氣體入胃(喉罩置入)
喉罩可能覆蓋部分食管口,,致正壓通氣時(shí)出現(xiàn)胃膨脹和返流現(xiàn)象。0%~7%的患者食道暴露于LMA邊緣內(nèi),,麻醉氣體可能進(jìn)入胃,,尤其當(dāng)食管下段括約肌張力減退時(shí)。胃充氣的發(fā)生率在氣道峰值15cmH2O或20cmH2O時(shí)為0%~2%,,氣道峰值25cmH2O時(shí)為0%~5%,,氣道峰值30cmH2O時(shí)為5%~50%。但有明顯臨床征象的胃充氣的發(fā)生率為0%~0.3%,。
Latorre在108例LMA病人采用遞增潮氣量的方法達(dá)到氣體進(jìn)入胃,、嚴(yán)重漏氣不能再增加潮氣量或氣道壓達(dá)到40cmH2O,再用纖支鏡觀察LMA位置,,發(fā)現(xiàn)位置不正??偘l(fā)生率40%;胃充氣19%(21/108),,其中90%發(fā)生在位置不正的病人(19/21),。漏氣發(fā)生率42%,與位置無關(guān),。
腹腔鏡檢查因氣腹致膈肌抬高而影響呼吸,,與部位麻醉相比,插入喉罩有利于病人通氣,;一般檢查時(shí)間較短,,較少引起嘔吐和返流。Maltby比較了101例插胃管腹腔鏡膽囊手術(shù)病人用LMA和ETT,,由外科醫(yī)師盲評(píng)胃脹氣情況,,結(jié)果無差別。
Wahlen報(bào)道100例3~11歲小兒喉罩,,纖支鏡證實(shí)49例位置不良,,51例良好,其最低漏氣的氣道壓力分別為17和25cmH2O,,胃充氣僅發(fā)現(xiàn)于5例位置不良者,。
術(shù)后惡心和嘔吐(PONV)受手術(shù)類型,、是否急診手術(shù)、麻醉藥物以及預(yù)防性使用止吐劑等多種因素的影響,。理論上,,LMA可能引起氣體進(jìn)入胃內(nèi),同時(shí)通過干擾咽部和食管神經(jīng)功能,,導(dǎo)致PONV發(fā)生率增加,。已有一些研究對(duì)LMA引起PONV的發(fā)生率與氣管導(dǎo)管(TT)和其它通氣設(shè)備進(jìn)行了比較。
Swann等在120例婦科腹腔鏡手術(shù)病人中比較了使用LMA保留自主呼吸和使用TT行正壓通氣術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率,,發(fā)現(xiàn)在術(shù)后最初的4小時(shí)內(nèi),,使用LMA技術(shù)的病人發(fā)生更多的PONV,但此后兩組則發(fā)生率相同,。Kumagai等在80例病人行較大婦科手術(shù)的研究中,,發(fā)現(xiàn)在術(shù)后最初的6小時(shí)內(nèi),使用LMA者PONV的發(fā)生率更高,,之后則兩組發(fā)生率相同,。
Wulf等在行機(jī)械通氣的84例成人中發(fā)現(xiàn)PONV的發(fā)生率LMA和TT兩組相似。Joshi等觀察了207例成人主要在自主呼吸下行不同的門診手術(shù),,以及Anderson等研究351例兒童主要在自主呼吸下行扁桃體切除術(shù),,均發(fā)現(xiàn)在使用LMA和TT間PONV的發(fā)生率沒有差別。
Klockgether-Radke等在100例機(jī)械通氣下行斜視手術(shù)的兒童研究中發(fā)現(xiàn)使用LMA比TT組PONV的發(fā)生率為低(惡心發(fā)生率16%vs28%,;嘔吐32%vs48%),。
盡管研究結(jié)果還有一定爭(zhēng)議,但總體而言,,特別是隨著麻醉時(shí)間的延長(zhǎng),,PONV的發(fā)生率在LMA和TT之間并無明顯差別。
Greenberg等在453例成年病人使用全憑靜脈麻醉保留自主呼吸行不同手術(shù)的研究中,,發(fā)現(xiàn)無論是LMA還是COPA,,兩組PONV的發(fā)生率均較低,LMA組為8%,,COPA組為5%,。