民有所呼,，政有所應(yīng)。新一輪醫(yī)改啟動后,，特別是黨的十八大以來,，以習(xí)近平同志為總書記的黨中央站在中華民族長遠(yuǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略高度，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，堅持?；?、強(qiáng)基層,、建機(jī)制，改革從單兵突進(jìn)到協(xié)同推進(jìn)，政策疊加效應(yīng)逐漸顯現(xiàn),，看病難,、看病貴明顯緩解，百姓有了更多的獲得感和幸福感,。城鄉(xiāng)居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重持續(xù)下降,，小病看得上、大病看得起,、重病有保障,，健康水平持續(xù)改善，全民共享“健康紅利”,。
實踐證明,，堅持用中國式辦法解決醫(yī)改這道世界性難題，開辟了一條符合國情的衛(wèi)生與健康發(fā)展之路,，為健康中國提供了有力支撐,。
分級診療省錢省心——
200個城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
“省錢、省時,、省力,、省心！”說起分級診療的好處,，福建省廈門市鼓浪嶼社區(qū)的退休老人丁其明笑了,。77歲的丁其明，患有糖尿病,、高血壓等慢性病,，在家庭醫(yī)生團(tuán)隊的幫助下，高血壓,、高血糖,、高血脂都平穩(wěn)下來了，“現(xiàn)在走路都輕快啦”,。
丁其明告訴記者,，分級診療改革前，鼓浪嶼醫(yī)務(wù)人員少,、水平低,、藥品不全，誰也不相信在島上能治好病,，都去市區(qū)大醫(yī)院看病,。乘船、坐車加上排隊掛號,，半天才能看一次病,，很受罪,。要是遇到臺風(fēng)等惡劣天氣，擺渡停運(yùn),，就去不了對岸,。實行分級診療后，居民在島上的社區(qū)醫(yī)院就能看病,，避免了舟車勞頓,。丁其明說：“以前，我心臟不好,，在各大醫(yī)院都看過,，治療沒效果。社區(qū)給我安排了專家會診,，一對一精心治療,，我的情況很快就穩(wěn)定了?！?/p>
“慢病先行,、上下聯(lián)動、三師共管”,，是廈門市積極探索的分級診療模式,，實現(xiàn)衛(wèi)生工作重心下移，大醫(yī)院“舍得放,、放得下”,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“愿意接、接得住”,，群眾“樂意去,、留得住”。廈門市衛(wèi)計委主任楊叔禹介紹,，“三師”是指大醫(yī)院或?qū),？漆t(yī)院的專科醫(yī)師,、基層機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師和來自基層的健康管理師,。病人與“三師”簽約，獲得家庭醫(yī)生服務(wù),，簽約費用為每年120元,，其中100元由醫(yī)保承擔(dān)，居民只需付20元,。隨著“三師共管”模式的推行,，大醫(yī)院長期人滿為患的“戰(zhàn)時狀態(tài)”明顯緩解，2015年廈門市三級醫(yī)院就診平均等待時間從40分鐘縮至10分鐘以內(nèi),。
新一輪醫(yī)改啟動至今,，我國分級診療制度建設(shè)有序推進(jìn),。各地以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，以常見病,、多發(fā)病,、慢性病為突破口,，逐步引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,。全國1600多家三級醫(yī)院與3800多家縣級醫(yī)院建立對口支援關(guān)系，努力讓老百姓在家門口就能看好病,，形成“小病在基層,、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的良性循環(huán),。今年,，200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，到年底,，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率有望達(dá)15%以上,，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)30%以上。
復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院教授梁鴻指出,，建立符合中國國情的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度,，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動”的就醫(yī)模式，是緩解看病難,、看病貴的重要一招,。只有改變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式和百姓就醫(yī)行為，才能讓醫(yī)療重心回歸基層,，達(dá)到控制醫(yī)療費用,、改善健康管理效果、提高服務(wù)滿意度的目標(biāo),。
大病保險雪中送炭——
實際報銷比例增加10個百分點
近日,，河南焦作的王女士來到該市人民醫(yī)院，領(lǐng)取丈夫生前住院報銷的錢,。此前,，她的丈夫因感染性休克住院不幸去世，總花費20.8萬余元,，除去新農(nóng)合,、大病保險報銷的11萬余元，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險又報銷了1.7萬余元,，這是焦作市針對困難群眾專設(shè)的特惠醫(yī)療,。截至目前,，全市得到大病補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷的困難群眾近900人。
