8月10日,，國家衛(wèi)生計生委召開新聞發(fā)布會，介紹江蘇省綜合醫(yī)改試點經驗,。數(shù)據(jù)顯示,，改革落地一年半來，江蘇居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重明顯下降，城市公立醫(yī)院醫(yī)療收入上升,、藥占比下降,。針對基層能力不足的“短板”，江蘇省大力推進醫(yī)療資源下沉,，通過家庭醫(yī)生和分級診療等措施“激活”了基層醫(yī)療,。
成效形成一批典型經驗做法
根據(jù)國務院要求，2015年起,，江蘇,、安徽、福建,、青海四省開展綜合醫(yī)改試點,，2016年新增上海、浙江,、湖南,、重慶、四川,、陜西和寧夏七省區(qū)市為試點省份,，綜合醫(yī)改試點省份達到11個。
8月10日,，作為首批國家首批綜合醫(yī)改試點省份的江蘇省公布了醫(yī)改一年半以來的“成績單”：醫(yī)改已從試點探索,、單向突破轉向系統(tǒng)配套、全面推進,，綜合改革探索總體進展順利,，形成了一批典型經驗和做法。
在當天召開的發(fā)布會上,，江蘇省醫(yī)改辦主任,、江蘇省衛(wèi)生計生委主任王詠紅表示，江蘇醫(yī)改已取得重要進展和階段性成效,，重點領域實現(xiàn)“六個全覆蓋”：一是公立醫(yī)院綜合改革實現(xiàn)全覆蓋,，在2013年所有縣級公立醫(yī)院實施綜合改革基礎上，2015年全省所有城市公立醫(yī)院全部實行藥品零差率銷售,，啟動綜合改革,；二是大病保險制度實現(xiàn)全覆蓋；三是基本藥物制度實現(xiàn)全覆蓋,；四是基層機構達標建設和全科醫(yī)生配備實現(xiàn)全覆蓋,，所有社區(qū)和鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構建設全部達到國家標準,，所有基層機構均配有合格全科醫(yī)生,，其中90%以上有2名,；五是醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化應用實現(xiàn)全覆蓋；六是包括流動人口在內的全體居民基本公共衛(wèi)生計生服務全覆蓋,。免費服務項目達12類45項,，居民健康水平連續(xù)多年位居全國前列。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，改革成效逐步顯現(xiàn),。與上年同期相比，城市公立醫(yī)院醫(yī)療收入上升15%,，平均住院日縮短0.8天,，藥品和檢查收入分別下降7%和2%，藥占比由44%下降到38%,，醫(yī)療服務量,、人均住院費用基本持平。從患者體驗看,，醫(yī)療費用負擔也有降低,。居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重從2010年的32.88%下降到2014年的28.88%，為近20年最低水平,。政府衛(wèi)生支出從2010年的246.69億元增加到2015年的647億元，連續(xù)五年增幅超過20%,。
亮點補足基層醫(yī)療水平不強短板
值得注意的是,，建立醫(yī)療資源均衡、科學合理的分級診療制度成為江蘇本輪醫(yī)改試點的一大亮點,。記者了解到,，江蘇省采取醫(yī)療、醫(yī)保,、價格等綜合性措施,，推動形成“基層首診、分級診療,、雙向轉診”就醫(yī)秩序,。
所謂分級診療，就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級,，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療,，逐步實現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程。簡單地說,，分級診療就是要形成“小病在社區(qū),，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”的理想就醫(yī)格局,。
據(jù)了解,，“基層醫(yī)院留不住病人,、留不住病人越辦越弱”的惡性循環(huán)曾是分級診療制度建立的一道坎，改革必須將醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉,。
淮安市淮陰區(qū)是江蘇省率先實現(xiàn)“縣域內就診率90%”這一目標的地區(qū),。當?shù)?0多萬人口中，九成人看病不出區(qū),，六成人住院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，三成人住院在區(qū)級醫(yī)院。
《經濟參考報》記者在當?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構看到,，診療流程合理,，就醫(yī)環(huán)境溫馨，門診大廳井井有條,，住院部也沒有其他基層衛(wèi)生機構出現(xiàn)的床位大量空余狀況,。以淮陰區(qū)劉老莊中心衛(wèi)生院為例，服務輻射人口約七萬人,，擁有現(xiàn)代化門診樓,、國醫(yī)館，目前開放病床150張,。2015年共完成門急診量101217人次,，是醫(yī)改前的四倍。
