潤寶醫(yī)療網(wǎng)10月22日訊　 “原則上,，按國家醫(yī)保目錄所列藥品名稱,、劑型并區(qū)分不同規(guī)格制定統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)，同一通用名下相同目錄劑型的每個(gè)規(guī)格只有一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn),。對(duì)同一治療領(lǐng)域相同藥理作用的藥品,，不同品種、劑型,、規(guī)格間需合理平衡,。” 　　這是在業(yè)內(nèi)流傳的國家醫(yī)保局等部門為落實(shí)《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）要求，就城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)而制定的最新配套文件,。  　　同通用名同劑型同規(guī)格只有一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn) 　　對(duì)于支付標(biāo)準(zhǔn)制定思路和辦法,，此份配套文件明確提出：一是國家醫(yī)保談判準(zhǔn)入藥品，根據(jù)談判協(xié)議確定的價(jià)格作為全國統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn),。目錄內(nèi)談判藥品在協(xié)議期內(nèi)有仿制藥上市的,，應(yīng)依據(jù)其仿制藥價(jià)格水平重新確定支付標(biāo)準(zhǔn)。 　　二是納入國家?guī)Я坎少徳圏c(diǎn)范圍藥品,。以中選價(jià)格作為該規(guī)格對(duì)應(yīng)目錄劑型的支付標(biāo)準(zhǔn),，其他規(guī)格按照現(xiàn)行藥品差比價(jià)規(guī)則進(jìn)行規(guī)格差比調(diào)整，形成不同規(guī)格藥品的支付標(biāo)準(zhǔn),。對(duì)于部分價(jià)格與中選藥品價(jià)格差異較大的藥品,，可漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn),。 　　三是其他“兩病”用藥。非獨(dú)家品種以仿制藥的采購價(jià)格為基礎(chǔ),，以本省區(qū)市前自然年度采購數(shù)量最大的規(guī)格為代表品,，根據(jù)實(shí)際交易價(jià)格、采購數(shù)量進(jìn)行量價(jià)加權(quán)平均,，確定該代表品的支付標(biāo)準(zhǔn),。對(duì)同一通用名下相同目錄劑型的其他規(guī)格，以代表品支付標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn),，按現(xiàn)行藥品差比價(jià)規(guī)則進(jìn)行規(guī)格差比調(diào)整,，形成不同規(guī)格藥的支付標(biāo)準(zhǔn)；而獨(dú)家品種以本省區(qū)市該藥品前一自然年度采購數(shù)量最大的規(guī)格為代表品,，以該規(guī)格全國中選價(jià)最低的5個(gè)省份的平均價(jià)為基礎(chǔ),，確定其支付標(biāo)準(zhǔn)。 　　支付比例要超過50%以上 　　事實(shí)上,，《指導(dǎo)意見》明確提出,，積極推進(jìn)藥品帶量采購工作，以量換價(jià),、招采合一,，對(duì)列入帶量采購范圍內(nèi)的藥品，根據(jù)集中采購中標(biāo)價(jià)格確定同通用名藥品的支付標(biāo)準(zhǔn),。 　　值得注意的細(xì)節(jié)是,，根據(jù)“兩病”參保患者就醫(yī)和用藥分布,，鼓勵(lì)開展按人頭,、按病種付費(fèi)。同時(shí)以二級(jí)及以下定點(diǎn)基層機(jī)構(gòu)為依托,，對(duì)“兩病”參?；颊唛T診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付,，政策范圍內(nèi)支付比例要達(dá)到50%以上,。各地要在摸清“兩病”門診用藥人數(shù)、用藥數(shù)量和金額等實(shí)際情況的基礎(chǔ)上合理設(shè)定支付政策,。 　　這對(duì)“四類兩病”藥物將產(chǎn)生巨大影響,?！吨笇?dǎo)意見》明確鎖定試用范圍：即參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并采取藥物治療的“兩病”患者,，要按最新版國家醫(yī)保目錄所列品種，優(yōu)先選用目錄甲類藥品,，優(yōu)先選用國家基本藥物,，優(yōu)先選用通過一致性評(píng)價(jià)的品種,，優(yōu)先選用集中招標(biāo)采購中選藥品。 　　強(qiáng)調(diào)“四個(gè)優(yōu)先”,，透露出兩層含義：一是渠道的變化,。即除了醫(yī)院渠道醫(yī)保支付報(bào)銷之外，還存在門診統(tǒng)籌報(bào)銷,。這樣一來,，對(duì)于藥企來說不僅有了醫(yī)院渠道，同時(shí)也有利拓展符合門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)藥店渠道,，在銷售渠道上形成“雙通道”優(yōu)勢,。二是記者梳理到，納入2019版醫(yī)保甲類目錄有20多個(gè)品種,，降糖藥也有20多個(gè)品種,，其中包含3種中藥。而在國家“4+7”帶量采購中選的25個(gè)藥品中,，降壓藥成大贏家,，有7個(gè)降壓藥入選，這些藥物的使用將發(fā)生變化,。 　　米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,，近幾年來重點(diǎn)省市公立醫(yī)院化學(xué)藥終端抗高血壓藥銷售額逐年上漲，2018年達(dá)到78.01億元的市場規(guī)模,，同比上年增長4.51%,，腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥物、鈣通道阻滯劑為抗高血壓藥的兩大“主力”,。藥店零售市場暢銷的抗高血壓藥物主要品類有：鈣通道阻滯劑（藥店零售額為21.73億元,，占據(jù)45.44%的份額，下同）與腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥物（19.36億元,，40.49%）,。而我國糖尿病化藥總體市場將近500億元，2017年國內(nèi)口服降糖藥市場份額第一位的是阿卡波糖,，第二位是鹽酸二甲雙胍,，第三位則是格列美脲。也就是說,，超千億市場會(huì)進(jìn)一步調(diào)整,。 　　動(dòng)態(tài)調(diào)整，配套政策是關(guān)鍵 　　新的配套文件明確,，支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)?；鹬Ц?ldquo;兩病”門診藥品費(fèi)用的基準(zhǔn)。對(duì)“兩病”用藥按通用名要合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并動(dòng)態(tài)調(diào)整,。 　　價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的,，醫(yī)?；鸶鶕?jù)支付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定比例支付，其余部分由患者負(fù)擔(dān),。價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的,，醫(yī)保基金和患者根據(jù)實(shí)際價(jià)格按規(guī)定比例支付綜合考慮藥品價(jià)格,、供應(yīng),、使用、招采,、政策調(diào)整等因素,，由醫(yī)保部門定期調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。原則上調(diào)整周期不超過兩年,。當(dāng)獨(dú)家品種的仿制藥上市時(shí),，其支付標(biāo)準(zhǔn)的制定方法與調(diào)整周期也隨之同步變更。 　　很多業(yè)內(nèi)聲音認(rèn)為,，要達(dá)此目的,，政策協(xié)同至關(guān)重要。也就是說,，成敗的關(guān)鍵在于政策配套,。按照需求，各地要做好與現(xiàn)有門診保障政策的銜接,，確保群眾待遇水平不降低,，對(duì)降血壓和降血糖以外的其他藥品費(fèi)用等，或已納入門診慢性病或特殊疾病保障范圍“兩病”患者的待遇,，繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行,。要避免重復(fù)報(bào)銷、重復(fù)享受待遇,。要做好與住院保障的銜接,，進(jìn)一步規(guī)范入院標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)合理診療和科學(xué)施治,?；蛟S，這也將成為“兩病”超千億市場重構(gòu)的關(guān)鍵鑰匙,。