□本報記者 孫 夢 特約記者 李 昆 通訊員 陸全明□
2011年，江蘇省無錫市下轄的宜興市被確定為縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣（市）,。在改革要求捋順醫(yī)療服務(wù)體系的大背景下,，如何確定6家區(qū)中心醫(yī)院的定位，變得迫切起來,。幾經(jīng)權(quán)衡,，宜興市走出與眾不同的一步棋——明確將區(qū)醫(yī)院定位為醫(yī)院，更加強調(diào)其基本醫(yī)療功能,。幾年過去,，這一選擇可能讓區(qū)醫(yī)院“活不好”的擔(dān)心并未成為現(xiàn)實，而方便群眾就醫(yī),、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極性的作用明顯,。2015年，宜興市各級各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診,、住院總?cè)舜芜_(dá)到362.9萬人次,，占全市總診療量的65%，比改革前增長了8%,。更可貴的是,，對改革做的這項變通，也讓當(dāng)?shù)亻_展分級診療借了一把力,。
留下醫(yī)生才能留住病人
“區(qū)中心醫(yī)院與其他地區(qū)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院級別相類似,。”宜興市衛(wèi)生計生委主任錢西元解釋道,。2015年，宜興市有126萬常住人口,，歷史上曾有40多個鄉(xiāng)鎮(zhèn),，全部建有政府主辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，規(guī)模大,、人口多、經(jīng)濟比較好的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)建區(qū)中心醫(yī)院,。后來,，宜興幾經(jīng)行政區(qū)劃調(diào)整，40多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)被整合為18個鎮(zhèn)（街道）,，分為七大片區(qū),，除了市政府所在地的宜城街道外，其他六大中心鎮(zhèn)各自建有區(qū)中心醫(yī)院,。
成為醫(yī)改試點后,，6家區(qū)中心醫(yī)院的去留成為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生決策者爭論的焦點：如果繼續(xù)定位為醫(yī)院，那么6家區(qū)醫(yī)院必須接受藥品零差率銷售的考驗,；如果定位為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),，雖然取消藥品加成有政府兜底，但醫(yī)院自身發(fā)展的內(nèi)生動力不足,，原來的醫(yī)療技術(shù)水平很可能會弱化,。
經(jīng)過激烈討論，宜興市最終明確將區(qū)中心醫(yī)院仍按醫(yī)院進(jìn)行管理,，并將區(qū)中心醫(yī)院建設(shè)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點,，全力引導(dǎo)支持他們創(chuàng)建為二級醫(yī)院。不過,，所有區(qū)中心醫(yī)院的收費仍執(zhí)行一級醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn),。
“做出這一決定主要基于兩個考慮。”錢西元說,，一是留下醫(yī)生才能留住病人,。據(jù)介紹，經(jīng)過多年發(fā)展,，宜興市人民醫(yī)院,、中醫(yī)醫(yī)院已創(chuàng)建為三級乙等醫(yī)院，而宜興市距無錫市中心只有1個多小時的車程,。“強敵環(huán)伺”之下要想留得住基層病人,，就要提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。“第二個原因,，是現(xiàn)在許多地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不景氣,，基層醫(yī)療活力不足,。我們投入更多資源建設(shè)區(qū)醫(yī)院，發(fā)展基本醫(yī)療,，是為了更好地強基層,，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。”錢西元說,。
政策和物質(zhì)雙支持
72歲的官林鎮(zhèn)戈莊村村民劉荷娣去年做了支氣管切除手術(shù),。近來由于感冒導(dǎo)致持續(xù)發(fā)燒，劉荷娣住進(jìn)了宜興市區(qū)中心醫(yī)院之一——官林醫(yī)院的內(nèi)科病房,。由于患者多,、病床不夠用，劉荷娣只能暫時躺在病房走廊的加床上輸液,。
劉荷娣說：“從我家到官林醫(yī)院不到3公里,，我自己坐公交車就來了。況且,，區(qū)中心醫(yī)院的水平也不差,，而且農(nóng)保患者費用報銷比到市人民醫(yī)院看病報得多,。”
差異化的醫(yī)保報銷政策只是區(qū)醫(yī)院留人的手段之一,。宜興市在政策上和物質(zhì)上的大力支持，賦予了區(qū)醫(yī)院更多競爭優(yōu)勢,。
2013年4月,，宜興市包括6家區(qū)中心醫(yī)院在內(nèi)的14家醫(yī)院，同步進(jìn)行了縣級公立醫(yī)院綜合改革,，實施藥品零差率銷售,。錢西元說，如果只在縣醫(yī)院實施改革,，會讓更多老百姓涌向縣醫(yī)院,，“宜興要改，就全部醫(yī)院一起改”,。
