潤寶醫(yī)療網(wǎng)11月18日訊　近日,，賽柏藍(lán)在由國家衛(wèi)健委發(fā)展研究中心主辦的“第三屆中國DRG收付費大會”上了解到,，醫(yī)保支付方式改革，推動DRG分組,，將按照三年三階段實施,。 　　▍DRG付費改革時間表 　　2019年是DRG頂層設(shè)計階段，2020年是模擬運行階段,，2021年是實際付費階段。 　　2019年12月,，將完善國家分組,，試點城市準(zhǔn)備并陸續(xù)開展模擬運行；2020年,，完成模擬運行,，符合條件的啟動實際付費，國家系統(tǒng)正式上線,；2020年6月前,，開展模擬運行督導(dǎo)檢查；2020年7-12月,，DRG模擬運行評估進(jìn)一步完善,；2020年12月，審議模擬運行情況,，部署下一步工作,；2021年1-5月，召開典型經(jīng)驗交流會,；2021年6月底前,，督導(dǎo)調(diào)研,，推動工作落實；2021年9月底前,，啟動試點工作專項評估,，提出完善意見及下一步計劃；2021年12月前,，向國務(wù)院匯報試點工作情況及下一步安排,。 　　國辦發(fā)2017年55號文《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》指出，重點推行按病種付費,，國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點,，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式,。 　　到2020年,，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全國范圍內(nèi)普遍實施適應(yīng)不同疾病,、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,，按項目付費占比明顯下降。 　　11月15日,，國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》,。 　　通知再次明確要求，大力推進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理——推進(jìn)以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革,。積極探索醫(yī)保精細(xì)化管理的有效方式,，按照國家統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范、分組方案,，實施按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點,。鼓勵各地結(jié)合實際積極探索更好發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)保支付方式，2020年,，綜合醫(yī)改試點省份各統(tǒng)籌地區(qū)要建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的集體協(xié)商機(jī)制,。 　　▍激勵約束和費用控制 　　DRG，即Diagnosis Related Groups,，簡稱DRG,，中文譯為疾病診斷相關(guān)分組。 　　即根據(jù)病人年齡,、性別,、住院天數(shù)、臨床診斷,，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組,，以組為單位決定價格、收費、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),。 　　今年6月,，國家醫(yī)保局等4部門確定了30個城市作為按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點城市，要求依照“頂層設(shè)計,、模擬運行,、實際付費”三年三步走的推進(jìn)策略開展工作。 　　這30個試點城市分別是： 　　北京市,、天津市,、邯鄲市、臨汾市,、烏海市,、沈陽市、吉林市,、哈爾濱市,、上海市、無錫市,、金華市,、合肥市、南平市,、上饒市,、青島市、安陽市,、武漢市,、湘潭市、佛山市,、梧州市,、儋州市、重慶市,、攀枝花市、六盤水市,、昆明市,、西安市、慶陽市,、西寧市,、烏魯木齊市、烏魯木齊市（兵團(tuán)直屬,、十一師,、十二師）。 　　據(jù)賽柏藍(lán)在會議現(xiàn)場獲悉,，首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院副院長應(yīng)亞珍指出,，DRG支付方式是比較成熟的付費辦法,，將使醫(yī)保付費更加符合醫(yī)療服務(wù)實際情況，有利于醫(yī)保與醫(yī)療協(xié)同管理,，聯(lián)動改革,。 　　應(yīng)亞珍認(rèn)為，DRG的核心機(jī)制是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵約束機(jī)制和費用控制機(jī)制,，談判協(xié)商機(jī)制,，“結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制,。 　　應(yīng)亞珍進(jìn)一步說,，改革如果不觸動醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的利益,，就很難得到回應(yīng),。