大病補(bǔ)充醫(yī)療保險是在基本醫(yī)保,、大病保險之后的第三層醫(yī)療保障,。焦作市將大病補(bǔ)充醫(yī)療保險與基本醫(yī)保、大病保險相銜接,，困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保報銷后,，住院費用達(dá)不到1.5萬元的，由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險進(jìn)行報銷,；超過1.5萬元的,，城鄉(xiāng)居民大病保險補(bǔ)償后，由大病補(bǔ)充保險給予二次報銷,。
焦作市醫(yī)改辦常務(wù)副主任寧繼學(xué)說：“大病補(bǔ)充醫(yī)療保險將全段看病費用報銷比例提高了10%至15%,，個人負(fù)擔(dān)降到25%以下，對困難群眾來說是雪中送炭,?！?/p>
自新一輪醫(yī)改啟動以來，我國在較短時間內(nèi)建起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng),，實現(xiàn)基本醫(yī)保制度全覆蓋,。其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),，由2008年的人均80元提高到2016年的420元,。2015年政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例，職工醫(yī)保達(dá)81%左右,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合均達(dá)75%左右。
全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險,，是解決群眾因大病致貧的重要制度安排,。2015年，400多萬名大病患者受益,，賠付大病保險資金244億元,。大病患者實際報銷比例普遍在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上增加了10個以上百分點,，因病致貧現(xiàn)象得到有效緩解,。同時，建立疾病應(yīng)急救助制度,。截至2015年底,，已救助身份不明或無支付能力的急重癥患者40多萬人。普遍開展重特大疾病醫(yī)療救助,，將救助對象從低保對象,、特困供養(yǎng)人員拓展到低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者,。
網(wǎng)上掛號輕松就醫(yī)——
三級醫(yī)院預(yù)約診療率達(dá)32.1%
今夏，山西大同的張雁軍帶著兒子來到北京兒童醫(yī)院,。根據(jù)老經(jīng)驗,，掛個眼科專家號，如果不找“號販子”,，半夜三更就得自己排隊,，有時甚至要排幾個通宵。所以,，他連馬扎,、褥子都備好了,。讓張雁軍意外的是,，昔日猶如農(nóng)貿(mào)市場的掛號大廳變得很安靜。在自助機(jī)上,，他竟輕松掛上了次日的專家號,。
自9月1日起，北京兒童醫(yī)院全部取消門診窗口掛號,，實行非急診全面預(yù)約,。這意味著，除急診外,，所有患者均需通過手機(jī)APP,、微信、電話,、網(wǎng)絡(luò)或現(xiàn)場自助機(jī)等預(yù)約方式進(jìn)行預(yù)約就診,。北京市醫(yī)院管理局表示，市屬22家三甲醫(yī)院將在今年內(nèi)取消現(xiàn)場掛號,，推行非急診全面預(yù)約制度,。往后，北京三甲醫(yī)院的“掛號長龍”有望消失,，患者再也不用熬夜排隊掛號了,。
2015年，國家衛(wèi)計委發(fā)布“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”,，決定用3年時間,，在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)通過加強(qiáng)醫(yī)療管理、改善服務(wù)流程,、創(chuàng)新方便群眾就醫(yī)的措施,，讓人民群眾切實感受到醫(yī)改成效。截至2015年底,，全國有1238家三級醫(yī)院建立信息庫,，為患者提供信息查詢和推送服務(wù),；660家三級醫(yī)院通過手機(jī)APP、微信支付等方式結(jié)算,，減少患者排隊次數(shù),、縮短排隊時間。今年,，全國三級醫(yī)院將全面實施預(yù)約診療服務(wù),，提供多種預(yù)約診療方式。
隨著“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”風(fēng)生水起,，網(wǎng)上掛號,、遠(yuǎn)程會診、手機(jī)查詢,、移動支付等日益普及,，患者就醫(yī)體驗明顯改善。國家衛(wèi)計委副主任金小桃表示,，讓健康數(shù)據(jù)“多跑路”,，讓人民群眾“少跑腿”，是健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的方向,。我國將以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ),，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡，重點推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢,、網(wǎng)上預(yù)約分診,、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算等便民惠民應(yīng)用，延伸放大醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長曹雪濤認(rèn)為：“利用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)拓展服務(wù)渠道,，延伸和豐富服務(wù)內(nèi)容，可以更好地滿足老百姓的健康需求,?！?020年我國人人擁有電子健康檔案和健康卡，這將是全球規(guī)模最大的健康大數(shù)據(jù),。未來,，每個人從出生到臨終的數(shù)據(jù)都將被完整記錄下來，有利于構(gòu)建一個預(yù)防,、治療,、康復(fù)和健康管理一體化的服務(wù)體系，為13億中國人提供全生命周期的健康服務(wù),。