“為達到這樣的狀態(tài),，需要加大醫(yī)改投入,，強化激勵機制建設，充分調動基層醫(yī)務人員的積極性,，同時不斷提升基層衛(wèi)生服務能力,。”淮安市淮陰區(qū)區(qū)長朱曉波對記者表示,，淮陰區(qū)優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)改資金,，近年來累計投入4.6億元，實施基層醫(yī)療機構新改擴建項目34個,。同時,，創(chuàng)新薪酬分配，待遇留人,。建立按工作業(yè)績取酬績效分配機制,，突出向一線和業(yè)務骨干傾斜。每年還投入100萬元設立人才專項資金,，用于邊遠薄弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才培養(yǎng)和工作津貼,。
據(jù)了解，除淮安外,，蘇州,、鹽城,、啟東等地也出臺了多項“強基層”措施。目前,，江蘇基層診療人次已占診療總數(shù)的60%,，86%的新農合住院病人在縣域內治療、最高的縣達97%,。同時,，各項政策和投入全方位向基層傾斜，將財政資金集中投向基層,，2014年至2016年省級財政分別安排基層衛(wèi)生補助資金64億元,、80.28億元、91億元,，分別占補助資金總額的93.31%,、93.58%、94.68%,。
“基層能力不強仍是一大短板,，下一步將更大力度地補短板?！蓖踉伡t表示,，在進一步加強基層機構建設的同時，將深化完善基層機構運行機制改革,，提升服務能力,，充分調動基層機構和人員積極性。在分級診療制度上,，將全面推行市區(qū)一體化,、縣鄉(xiāng)村一體化改革,，盡快使所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部加入醫(yī)聯(lián)體,，并建立雙向轉診綠色通道。
模式打造家庭醫(yī)生“江蘇樣本”
今年6月,，國務院醫(yī)改辦,、國家衛(wèi)生計生委等六部門聯(lián)合制定《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，提出到2020年,，力爭將家庭醫(yī)生簽約服務擴大到全人群,，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋,。
在這一方面,，江蘇省也提供了可供推廣的“樣本”，全省推行簽約服務個性化,。具體而言,，在農村,，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團隊技術支撐，以村衛(wèi)生室為簽約服務主體,、鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約服務第一責任人,，推出針對群眾個性化需求的服務包，簽約居民除免費享受基本公共衛(wèi)生服務外,，基本醫(yī)療和個性化延伸服務在扣除新農合基本補償后可享受收費打包優(yōu)惠,。在城市，成立由全科醫(yī)生,、社區(qū)護士,、公衛(wèi)醫(yī)師等聯(lián)合組成的家庭醫(yī)生服務團隊，變“坐堂醫(yī)生”為“健康管家”,，建立起持續(xù)穩(wěn)定的“一對一”服務契約關系,，打通服務群眾“最后一公里”，實現(xiàn)服務群眾“零距離”,。
“我感覺和患者的距離更近了,，此外我的收入也增加了?！被窗彩谢搓巺^(qū)王營社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生朱成芳告訴《經濟參考報》記者,，自己從2014年初成為一名家庭醫(yī)生，作為家庭醫(yī)生最大的體會,，是真正能和老百姓融合到一起,，“現(xiàn)在很多地方醫(yī)患關系很緊張，醫(yī)生不可能面面俱到,，但是通過家庭醫(yī)生這種方式,，緩和了很多矛盾。我們手機是24小時開機,，老百姓可以隨時找到我們”,。
金碧湖畔社區(qū)一位居民告訴記者，家里一位老年患者由于腦梗塞形成了后遺癥,，不能自己排尿,，需要定期更換導尿管。在沒有家庭醫(yī)生之前,，只能請熟識的護士進行更換,，但總麻煩別人覺得不方便，朱成芳大夫成為家庭醫(yī)生后,，有需要就直接打電話聯(lián)系,。
據(jù)了解，目前江蘇省全省所有的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施健康管理團隊服務,，80%社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展家庭醫(yī)生服務,，截至目前,，全省城鄉(xiāng)簽約服務覆蓋542萬戶、1466萬人,，個性化簽約率達15.1%,。