結(jié)余留用，超支合理分擔(dān),，這10個字非常關(guān)鍵,，是改革的核心，只有這個有效執(zhí)行,，才能真正調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革積極性,， 　　據(jù)應(yīng)亞珍在會上介紹，DRG付費國家試點目標(biāo)是醫(yī)保,、醫(yī)院,、患者三方共贏——努力實現(xiàn)醫(yī)保基金不超支,、使用更高效,、管理更精準(zhǔn)；醫(yī)院診療更規(guī)范,、支出得補(bǔ)償,、技術(shù)得發(fā)展；患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù),、減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān),、結(jié)算費用更便捷。 　　▍壓縮藥品,、耗材,、檢查 　　醫(yī)保、醫(yī)院,、患者三方共贏,，醫(yī)藥企業(yè)前路又將如何？ 　　國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽(yù)主任張振忠認(rèn)為，國辦發(fā)2015年38號文《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》是迄今為止在公立醫(yī)院改革領(lǐng)域最重要的文件,，旨在破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制,，這份文件的發(fā)布是按DRG收付費改革試點啟動的重要背景。 　　推行DRG的目的有：醫(yī)?？刭M,，醫(yī)藥經(jīng)費的預(yù)算管理，改變醫(yī)院和醫(yī)生的行為,，資源配置,，績效評價。 　　張振忠在會議現(xiàn)場解釋到,，按DRG收付費之所以能促使醫(yī)院行為改變是因為它改變了定價單元：從后付制改為預(yù)付制,；改變了支付方式：從按項目定價改為按疾病診斷相關(guān)組打包定價；改變了費用結(jié)構(gòu)：使藥品,、耗材,、檢查和檢驗變成治療疾病的成本；改變創(chuàng)收模式：醫(yī)院收入從銷售藥品耗材,、開展檢查,、檢驗創(chuàng)收模式，轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂瞥杀緞?chuàng)收模式,。 　　2017年6月,，原國家衛(wèi)計委辦公廳下發(fā)《關(guān)于開展按疾病診斷相關(guān)分組收付費改革試點工作的通知》，在深圳,、三明,、克拉瑪依，正式啟動C-DRG收付費改革試點工作,。 　　據(jù)福建省三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長張元明介紹,，三明DRG改革實現(xiàn)了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化，調(diào)整了藥品耗材,、檢查化驗,、醫(yī)療服務(wù)三項的收入占比。 　　▍藥企推廣必須改變 　　中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會副會長吳明也在會議現(xiàn)場指出,，推動三醫(yī)聯(lián)動,，支付方式改革是核心。DRG是使醫(yī)生行為異化最小的預(yù)付制辦法之一,，醫(yī)院從通過增加業(yè)務(wù)收入獲利，轉(zhuǎn)向通過控制成本獲利,。 　　伴隨醫(yī)保局成立,，DRG的推行，醫(yī)保資金的引導(dǎo)和約束作用將充分發(fā)揮，大約三分之一的無效醫(yī)療支出將被驅(qū)逐出醫(yī)院,，而不必要的藥品,、耗材、檢查將失去醫(yī)院市場,。 　　業(yè)內(nèi)資深人士張廷杰對賽柏藍(lán)表示,，隨著DRG的推行，價格高昂的藥品,、器械和檢查都將受到較大影響,，進(jìn)一步來看，DRG之下,，醫(yī)療系統(tǒng)的用藥結(jié)構(gòu),、用藥習(xí)慣都會發(fā)生改變，而藥企的相關(guān)推廣部門也必須做出相應(yīng)的改變以適應(yīng)這個體系的到來,。 　　齊魯制藥政策法規(guī)部中央事務(wù)張湛也對賽柏藍(lán)表示,，藥企對于DRG一直在保持高度關(guān)注，因為DRG對于創(chuàng)新藥和仿制藥都會產(chǎn)生很大的影響,，對仿制藥的影響更大,，因為市場上存在大量的仿制藥，相互之間的競爭也比較激烈,。 　　張湛認(rèn)為隨著DRG的推行,，將為藥品的銷售創(chuàng)造一個更公正的環(huán)境，真正質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品將會獲得醫(yī)院的青睞,。 　　張湛進(jìn)一步對賽柏藍(lán)說,，無論是DRG，還是4+7,，都是在減少醫(yī)藥中間環(huán)節(jié)的費用,，讓藥品回歸真正的價值。 　　張湛建議,，在DRG之下,，藥企需要首先保證質(zhì)量和療效，并優(yōu)化生產(chǎn)工藝,，控制成本,，另外，藥企還需要關(guān)注醫(yī)院的臨床需求,，為醫(yī)院治病救人提供更好的幫助,。