據(jù)官林醫(yī)院院長唐建全介紹,，為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，該院異地重建,，新址占地53畝,，投資1.6億元。開始時商定,，基建款市政府,、鎮(zhèn)政府和醫(yī)院各出1/3，但這對醫(yī)院而言,，依然是一個不小的數(shù)字,。經(jīng)過與政府部門的持續(xù)溝通,，醫(yī)院的這部分款項最終由市鎮(zhèn)兩級財政幫助化解。
有了政策和資金支持,，該院一門心思搞好業(yè)務(wù)發(fā)展,。唐建全說，目前,，官林醫(yī)院與宜興市人民醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體,，人民醫(yī)院安排46人定期到官林醫(yī)院門診查房和手術(shù)。目前,，官林醫(yī)院已經(jīng)可以開展腔鏡下肺葉切除術(shù),、肺大泡結(jié)扎,、結(jié)腸癌腔鏡下根治術(shù)等高難度手術(shù),。2015年，官林醫(yī)院門診16.18萬人次,，比搬遷前的2012年增長53%,；2015年出院9684人次，比2012年增長65.4%,。
醫(yī)聯(lián)體底座要更牢靠
區(qū)中心醫(yī)院的發(fā)展壯大,，也讓宜興市開展分級診療試點有了底氣和支撐。2015年,，宜興市實施區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點,，分別由市人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院與一批區(qū)中心醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建醫(yī)聯(lián)體,。
湖 鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就在市中醫(yī)醫(yī)院和宜興市第二人民醫(yī)院（區(qū)中心醫(yī)院）的幫扶下，取得了大發(fā)展,。該中心負(fù)責(zé)人范立平告訴記者,，上級醫(yī)院每周固定時間派專家?guī)头觯F(xiàn)在該中心的基本醫(yī)療能力得到了大幅提升,，平均每天有上百人次就診,，2015年醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入比2011年增長了40%。
“我們的醫(yī)聯(lián)體探索才剛起步,，接下來將在試點基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴大范圍,。”錢西元說，未來的公立醫(yī)院綜合改革中,，將在實施人事分配制度上,、建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)上、加強各級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作上求得更多突破,。
2011年，江蘇省無錫市下轄的宜興市被確定為縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣（市）,。在改革要求捋順醫(yī)療服務(wù)體系的大背景下,，如何確定6家區(qū)中心醫(yī)院的定位，變得迫切起來,。幾經(jīng)權(quán)衡,，宜興市走出與眾不同的一步棋——明確將區(qū)醫(yī)院定位為醫(yī)院，更加強調(diào)其基本醫(yī)療功能,。幾年過去,，這一選擇可能讓區(qū)醫(yī)院“活不好”的擔(dān)心并未成為現(xiàn)實，而方便群眾就醫(yī),、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極性的作用明顯,。2015年，宜興市各級各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診,、住院總?cè)舜芜_(dá)到362.9萬人次,，占全市總診療量的65%，比改革前增長了8%,。更可貴的是,，對改革做的這項變通，也讓當(dāng)?shù)亻_展分級診療借了一把力,。
留下醫(yī)生才能留住病人
“區(qū)中心醫(yī)院與其他地區(qū)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院級別相類似,。”宜興市衛(wèi)生計生委主任錢西元解釋道,。2015年，宜興市有126萬常住人口,，歷史上曾有40多個鄉(xiāng)鎮(zhèn),，全部建有政府主辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，規(guī)模大,、人口多、經(jīng)濟比較好的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)建區(qū)中心醫(yī)院,。后來,，宜興幾經(jīng)行政區(qū)劃調(diào)整，40多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)被整合為18個鎮(zhèn)（街道）,，分為七大片區(qū),，除了市政府所在地的宜城街道外，其他六大中心鎮(zhèn)各自建有區(qū)中心醫(yī)院,。
成為醫(yī)改試點后,，6家區(qū)中心醫(yī)院的去留成為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生決策者爭論的焦點：如果繼續(xù)定位為醫(yī)院，那么6家區(qū)醫(yī)院必須接受藥品零差率銷售的考驗,；如果定位為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),，雖然取消藥品加成有政府兜底，但醫(yī)院自身發(fā)展的內(nèi)生動力不足,，原來的醫(yī)療技術(shù)水平很可能會弱化,。
