和便潛血檢查結果,，每一位高危人群信息以及每一例腸鏡檢查結果，患者治療情況,、病理結果等信息全部儲存在數(shù)據(jù)庫中,，參與篩查居民的動態(tài)信息可以隨時調取。覆蓋人群如此之大的腫瘤篩查如何保證其準確性和真實性,？大腸癌篩查項目自啟動之時,，就嚴把質控關。項目辦從每個社區(qū)的初篩問卷中抽取4%,，進行電話回訪,，核實信息準確性；每年對社區(qū)工作進行現(xiàn)場督導,，調取工作檔案,，要求初篩問卷在社區(qū)留檔3年；每月對各區(qū)縣,、社區(qū)上傳篩查信息和數(shù)據(jù)進行邏輯核查,；要求整體質控工作合格率必須超過90%，否則必須立即整改后才能支取初篩經費,。
截至今年9月30日,，項目經上述流程初篩354萬人，發(fā)現(xiàn)高危人群18.5萬人,；發(fā)現(xiàn)大腸癌患者905人,，其中早期癌比例高達30%，發(fā)現(xiàn)進展期腺瘤患者2761人,，腺瘤患者17878人,。天津市衛(wèi)生計生委疾控處處長韓金艷說，進展期腺瘤和腺瘤統(tǒng)稱癌前病變,，這兩萬多人只要按時復查，就可以阻斷大腸癌的發(fā)生,。
天津市大腸癌篩查項目的“地基”,，是該市16個區(qū)（縣）的256家社區(qū)衛(wèi)生服務機構。為了讓群眾理解,、配合,，5300多名基層醫(yī)務人員,，在各個小區(qū)張貼宣傳畫，組織講座,，挨家挨戶動員適齡群眾參加篩查。有的老人耳背,，一份問卷要問好幾遍,。有的居民被篩查出是高危人群,，對腸鏡檢查心存恐懼，社區(qū)醫(yī)生不厭其煩地動員,，不漏掉一個“嫌疑人”,。（下轉第3版）（上接第1版）
腸鏡檢查是診斷腸道疾病的金標準。據(jù)統(tǒng)計,，高危人群中有5.1萬人接受了全結腸鏡檢查,，無1例事故。這得益于技術支撐單位的高標準,、嚴要求,。天津市人民醫(yī)院編制培訓教材，在該市25家腸鏡檢查定點機構統(tǒng)一問卷,、統(tǒng)一便潛血檢查試劑,、統(tǒng)一腸鏡檢查標準。手把手教授基層內鏡醫(yī)生腸鏡操作技術,，構建起全市腸鏡檢查網絡,。
天津市東麗醫(yī)院消化科主任洪志飛說，該院腸鏡檢查數(shù)量每年達1400例,，比開展篩查前多一倍,。醫(yī)生水平跟著水漲船高，連門診量都跟著翻番,。遇到疑難患者,，可隨時與人民醫(yī)院專家聯(lián)系會診，有了堅強后盾,，心里就有了“根”,。
■降低發(fā)病率，需醫(yī)療機構參與
天津市衛(wèi)生計生委副主任王栩冬告訴記者,，天津市自1984年就建立了由市疾病預防控制中心為主導的覆蓋全人群全死因監(jiān)測系統(tǒng)和心血管疾病,、惡性腫瘤等重要慢性病的發(fā)病登記系統(tǒng)。根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù),，該市衛(wèi)生計生委每年發(fā)布居民健康白皮書,，這是一份全市百姓健康情況的晴雨表,。“我們就是通過白皮書,，了解到大腸癌等疾病發(fā)病率在逐年增加,。各級疾控中心盡管開展了大量健康教育工作,，從培養(yǎng)健康生活方式,、提高健康素養(yǎng)等方面引導百姓，但是如何降低發(fā)病率,，還需要專業(yè)醫(yī)療機構參與,。”
在王栩冬看來，大腸癌篩查項目是天津市第一次嘗試由大型公立醫(yī)院發(fā)揮專業(yè)技術特長和龍頭作用,，履行公共衛(wèi)生職責,。經過幾年驗證，嘗試是成功的,。構建的疾控中心,、醫(yī)療單位、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“三位一體”緊密配合的格局,，對促進醫(yī)防聯(lián)合發(fā)揮了示范引領作用,。
據(jù)了解，在篩查過程中,，天津市疾控中心與市人民醫(yī)院還聯(lián)合成立了全國第一家大腸癌篩查健康教育基地,；深入各區(qū)縣開展健康大講堂活動，培訓社區(qū)醫(yī)生如何做好健康宣教工作,。
“下一步,，天津計劃將這種‘三位一體’的形式和經驗借鑒到其他公益篩查項目中，仍然由具有豐富醫(yī)療臨床經驗的醫(yī)療機構,，在單病種慢性病防控中發(fā)揮主導作用,。”王栩冬說。