經(jīng)過激烈討論，宜興市最終明確將區(qū)中心醫(yī)院仍按醫(yī)院進(jìn)行管理,，并將區(qū)中心醫(yī)院建設(shè)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點,，全力引導(dǎo)支持他們創(chuàng)建為二級醫(yī)院。不過,，所有區(qū)中心醫(yī)院的收費仍執(zhí)行一級醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn),。
“做出這一決定主要基于兩個考慮。”錢西元說,，一是留下醫(yī)生才能留住病人,。據(jù)介紹，經(jīng)過多年發(fā)展,，宜興市人民醫(yī)院,、中醫(yī)醫(yī)院已創(chuàng)建為三級乙等醫(yī)院，而宜興市距無錫市中心只有1個多小時的車程,。“強敵環(huán)伺”之下要想留得住基層病人,，就要提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。“第二個原因,，是現(xiàn)在許多地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不景氣,，基層醫(yī)療活力不足,。我們投入更多資源建設(shè)區(qū)醫(yī)院，發(fā)展基本醫(yī)療,，是為了更好地強基層,，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。”錢西元說,。
政策和物質(zhì)雙支持
72歲的官林鎮(zhèn)戈莊村村民劉荷娣去年做了支氣管切除手術(shù),。近來由于感冒導(dǎo)致持續(xù)發(fā)燒，劉荷娣住進(jìn)了宜興市區(qū)中心醫(yī)院之一——官林醫(yī)院的內(nèi)科病房,。由于患者多,、病床不夠用，劉荷娣只能暫時躺在病房走廊的加床上輸液,。
劉荷娣說：“從我家到官林醫(yī)院不到3公里,，我自己坐公交車就來了。況且,，區(qū)中心醫(yī)院的水平也不差,，而且農(nóng)保患者費用報銷比到市人民醫(yī)院看病報得多,。”
差異化的醫(yī)保報銷政策只是區(qū)醫(yī)院留人的手段之一,。宜興市在政策上和物質(zhì)上的大力支持，賦予了區(qū)醫(yī)院更多競爭優(yōu)勢,。
2013年4月,，宜興市包括6家區(qū)中心醫(yī)院在內(nèi)的14家醫(yī)院，同步進(jìn)行了縣級公立醫(yī)院綜合改革,，實施藥品零差率銷售,。錢西元說，如果只在縣醫(yī)院實施改革,，會讓更多老百姓涌向縣醫(yī)院,，“宜興要改，就全部醫(yī)院一起改”,。
據(jù)官林醫(yī)院院長唐建全介紹,，為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，該院異地重建,，新址占地53畝,，投資1.6億元。開始時商定,，基建款市政府,、鎮(zhèn)政府和醫(yī)院各出1/3，但這對醫(yī)院而言,，依然是一個不小的數(shù)字,。經(jīng)過與政府部門的持續(xù)溝通,，醫(yī)院的這部分款項最終由市鎮(zhèn)兩級財政幫助化解。
有了政策和資金支持,，該院一門心思搞好業(yè)務(wù)發(fā)展,。唐建全說，目前,，官林醫(yī)院與宜興市人民醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體,，人民醫(yī)院安排46人定期到官林醫(yī)院門診查房和手術(shù)。目前,，官林醫(yī)院已經(jīng)可以開展腔鏡下肺葉切除術(shù),、肺大泡結(jié)扎,、結(jié)腸癌腔鏡下根治術(shù)等高難度手術(shù),。2015年，官林醫(yī)院門診16.18萬人次,，比搬遷前的2012年增長53%,；2015年出院9684人次，比2012年增長65.4%,。
醫(yī)聯(lián)體底座要更牢靠
區(qū)中心醫(yī)院的發(fā)展壯大,，也讓宜興市開展分級診療試點有了底氣和支撐。2015年,，宜興市實施區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點,，分別由市人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院與一批區(qū)中心醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建醫(yī)聯(lián)體,。
湖 鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就在市中醫(yī)醫(yī)院和宜興市第二人民醫(yī)院（區(qū)中心醫(yī)院）的幫扶下，取得了大發(fā)展,。該中心負(fù)責(zé)人范立平告訴記者,，上級醫(yī)院每周固定時間派專家?guī)头觯F(xiàn)在該中心的基本醫(yī)療能力得到了大幅提升,，平均每天有上百人次就診,，2015年醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入比2011年增長了40%。
“我們的醫(yī)聯(lián)體探索才剛起步,，接下來將在試點基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴大范圍,。”錢西元說，未來的公立醫(yī)院綜合改革中,，將在實施人事分配制度上,、建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)上、加強各級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作上求得更多突破,。
